1、癔癥及常見(jiàn)神經(jīng)癥臨床表現(xiàn),焦慮及其本質(zhì),焦慮是一種正常的情感反應(yīng)指擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。一種內(nèi)心緊張、害怕、不安的體驗(yàn)。,人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍的威脅或要作出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí),主觀上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，即“焦慮”（anxiety）,正常焦慮焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起、可理解的、適度的焦慮都屬于正常

2、焦慮。,病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，乃至搓手頓足，坐立不安，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。也可以是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱的焦慮反應(yīng)。,病理性焦慮,病理性焦慮的判定,與現(xiàn)實(shí)處境不相稱的焦慮，符合下列之一: 因該癥狀而就診或求助。 采用服藥等方法試圖減輕癥狀。 癥狀影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。,,輕度焦慮,焦慮,,驚恐,,有保護(hù)意義,,

3、醫(yī)學(xué)問(wèn)題,焦慮障礙的分類,焦慮障礙的分類,焦慮障礙的主要表現(xiàn),以過(guò)度焦慮為突發(fā)癥狀的病理心理狀態(tài)，臨床上稱為焦慮癥,1．驚恐障礙 亦稱“急性焦慮發(fā)作” 2．廣泛性焦慮癥 表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮,驚恐障礙,Panic disorder表現(xiàn)極度、急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、胸悶、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的窒息、瀕死感或失控感為特征的一種急性焦慮障礙,驚恐發(fā)作時(shí)主要的臨床癥狀,心悸或心率加快氣

4、急或窒息感胸痛或胸部壓迫感咽喉梗阻感頭暈或暈倒感惡心或腹部不適出汗,恐懼感瀕死感失去控制感震顫或發(fā)抖軀干肢體麻木或刺痛、發(fā)冷或潮熱現(xiàn)實(shí)或人格解體等。,驚恐發(fā)作時(shí)間多為5-20分鐘。,驚恐障礙通常包括三部分癥狀,驚恐發(fā)作：突然發(fā)生的強(qiáng)烈恐懼感，患者有不能忍受的瀕 死感或失控感，同時(shí)伴有以循環(huán)和呼吸系統(tǒng)為 主的臨床癥狀， 預(yù)期焦慮：由于害怕再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作而表現(xiàn)出不

5、安或恐 懼感，可伴有植物神經(jīng)癥狀。 求助和回避行為：由于害怕發(fā)作，60%患者不愿外出，不 愿乘車(chē)或購(gòu)物等，不愿參加社交活動(dòng),往往過(guò) 度要求有人陪伴。,驚恐障礙的發(fā)展過(guò)程,驚恐障礙往往容易伴發(fā)廣場(chǎng)恐怖,,,,,,自發(fā)驚恐發(fā)作,反復(fù)驚恐發(fā)作,預(yù)期性焦慮,回避 性行為,場(chǎng)所恐怖,,,,,驚恐障礙的診斷(1),（CCMD-3）A、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：驚恐發(fā)作需符

6、合以下4項(xiàng)：1.發(fā)作無(wú)明顯誘因，無(wú)相關(guān)的特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)。  2.在發(fā)作間隙期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀。  3.發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感、頻死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)。  4.發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰。在發(fā)作時(shí)，意識(shí)清楚，事后能回憶。,驚恐障礙的診斷(2),（CCMD-3）B.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。C

7、.病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作 后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。D.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥、或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作 排除軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,驚恐障礙的鑒別診斷,通常需要鑒別的精神疾病有：恐怖癥、抑郁癥、癔癥等；常要注意鑒別的軀體疾病有：癲癇發(fā)作、心臟病發(fā)作、腦血管疾病、內(nèi)

8、分泌失調(diào)等必要時(shí)可請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科醫(yī)師排除心臟、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,女，26歲，一年前被毒蛇咬傷左腿，當(dāng)時(shí)劇烈腫痛、心慌、神志不清、經(jīng)搶救恢復(fù)。但此后經(jīng)常發(fā)生心中恐懼、胸悶、氣透不過(guò)來(lái)、手腳發(fā)麻、身體搖晃發(fā)抖，瀕死感，每日發(fā)作1～2次，每次約一刻鐘自行緩解。見(jiàn)到繩子、帶子一類的東西會(huì)誘發(fā)發(fā)作。,2．廣泛性焦慮癥,General anxiety disorder (GAD) 以持續(xù)的顯著緊張不安,伴有植物神經(jīng)功能

9、興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙程度比急性焦慮輕，持時(shí)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上。,廣泛性焦慮(GAD)臨床特征,精神癥狀：情緒：焦慮、緊張、光和聲過(guò)敏、易激惹 認(rèn)知：病理性擔(dān)憂，不停的擔(dān)憂性思考軀體癥狀：肌肉緊張：疼痛、疲勞、緊張性頭痛植物神經(jīng)：心率加快、口干、出汗、腹部不適、惡心、 手心發(fā)冷出汗、尿頻、耳鳴、胸部不適、壓

