1、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策解讀,1,概 述,2009年３月17日國(guó)務(wù)院于 發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。2016年11月8日中共中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》,2,延時(shí)符,4,一,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性,（一）重要性,關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題；貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社

2、會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求；是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措；是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。,5,（二）緊迫性,我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出；從現(xiàn)在到２０２０年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫

3、切愿望。,6,（三）艱巨性,是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程；人口多；人均收入水平低；城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大；長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。,7,8,一,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo),（一）指導(dǎo)思想,以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性

4、質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。,9,（二）基本原則,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國(guó)情，一切從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持正確的改革原則。四個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中

5、國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)。,10,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo),到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。到2020年，覆

6、蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。,11,12,一,目標(biāo)任務(wù)完成情況,五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況,13,第一項(xiàng)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和

7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上,,,,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,全民醫(yī)保制度基本建立，覆蓋人口超過(guò)13億人，,2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。,五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況,14,第二項(xiàng)，初步建立國(guó)家基本藥物制度。,建立比較完整的基本

8、藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的體系。2009年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。,藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。,,,從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)

9、銷政策,從09年起我省已先后進(jìn)行了兩次國(guó)家基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。,我省要求：二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上。鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。,五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況,15,第三項(xiàng)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。,加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建

10、設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，用３年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類45項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.8萬(wàn)所，已占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量已占全國(guó)門診總量的22%,,,逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便

11、捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,分級(jí)診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國(guó)超過(guò)一半的縣（市）開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況,16,第四項(xiàng)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。,2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.

12、4%下降到30%以下,,人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬(wàn)和8.1‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效,五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況,17,第五項(xiàng)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。,改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加

13、大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。,公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國(guó)1977個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成

14、。,,18,一,下階段工作重點(diǎn)及方法,,國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生費(fèi)用的比較,,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是WHO的基本要求醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重的世界平均水平是6.4%，美國(guó)在2012年已經(jīng)高達(dá)18%，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的英國(guó)為12%。,2015年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為5.56%，還有很大的提升空間，到2020年，衛(wèi)生總費(fèi)用將占GDP比重6.5%～7%。,近30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用平均年增長(zhǎng)17.6%,,各國(guó)人均衛(wèi)生支出（美元),,國(guó)

15、內(nèi)外人均衛(wèi)生消費(fèi)水平比較,數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010,無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用還是人均衛(wèi)生總費(fèi)用，仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家和部分中低收入國(guó)家水平，2011年僅為280美元，美國(guó)是我們的28.6倍,未來(lái)5年人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)率中國(guó)：12%-13%美國(guó)：6%,,中國(guó)歷年人均衛(wèi)生支出（元),30年增長(zhǎng)113倍,,CARG=12%~13%,金磚四國(guó),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出強(qiáng)勁增長(zhǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從2001年的5,025.93億元增長(zhǎng)至2013年的31,668

16、.95億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)16.58%。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP的比重由2001年的4.58%增長(zhǎng)至2013年的5.57%，保持上升趨勢(shì)。,21,改革重點(diǎn)：,一、政府改革 改革管理體制，轉(zhuǎn)變政府職能，建立高效的政府辦醫(yī)體制，完善 法人治理 結(jié)構(gòu)，理順政府與醫(yī)院的關(guān)系，建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制； 落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展,22,改革方法：建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和

17、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障,具體措施：1.加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。2.建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。抓責(zé)任分工機(jī)制，建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度，將責(zé)任層層落實(shí)到位。,23,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制機(jī)制的建立，已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。而藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用的有效控制對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用具有直接影響，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心，也是有效解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵。,24,,改革重點(diǎn)：,二、公立醫(yī)院改革 破

18、除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制 通過(guò)取消藥品加成，降低藥品耗材虛高價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革支付方式，規(guī)范藥品使用和服務(wù)行為等 ，改變醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。 完善醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪籌制度,25,26,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位,,,降低藥品醫(yī)用耗材費(fèi)用,取消藥品加成,合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等 服務(wù)價(jià)格,降低大型 醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格

19、,醫(yī) 保,公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加,,,基層醫(yī)療終端2012：703億元，占6.5%，增長(zhǎng)31.4%2013：893億元，占7%，增長(zhǎng)27%,,,,醫(yī)院終端2012：7746億元，占72.1%，增長(zhǎng)18.37%2013： 9217億元，占72.2%，增長(zhǎng)19%,,,,藥品零售終端2012：2300億元，占21.4%，增長(zhǎng)15%2013：2649億元，占20.8%，增長(zhǎng)15.2%,,,范圍：縣

20、級(jí)以上的零售藥店現(xiàn)有藥店：42萬(wàn)多家,范圍： 縣級(jí)以上的醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)院：21979家,我國(guó)三大終端競(jìng)爭(zhēng)格局,范圍：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，縣以下的衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所和村衛(wèi)生室,中國(guó)藥品市場(chǎng)規(guī)模：2012年 10749億元，增長(zhǎng)18.41%2014年 15021億元，增長(zhǎng)15.2%,其中,其中,,說(shuō)明：所有終端機(jī)構(gòu)的占比基數(shù)均是藥品市場(chǎng)總體,城市醫(yī)院7490億元，占58.7%,縣級(jí)醫(yī)院1727億元，占13.5%,

