1、危重癥病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理部：吳爽,明確收治的范圍,重癥監(jiān)護(hù)病房收治的都是危重癥患者,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的任務(wù),護(hù)士全面的精心護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有效提高病人的整體質(zhì)量。,全面 護(hù)理：,1.呼吸道管理及監(jiān)測定時聽診雙肺呼吸音 妥善固定氣管插管及呼吸機(jī)管做好呼吸道加溫、濕化、霧化， 拔除氣管導(dǎo)管后常規(guī)護(hù)理,,,,2.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：,嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓及血流動力學(xué)指標(biāo) 監(jiān)測體溫及末梢循環(huán)變化

2、,3.各管道的護(hù)理,中心靜脈測壓管的護(hù)理監(jiān)測體溫 及末梢循環(huán)變化導(dǎo)尿管護(hù)理 動脈測壓管的護(hù)理 胸腔引流管 及其他管道的護(hù)理,中心靜脈測壓管,,留置導(dǎo)尿管,,動脈測壓管的護(hù)理,胸腔引流管,,,,,4. 并發(fā)癥的護(hù)理,心力衰竭：警惕洋地黃毒性反應(yīng) ;腦栓塞:注意觀察病人四肢活動情況、神志、瞳孔變化;急性腎功能衰竭：注意尿的顏色、量和比重，嚴(yán)格出入量 ;消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：感染： 其他：,,體外循環(huán)和非體外

3、循環(huán)心血,5.一般護(hù)理：,心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人、主動為病人做好生活護(hù)理，注意與病人進(jìn)行語言和非語言的交流 ;預(yù)防褥瘡：病人生命征平穩(wěn)可采取半臥位，床頭抬高30度，以利各種引流和呼吸，采用氣墊床，防止褥瘡 ;口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生 .,總結(jié) :重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)士在危重癥病人的各項治療護(hù)理中起著重要的作用.,附重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量要求,,,1.本室工作人員認(rèn)真履行職業(yè)道德和行為守則，熟悉其工作職責(zé)、崗位職責(zé)及基本制度，服務(wù)熱情、語言文明、行為

4、舉止符合要求。無生、冷、硬、頂現(xiàn)象，無推諉、拒絕收治患者的現(xiàn)象。,,,,2.病房管理符合要求。布局合理，標(biāo)識明確。層流、負(fù)壓管理符合要求。工作人員和患者通道分別設(shè)置。實(shí)施“五常法”管理，治療室、處置室、護(hù)士站、護(hù)士長辦公室、更衣室、值班室、庫房、污洗室、廁所、走道等整潔，無雜物，地面干燥，污物及時處理。?？平】到逃麄鳈诜弦?。,,3.認(rèn)真落實(shí)物品管理制度，專科儀器設(shè)備管理到位。多功能病床、床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、吊臂設(shè)

5、備帶等，有專人管理，定期檢測、維修和保養(yǎng)，功能良好、清潔、安全、方便、實(shí)用、無損。,,,,4.認(rèn)真落實(shí)藥品管理制度。各類藥品保存、保管方法正確。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置。藥物定期清理，注射藥用原裝盒盛裝，各類藥物標(biāo)簽清晰，藥瓶清潔無破損，無霉變等變質(zhì)過期、積壓。,,5.嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度。①搶救車藥品及用物齊全，各搶救儀器功能良好。管理做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期檢查）和“三及時”（及時檢查、及時消毒、及時

6、補(bǔ)充）。②搶救危重患者有組織、有記錄。③有青霉素專用盤和搶救盒，用物符合要求。麻醉及精神一類藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。做到“五專”（專人、專柜、專鎖、專處方、專用登記本）。交接班記錄和使用登記符合要求。急救物品完好率100%。,,6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有消毒隔離措施。①工作人員進(jìn)入本病區(qū)需更換鞋帽和衣服。②吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)螺紋管、簡易呼吸器等各類物品消毒或滅菌處理和保存符合要求，③無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)簽醒目，無

7、過期。④拖把分區(qū)懸掛。⑤隔離患者，有明顯標(biāo)志；傳染病患者管理按傳染病管理要求，用物單獨(dú)處理。⑥患重感冒及皮膚化膿感染的工作人員不得進(jìn)入本病區(qū)，以減少院內(nèi)感染。⑦對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液每月監(jiān)測一次，有記錄可查，結(jié)果異常有整改措施。⑧醫(yī)療廢物分類規(guī)范，處理符合要求。⑨醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類清楚、符合要求。,,7.科室工作有年計劃，有月安排、周重點(diǎn)，半年有小結(jié)，年終有總結(jié)。護(hù)士“三基”培訓(xùn)有計劃，突出?？铺攸c(diǎn)，落實(shí)

8、好。人性化服務(wù)有舉措，落實(shí)好，有資料可查。 8.嚴(yán)格督察各項制度，做到一日五查。熟悉掌握科室護(hù)理工作動態(tài)，包括監(jiān)護(hù)患者總?cè)藬?shù)、搶救患者數(shù)及其他特殊情況。組織護(hù)理查房，參加疑難病歷、死亡病歷討論有記錄。護(hù)士長管理工作有記錄，并符合要求。,,,9.有質(zhì)控小組及評價標(biāo)準(zhǔn)，每月有檢查、講評及持續(xù)改進(jìn)措施10.患者床旁常規(guī)或搶救儀器設(shè)備及用 物 準(zhǔn)備及時到位（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧裝置、負(fù)壓裝置、輸液泵等）。入院評估及時完整，實(shí)施救治

9、措施迅速，工作井然有序。轉(zhuǎn)出或出院患者處置符合要求（各管道通暢、無脫落，液體無滲漏，三通蓋帽無缺失等）。,,11.護(hù)理落實(shí)到位，巡視及時。責(zé)任護(hù)士做到“十知道”：床位、姓名、診斷（陽性體征和檢查結(jié)果）、職業(yè)、文化層次、家庭情況、心理狀況、飲食、治療及護(hù)理問題。 12.各項護(hù)理落實(shí)到位。床單位整潔，被褥清潔、干燥、無血漬、污漬，更換及時：“五到床頭”（水、飲食、護(hù)理、藥療、便器）：患者個人衛(wèi)生符合要求（兩短、六潔），無異味；引流液及時傾

10、倒；生活護(hù)理滿足患者需要。,,13．患者體位和肢體約束方法正確、舒適，對使用約束帶有記錄和交接。神志不清的患者有護(hù)欄。皮膚無壓痕,,14．各種管道護(hù)理正確，有標(biāo)識。有預(yù)防窒息、壓瘡、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、各類管道脫落、感染、藥物過敏等并發(fā)癥的措施，無因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。引流通暢，更換引流袋符合要求；輸液無外漏。15.患者健康教育落實(shí)，方法恰當(dāng)，患者及家屬反映好。有入院介紹、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)（飲食、體位、休息、活動等）、操作或

11、診療前后指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)后、出院前指導(dǎo)。告知藥療作用和方法，不良反應(yīng)有說明。,16.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、值班交接班制度。準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑和掌握患者病情變化。當(dāng)病情突變或發(fā)生意外時，能準(zhǔn)確判斷病情，采取應(yīng)急措施及時、得當(dāng)，與醫(yī)師配合默契。護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。,,17.護(hù)士熟練掌握護(hù)理基本和?？萍夹g(shù)（如心肺復(fù)蘇、負(fù)壓吸痰、氣囊輔助呼吸、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）操作。熟練掌握常用藥及搶救藥品作用、使用方法、副作用和使用、