1、冠脈介入培訓(xùn)穿刺部分及冠脈介入診療術(shù)后值班醫(yī)生注意事項(xiàng)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院心內(nèi)科 王光亮,插播視頻,隨著心臟支架手術(shù)在我國(guó)的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已經(jīng)從原來(lái)的20%—30%降低至目前的7%以下，越來(lái)越多的冠心病人選擇這項(xiàng)治療并獲益。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,左冠狀動(dòng)脈（left coronary artery，LCA） 開(kāi)口于左冠狀動(dòng)脈中上

2、部，位于升主動(dòng)脈左后方，開(kāi)口呈橫位的橢圓形，位置略高于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，開(kāi)口直徑多在2~5mm。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光

3、亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,插播視頻,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,股動(dòng)脈拔管流程PCI術(shù)后4-6小時(shí)測(cè)APTT，如小于術(shù)前2-2.5倍準(zhǔn)備拔管。APTT如小于60-80s 時(shí)可以拔除動(dòng)脈鞘管。ACT在150-200 S 之間就可以拔除股動(dòng)脈穿刺鞘管。備好抗迷走神經(jīng)反射藥物，如：多巴胺、阿托品，備好拔管用

4、品（碘酒、酒精、棉簽、紗布、繃帶卷、彈力繃帶、膠布）。鞘管處抽出少量動(dòng)脈血或拔出鞘管后直接放血2秒。于穿刺處上方約2cm壓迫股動(dòng)脈至恥骨下支止血至少15分鐘。拔管時(shí)密切觀察血壓、心率、心律，了解患者主訴，若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，予補(bǔ)液，多巴胺、阿托品等對(duì)癥治療。壓迫后抬手觀察穿刺處1分鐘（如無(wú)出血、滲血）。彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫6小時(shí)，如無(wú)出血、滲血24小時(shí)后解除加壓包扎。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,4、Starc

5、lose 閉合器,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,Starclose 縫合器,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,插播視頻,如果是用縫合器對(duì)股動(dòng)脈縫合后，

6、僅需簡(jiǎn)單加壓包扎，制動(dòng)12小時(shí)即可。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,股動(dòng)脈加壓包扎后，患者排尿、排便會(huì)有困難。排便一般問(wèn)題不大，可以等一等，或者應(yīng)用開(kāi)塞露等，但是要避免活動(dòng)中導(dǎo)致加壓包扎的移位。排尿困難的問(wèn)題居多，建議必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。24小時(shí)后即可拆除加壓包扎，直接撕開(kāi)即可。但要觀察加壓包扎穿刺點(diǎn)是否有血腫。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,如果股動(dòng)脈加壓包扎沒(méi)有壓好，部分患者可以重新加壓包扎，但是嚴(yán)重者需要血管外科手術(shù)縫

7、合。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,插播視頻,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科

8、 王光亮,,中國(guó)人男性橈動(dòng)脈平均直徑2.7+-0.4mm，女性2.4+-0.4mm,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,橈動(dòng)脈加壓止血器，加壓6小時(shí)后，很多患者會(huì)出現(xiàn)手背不同程度的水腫，甚至很多會(huì)有出血點(diǎn)，問(wèn)題都不大，通常會(huì)在一周內(nèi)吸收。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,鎖骨下靜脈穿刺,,,,,,,冠脈支架的相關(guān)藥物：,阿司匹林 至術(shù)前6小時(shí)最少累積量為300

9、-600mg(詳見(jiàn)指南)氯吡格雷 至術(shù)前3小時(shí)最少累積量為300-600mg(詳見(jiàn)指南)阿托伐他汀鈣片硝酸酯類(lèi)藥物（異舒吉）低分子肝素（克賽）替羅非班（欣維寧）,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,,,,,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,5mg/100ml劑型。60分鐘*60kg*0.15ug=540ug=0.54mg=10ml/h如果值班時(shí)患者出現(xiàn)牙齦出血，患者會(huì)述口中發(fā)腥，囑患

