1、常用血管活性藥物作用機制及護理要點,殷 榮 2005 - 10,血管活性藥物的概念,作用于血管收縮血管或擴張血管導致血壓升高或降低需要維持循環(huán)穩(wěn)定時應用,常用血管活性藥物,收縮血管（正性肌力藥物）多巴胺、多巴酚丁胺腎上腺素類磷酸二酯酶抑制劑,擴張血管硝酸甘油硝普納立其丁、亞寧定,多巴胺,作用：增強心肌收縮力,增加心排血量；升高血壓；對周圍血管輕度收縮,不影響腎血管注意點：嗜鉻細胞瘤、甲亢患者

2、禁用不能加于堿性溶液中,多巴酚丁胺,作用：增強心肌收縮力；小劑量收縮血管作用，大劑量既有血管收縮又有舒張作用注意點：可致HR增快；糖尿病者慎用；滴速過快可致血壓下降不能加于堿性溶液中,腎上腺素 （a、ß受體興奮劑）,作用：興奮心臟；收縮血管 a舒張支氣管平滑?。ㄏ瓡r可用） ß注意點：溶液變色即不可用口服無效,去甲腎上腺素 （ a、ß

3、;）,作用： （以 a受體興奮作用為主）興奮心臟；收縮血管，升壓作用明顯擴張支氣管作用較弱注意點：靜脈外溢可致局部組織壞死(熱敷)點滴過快可致室性/室上性心律紊亂忌與堿性液配伍；甲亢者慎用,異丙腎上腺素 （ a、ß）,作用： （以 ß受體興奮作用為主）興奮心臟；增快HR,改善傳導功能擴張內(nèi)臟血管，降低外周阻力舒張支氣管平滑肌注意點：忌與堿性液配伍心絞痛、心梗、甲亢者禁用點滴過快可致室性

4、心律失常,氨力農(nóng)，米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）,作用：增強心臟收縮力；兼有血管擴張作用，能減輕心臟前后負荷可用于各種原因引起的心力衰竭注意點：禁與速尿同路使用肝腎功能不全者慎用,硝酸甘油,作用：直接松弛血管平滑肌，擴張靜脈血管，減小外周阻力降低血壓注意點：青光眼/低血壓/腦出血/顱壓增高者禁用,硝普納,作用：擴張周圍血管（A，V），降低外周阻力速效/強效降壓藥注意點：避光使用；兒童慎用避免長期(72h)

5、或大劑量使用(氰化物毒性),立其丁 （ a受體阻滯劑）,作用： （酚妥拉明）直接擴張小動脈，降低周圍血管阻力增強心肌收縮力，增加心搏出量注意點：低血壓、腎功能不全者禁用常與正性肌力藥合用,亞寧定 （ a受體阻滯劑）,作用： （烏拉地爾）兼有中樞性降壓作用降低外周血管阻力和心臟負荷對腎臟無影響；可降低肺動脈壓注意點：逐步加量使用，避免點滴過快,具體使用方法,（一） 按常規(guī)劑量沖配（二） 按Kg

6、體重沖配 （泵入）,按常規(guī)劑量沖配,多巴胺、多巴酚丁胺200mg/ NS 50ml 泵入80/120/200mg 加入 500ml v.gtt3ml/h = 10滴/分鐘 = 200ug/min,按常規(guī)劑量沖配,腎上腺素/去甲腎/異丙腎 1mg(2mg) / NS 50ml,按常規(guī)劑量沖配,氨力農(nóng)200mg/ NS 50ml 3ml

7、/h100mg/ 250ml 10滴/分鐘 米力農(nóng)20mg/ NS 50ml 3ml/h10mg/ 250ml 10滴/分鐘,按常規(guī)劑量沖配,硝酸甘油、硝普納20mg/ NS 50ml 3ml/h50mg/ 250ml 2滴/分鐘,按常規(guī)劑量沖配,立其丁50mg/ NS 50ml 6ml/h

8、 100mg/ 250ml 5滴/分鐘 亞寧定100mg/ NS 50ml 3ml/h 100mg/ 250ml 5滴/分鐘,按Kg體重沖配,多巴胺、多巴酚丁胺Kg×3mg / NS 50ml1ml/h = 1ug/Kg/min,按Kg體重沖配,硝酸甘油、硝普納Kg×0.3mg / NS 50ml1ml/h = 0.1ug/Kg/min,按K

9、g體重沖配,腎上腺素/去甲腎/異丙腎Kg×0.03mg / NS 50ml1ml/h = 0.01ug/Kg/min,何種情況下需使用,（一）心臟手術前使用： 調(diào)整心臟功能 心衰的治療 維持循環(huán)平穩(wěn),,（二）心臟手術中使用：（三）心臟手術后使用： 維持循環(huán)穩(wěn)定（血壓、心率）

10、 強心作用 減輕心臟負擔,使用期間注意事項 （一）,監(jiān)測生命體征（心率、血壓等）注意病人變化詢問病人自覺癥狀保持靜脈進路通暢,使用期間注意事項 （二）,較大劑量使用時，需“泵對泵”換一般情況下需逐步加、減量管路中不能作推注其它藥物用排氣及測量CVP時需注意,緊急情況的處理,頻發(fā)室性早搏，短陣室速 利多卡因 50-100mg iv.突發(fā)心率、血壓異常下降 腎上腺