10、 迫感、呼吸困難、過(guò)渡換氣、頭暈睡眠：入睡困難、睡眠淺、惡夢(mèng)回避行為：害怕單獨(dú)外出、不熟悉環(huán)境、害怕出現(xiàn)軀體不適,廣泛性焦慮(GAD)診斷要點(diǎn),持續(xù)性的焦慮癥狀沒(méi)有明確的對(duì)象伴自主神經(jīng)癥狀運(yùn)動(dòng)性不安,癥狀繁多、多樣化動(dòng)作緊張自主神經(jīng)亢進(jìn)警覺(jué)增加病理性擔(dān)憂是鑒別要點(diǎn),廣泛性焦慮(GAD)診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3 ICD-10 DSM-Ⅳ

11、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]無(wú)指向的恐懼 恐慌（不祥的煩惱） 焦慮、擔(dān)憂植物N癥狀 植物神經(jīng)活動(dòng) 緊張不安、易疲乏運(yùn)動(dòng)不安 運(yùn)動(dòng)性緊張 肌肉緊張、注意力 不

12、集中、睡眠障礙[嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損 生活功能受損痛苦感 痛苦 [病程標(biāo)準(zhǔn)]六個(gè)月以上 數(shù)周（一次發(fā)作） 六個(gè)月[排除標(biāo)準(zhǔn)] 軀體性、器質(zhì)

13、 抑郁癥、強(qiáng)迫癥、 其他焦慮障礙、軀體疾病性、其他神經(jīng) 恐怖癥 物質(zhì)濫用癥和精神病,,,,,,,恐怖癥,Phobic disorder對(duì)特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼共同特征：恐懼某種客體或情境；伴明顯植物神經(jīng)癥狀；極力回避；明知過(guò)分/不必要，不能自控；預(yù)期焦慮,恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以恐懼為主，需符合以下 4

14、項(xiàng)：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。病程：3個(gè)月以上。,恐怖癥的診斷亞型,場(chǎng)所恐怖害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口伴有或不伴有驚恐障礙社交恐怖害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接

15、觸常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；廣泛性社交焦慮、特定性社交焦慮特定的恐怖害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等動(dòng)物恐怖、單純恐怖、考試恐怖、高空恐怖、幽閉恐怖,強(qiáng)迫癥,Obsessive-compulsive disorder以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（obsession）為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患

16、者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向，對(duì)患者來(lái)說(shuō)并無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，不必要或多余；患者意識(shí)到是他自己的思想，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。,強(qiáng)迫癥的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；上述的

17、混合形式；強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它精神障礙繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀；腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,強(qiáng)迫癥、恐懼癥和焦慮癥鑒別診斷,疑病癥,相信患有一種或多種難以治愈的軀體疾病或軀體畸形，表現(xiàn)為對(duì)身體健康的過(guò)分擔(dān)心。有時(shí)雖患某種疾病，

18、但嚴(yán)重程度與患者擔(dān)心不相稱?；颊邠?dān)心的是自身疾病的潛在危險(xiǎn)性，若不及時(shí)查出來(lái)，便會(huì)有生命危險(xiǎn)。反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查。診斷：性格基礎(chǔ)，影響社會(huì)功能的疑病觀念，主動(dòng)求治，3個(gè)月以上。,神經(jīng)衰弱,衰弱癥狀：易疲勞，對(duì)疲勞的煩惱。興奮癥狀：不合時(shí)宜的腦子興奮，情緒：煩惱、易激惹、緊張，焦慮、抑郁。緊張性疼痛睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)易醒，睡眠感缺失，失眠恐懼3個(gè)月以上,癔癥,心理刺激下起病特征性病前性格：暗示性、戲劇性、表演性，自我中心

19、。表現(xiàn)復(fù)雜多樣，千變?nèi)f化：反應(yīng)心理沖突，得病可以繼發(fā)性獲益，對(duì)軀體功能障礙漠視 發(fā)作性、慢性病程均有,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,Post traumatic stress disorder（PTSD） 是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和（或）持久的反應(yīng)。,應(yīng)激性生活事件或不愉快處境個(gè)體易感性周?chē)С窒到y(tǒng),PTSD的診

20、斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），至少有下列 1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦和明顯的生理反應(yīng)；持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列 1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列 2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦

21、回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙、其它應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。,適應(yīng)障礙,短期和輕度的煩惱、情緒失調(diào)，影響社會(huì)功能，但不出現(xiàn)精神癥狀。事件后1-3個(gè)月內(nèi)以情緒和行為異常為主，明顯痛苦，影響社會(huì)功能。病