10、者張口可見(jiàn)牙齦滲血。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,普通肝素,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,,,low molecular weight heparin 低分子肝素,APTT如小于60-80s 時(shí)可以拔除動(dòng)脈鞘管,ACT在150-200 S 之間就可以拔除股動(dòng)脈穿刺鞘管。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后診療護(hù)理常規(guī),【PCI術(shù)后診療常規(guī)】1、與心內(nèi)科醫(yī)師交接班，查閱介入診療單，并在介入

11、診療單責(zé)任醫(yī)師處簽字；2、與患者家屬溝通病情，下達(dá)病危/病重通知書(shū)；,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,3、根據(jù)介入診療單下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑；a、股動(dòng)脈途徑：右下肢制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間視是否應(yīng)用血管閉合器及是否需肝素化而定，應(yīng)用血管閉合器的囑右下肢制動(dòng)4h，帶鞘管的制動(dòng)至拔管后12h。肝素化或局部滲血者制動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。b、橈動(dòng)脈途徑：術(shù)后每2h松橈動(dòng)脈壓迫器1次，不出血為宜，共松3次后解除。c、注意觀察足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況d、注意觀

12、察穿刺口滲血情況e、水化：前8h靜脈補(bǔ)晶體100-150ml/h（1.0～1.5ml/kg/h），計(jì)1000ml；多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500ml；如有心衰，酌情減量。4、雙重抗血小板治療：阿司匹林腸溶片100mg qd；氯吡格雷75mg qd；如有特殊要求，請(qǐng)按術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行。,,6、抗凝治療：低分子肝素100u/kg ih q12h?！?5歲者，減量至80%；≥80歲者，減量至75%。7、術(shù)后可加用硝酸酯類(lèi)藥物。8、冠心病

13、II級(jí)預(yù)防：低鹽低脂飲食，β受體阻滯劑（血壓、心率允許盡早加用）、ACEI類(lèi)（血壓允許盡早加用）、他汀類(lèi)。9、與患者溝通，交流病情，告知多飲水、反復(fù)抽血等事項(xiàng)，減輕心理負(fù)擔(dān)。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,【PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)】,1、觀察病情，心電、血壓監(jiān)護(hù)：a、觀察病人的心率、心律、血壓和胸悶、胸痛情況；b、觀察病人的精神、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)頭暈、頭痛，視物模糊等；c、觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫；觀察有無(wú)牙齦出血、便血、尿血、

14、皮下出血點(diǎn)等。d、觀察動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體皮膚顏色與溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。e、觀察尿量,2、健康指導(dǎo)：a、飲食：低鹽低脂飲食，因臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成排便困難，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜等，預(yù)防便秘。b、飲水：鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，24h飲水超過(guò)1500ml, 以利于造影劑的排出，預(yù)防造影劑腎病，但有心衰的患者應(yīng)適當(dāng)減量，惡心、嘔吐者少飲水。c、排尿：因病人不習(xí)慣床上小便，做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便的

15、緊張心理；誘導(dǎo)排尿如用溫水沖洗會(huì)陰部、聽(tīng)流水聲、熱敷等，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以上措施均無(wú)效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。d、活動(dòng)：囑患者臥床休息，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，期間，適當(dāng)協(xié)助患者向術(shù)側(cè)翻身40°左右，以減輕腰背酸痛不適，并預(yù)防壓瘡。給與患者下肢按摩預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。使用橈動(dòng)脈壓迫器患者，可適當(dāng)抬高術(shù)肢前臂，做握拳、松拳動(dòng)作，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，并保持腕關(guān)節(jié)伸直。,,3、護(hù)理處置：a、遵醫(yī)囑給予患者口服抗血小板