21、2013年,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)319億元，占2.5%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院574億元，占4.5%,,2013年,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)：,28,,,,醫(yī)院醫(yī)療收入中檢查化驗(yàn)收入占24.4%，藥品、耗材收入占47.4%，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)部分的項(xiàng)目（護(hù)理、手術(shù)、治療等）占24.5%，占比偏低。,改革方法：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,具體措施：1.分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。2.所有公立醫(yī)院取消藥品加成，

22、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。3.逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。,29,改革重點(diǎn)：,三、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制 一是鞏固完善基本藥物制度； 二是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)； 三是健全藥品價(jià)格形成機(jī)制； 四是構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。,30,（一）鞏固完善基本藥物制度,規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥。二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使

23、用比例達(dá)到 40%以上；鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策；根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中；開(kāi)展個(gè)別病種基本藥物全額保障試點(diǎn)工作,31,（二）全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu),通過(guò)招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購(gòu)價(jià)格；堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)；公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”。,32,公立醫(yī)院藥品

24、分類采購(gòu),我國(guó)藥品集中采購(gòu)發(fā)展歷程： 藥品集中采購(gòu)機(jī)制建立期（2000——2004） 藥品集中采購(gòu)模式探索期（2005——2009） 藥品集中采購(gòu)政策規(guī)范期（2010——2014） 藥品集中采購(gòu)政策提高期（2015——）,33,,關(guān)鍵政策：,國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,國(guó)辦《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》,國(guó)辦《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（

25、7號(hào)文）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（70號(hào)文），是藥品招標(biāo)指導(dǎo)文件,中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》,34,公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu),7號(hào)文在完善藥品采購(gòu)方面的創(chuàng)新舉措和亮點(diǎn),2015年2月28日，公立醫(yī)院指導(dǎo)性文件出臺(tái)，文件圍繞“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了一系列有針對(duì)性的創(chuàng)新舉措，促進(jìn)了醫(yī)改進(jìn)程。,,35,公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu),

26、我省相關(guān)規(guī)定：臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)；公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過(guò)省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，網(wǎng)上采購(gòu)率要達(dá)到95%以上；2016 年底前，實(shí)現(xiàn)藥品耗材采購(gòu)、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管,36,帶量采購(gòu)和聯(lián)合采購(gòu),定義我省做法回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位；做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)；進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。,37,我省做法,38,

27、限價(jià)掛網(wǎng)、自主帶量議價(jià),,1、以全國(guó)中標(biāo)價(jià)和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)作為參考制定限價(jià)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限價(jià)內(nèi)與生產(chǎn)企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)，并在省采購(gòu)平臺(tái)上報(bào)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。,是否接受限價(jià),不接受限價(jià),無(wú)限價(jià),備選目錄,備案采購(gòu),符合掛網(wǎng)條件,我省做法,省采購(gòu)平臺(tái)對(duì)各醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,劃分區(qū)段管理。各醫(yī)院依據(jù)價(jià)格區(qū)段對(duì)本醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，平臺(tái)的價(jià)格區(qū)段將隨醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格的變化而實(shí)時(shí)變化。,,我省做法,品種動(dòng)態(tài)調(diào)整

28、 價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整 質(zhì)量動(dòng)態(tài)調(diào)整 企業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整,（三）健全藥品價(jià)格形成機(jī)制,合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制

29、低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。　　積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。,41,藥價(jià)放開(kāi),42,,,2015年5月5日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等七部委制定

30、的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》。自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。不同類別的藥品價(jià)格形成機(jī)制也將不同。同時(shí)規(guī)定要在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。,（四）構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序,規(guī)范藥品生產(chǎn)流通；實(shí)施“兩票制”。,43,流通行業(yè)存在的主要問(wèn)題,一是藥品生產(chǎn)批文多，耗材更多； 二是招標(biāo)采購(gòu)行政化、壟斷化，招采分離，無(wú)法量?jī)r(jià)掛鉤；

31、 三是流通環(huán)節(jié)比較混亂。,44,,利益相關(guān)方分析：,兩票制,定義依據(jù)和目的我省相關(guān)規(guī)定藥品及耗材配送集中度問(wèn)題,46,改革重點(diǎn)：,四、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 一是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)； 二是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系； 三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系； 四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系。,47,48,改革重點(diǎn)：,五、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

32、 完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。,49,保障措施,一是建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制；二是建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制； 三是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制； 四是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；五是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制；六是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和 人才保障機(jī)制；七是建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；

33、八是建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。,50,,六、今后還應(yīng)注意的幾個(gè)方面（一）規(guī)范診療行為。（二）控制藥品的不合理使用。（三）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約（四）推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（五）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（六）以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)（七）充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)（八）發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服

34、務(wù)需求,51,改革重點(diǎn)：,推行醫(yī)改四個(gè)有利于：,有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。,52,,,,第一個(gè)轉(zhuǎn)變，藥品耗材價(jià)格管理方式從按省平臺(tái)入圍價(jià)格采購(gòu)向醫(yī)院自主帶量議價(jià)方式轉(zhuǎn)變；第二轉(zhuǎn)變，各級(jí)藥政管理部門從關(guān)注藥品采購(gòu)、配送向藥品合理使用轉(zhuǎn)