16、藥物；b、遵醫(yī)囑給予抽血化驗(yàn)APTT，及時(shí)追蹤化驗(yàn)檢查，報(bào)告醫(yī)師；c、術(shù)后每2h松壓迫器一次，共松3次后解除，給予換藥。d、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)：置縫合器者制動(dòng)12h，已拔除鞘管者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，帶鞘管者需在拔除鞘管后再制動(dòng)24 h,【常見(jiàn)并發(fā)癥及處理】,1、血管穿刺部位并發(fā)癥√出血與血腫穿刺部位周?chē)霈F(xiàn)增大的腫塊是血腫最重要的征象，靜脈血腫多為緩慢增大，有些血腫與假性動(dòng)脈瘤有關(guān)。如出現(xiàn)腹膜后血腫，多因股動(dòng)脈穿刺部位過(guò)高（腹股溝

17、韌帶上方），拔除鞘管后不能得到有效壓迫所致。處理：1）穿刺局部出血或血腫多經(jīng)重新壓迫止血奏效，較大血腫可將血液向周?chē)M織擠壓以使該部位“軟化”，促進(jìn)血腫吸收；2）給予必要的鎮(zhèn)靜、調(diào)控血壓等處理；3）如果血腫太大而因失血過(guò)多導(dǎo)致血壓下降，或經(jīng)腹部超聲或CT證實(shí)為腹膜后出血或血腫，應(yīng)給予補(bǔ)液或輸血以補(bǔ)充血容量，并停用抗血小板、抗凝藥物，必要時(shí)由外科處理。,√假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤的形成與反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)低致鞘管進(jìn)入股淺動(dòng)脈、動(dòng)脈鞘

18、管型號(hào)過(guò)大、應(yīng)用抗凝藥物及術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等因素有關(guān)，避免穿刺部位過(guò)低或多次穿刺入動(dòng)脈，可減少其發(fā)生機(jī)會(huì)。假性動(dòng)脈瘤常難與擴(kuò)展的血腫相鑒別。處理：1）聽(tīng)診穿刺部位為收縮期雜音，血管超聲可明確診斷；2）徒手或機(jī)械按壓，超聲定位下按壓，彈力繃帶重新加壓包扎24小時(shí)，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；3）超聲定位下局部注射凝血酶。,,√動(dòng)-靜脈瘺是在建立血管通路的過(guò)程中，穿刺針同時(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管，其危險(xiǎn)性隨穿刺次數(shù)、低位穿刺、高位穿刺（累及股總A

19、及股V）以及凝血機(jī)制不全而增加。處理：1）聽(tīng)診穿刺部位為連續(xù)性雜音，血管超聲可明確診斷。2）血管超聲下定位瘺口，重新加壓；3）瘺口較大或癥狀較明顯的需外科手術(shù)治療。,,√血栓形成導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷動(dòng)脈內(nèi)膜或局部壓迫止血方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致局部血栓形成。術(shù)后應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一經(jīng)確定動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)立即請(qǐng)血管外科進(jìn)行手術(shù)取栓和修補(bǔ)，以免造成肢體缺血壞死。局部壓迫和臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，亦可引起深靜脈血栓，進(jìn)而引起急性肺栓塞

20、，應(yīng)注意圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)目鼓委煛?2、非血管并發(fā)癥,√低血壓患者術(shù)前禁食，術(shù)中失血，術(shù)后隱性或顯性失血，應(yīng)用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物，造影劑的遲發(fā)性過(guò)敏以及血管迷走神經(jīng)的反射等因素均可引起低血壓，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容并應(yīng)用血管活性藥物。√血管迷走神經(jīng)反射血管迷走神經(jīng)反射較常見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后拔除鞘管及壓迫止血時(shí)，典型表現(xiàn)為血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩，壓迫止血方法應(yīng)得當(dāng)，用力適中，必要時(shí)給予小量局麻藥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈注射阿托品 0.5-1㎎，必要時(shí)

21、給予多巴胺等升壓藥物。,,√腦卒中腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，均很少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。術(shù)中操作規(guī)范，輕柔可減少動(dòng)脈系統(tǒng)栓子脫落的機(jī)會(huì)。抗凝宜充分，但須注意監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)?shù)目刂蒲獕阂员苊怙B內(nèi)出血并發(fā)癥?！绦墓δ軗p害在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治療操作過(guò)程中可出現(xiàn)心功能惡化，誘發(fā)急性肺水腫，應(yīng)重點(diǎn)以預(yù)防。術(shù)前應(yīng)糾正心力衰竭，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)控制輸液量，并酌情給予利尿劑。,√腎功能損害腎功能損害的最常見(jiàn)的原因是造影劑引起腎小

22、管功能的損傷，稱(chēng)為造影劑腎病。多見(jiàn)于有腎功能不全史和糖尿病腎病的患者。一般將診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為造影劑使用48h內(nèi)血清肌酐升高>25%或0.5mg/dl。處理：1）水化：靜脈補(bǔ)晶體100-150ml/h；2）多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500ml；3）可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利尿劑，必要時(shí)給予小劑量多巴胺以增加腎血流量；4）必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。,,3、支架內(nèi)血栓形成與再閉塞以下情況需考慮支架內(nèi)血栓形成與再閉塞：①支架所在血管支配區(qū)域出

23、現(xiàn)MI②新出現(xiàn)的無(wú)法解釋的心臟性猝死。一旦發(fā)生急性閉塞，治療的關(guān)鍵在于迅速開(kāi)通閉塞的血管，恢復(fù)冠脈的血流。可先予硝酸甘油以緩解或除外冠脈痙攣的因素；請(qǐng)介入醫(yī)師會(huì)診再次行冠脈造影、PCI治療。,【拔 管】,1、動(dòng)脈鞘管：（肝素化結(jié)束后）APTT降至60s，可拔出股動(dòng)脈鞘管，由近心端沿動(dòng)脈走形壓迫止血，按壓15-20分鐘（暴漏穿刺外口距食指0.5-1cm，以達(dá)到壓迫內(nèi)口、觀察有無(wú)出的目的），繼以彈力繃帶加壓包扎，沙袋0.5-1kg壓迫4

24、-6小時(shí)，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，注意觀察局部有無(wú)出血、血腫，拔管后1h內(nèi)給予皮下注射低分子肝素。2、靜脈鞘管：拔出股靜脈鞘管，由遠(yuǎn)心端沿靜脈走形壓迫止血（穿刺外口在食、中二指之間），按壓10-15分鐘，繼以彈力繃帶加壓包扎，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)。3、動(dòng)、靜脈鞘管：先拔動(dòng)脈鞘管，再拔靜脈鞘管；或兩管同時(shí)拔除。,隨著心臟支架手術(shù)在我國(guó)的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已經(jīng)從原來(lái)的20%—30%降低至目前的7%以下，越來(lái)越多的冠心病

25、人選擇這項(xiàng)治療并獲益?，F(xiàn)選取病人問(wèn)得比較多的問(wèn)題進(jìn)行解答?！　?.心臟支架會(huì)脫落嗎？支架在置入過(guò)程中有脫落的危險(xiǎn)，主要是由于血管彎曲、鈣化嚴(yán)重。在支架成功放入體內(nèi)后，不會(huì)再發(fā)生脫落現(xiàn)象，即使參加活動(dòng)、或行心外按壓、電擊除顫也不會(huì)導(dǎo)致其脫落。　　2.放了支架，人體會(huì)有感覺(jué)嗎？會(huì)有排斥反應(yīng)嗎？支架放到動(dòng)脈里，通常不會(huì)有感覺(jué)。此外，目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)支架與人體存在明顯的排斥反應(yīng)?！　?.心臟支架在體內(nèi)會(huì)存留多長(zhǎng)時(shí)間？支架被成功地置入體內(nèi)，大約

26、4周后支架表面就會(huì)被新生內(nèi)膜完全覆蓋并融入進(jìn)您的血管，作為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用。因而，支架將伴隨您的一生。置入后，它們不會(huì)在身體里移動(dòng)。　　4.放了支架能做核磁共振檢查嗎？在置入不銹鋼支架后至少8周內(nèi)不可進(jìn)行核磁共振檢查。新型的鈷鉻合金支架則無(wú)此限制，具體情況要咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生?！　?.何時(shí)能重返工作？要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。一般會(huì)在支架手術(shù)一周后返回工作崗位并繼續(xù)其正常的日常生活。　　6.在機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，支架會(huì)引起金屬探測(cè)器

27、發(fā)出警報(bào)嗎？不會(huì)?！　?.放了支架，心臟還會(huì)疼嗎？有可能，已接受治療的區(qū)域或者在動(dòng)脈的其他地方都有可能出現(xiàn)新的堵塞。因此，術(shù)后半年左右，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)再?gòu)?fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理狹窄部位。,現(xiàn)選取病人問(wèn)得比較多的問(wèn)題進(jìn)行解答。1.心臟支架會(huì)脫落嗎？支架在置入過(guò)程中有脫落的危險(xiǎn)，主要是由于血管彎曲、鈣化嚴(yán)重。在支架成功放入體內(nèi)后，不會(huì)再發(fā)生脫落現(xiàn)象，即使參加活動(dòng)、或行心外按壓、電擊除顫也不會(huì)導(dǎo)致其脫落?！?.放了支架

28、，人體會(huì)有感覺(jué)嗎？會(huì)有排斥反應(yīng)嗎？支架放到動(dòng)脈里，通常不會(huì)有感覺(jué)。此外，目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)支架與人體存在明顯的排斥反應(yīng)?！?.心臟支架在體內(nèi)會(huì)存留多長(zhǎng)時(shí)間？支架被成功地置入體內(nèi)，大約4周后支架表面就會(huì)被新生內(nèi)膜完全覆蓋并融入進(jìn)您的血管，作為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用。因而，支架將伴隨您的一生。置入后，它們不會(huì)在身體里移動(dòng)。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王光亮,4.放了支架能做核磁共振檢查嗎？在置入不銹鋼支架后至少8周內(nèi)不可進(jìn)行核磁共振

29、檢查。新型的鈷鉻合金支架則無(wú)此限制，具體情況要咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。　　5.何時(shí)能重返工作？要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。一般會(huì)在支架手術(shù)一周后返回工作崗位并繼續(xù)其正常的日常生活。　　6.在機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，支架會(huì)引起金屬探測(cè)器發(fā)出警報(bào)嗎？不會(huì)?！?.放了支架，心臟還會(huì)疼嗎？有可能，已接受治療的區(qū)域或者在動(dòng)脈的其他地方都有可能出現(xiàn)新的堵塞。因此，術(shù)后半年左右，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)再?gòu)?fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理狹窄部位。,北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 心內(nèi)科 王

30、光亮,小結(jié)：,今天的內(nèi)容比較多，比較散，但是重點(diǎn)不多。只需要大家了解，因?yàn)槲液蜅畲蠓驎?huì)在具體的患者與大家具體交班。股動(dòng)脈拔出鞘管我會(huì)親自做，但是需要大家?guī)兔Φ氖?4小時(shí)后拆除加壓包扎繃帶時(shí)幫忙一定看一下穿刺口有無(wú)血腫或滲血，必要時(shí)可以發(fā)照片給我。泵替羅非班會(huì)有很多患者牙齦出血，護(hù)士和醫(yī)生需要會(huì)觀察，注意替羅非班泵入速度減半或停藥。橈動(dòng)脈壓迫止血器會(huì)使很多患者手腫，不用緊張，它會(huì)自行吸收。但是如果出現(xiàn)前臂血腫那就需要，彈力繃帶加壓