1、1,社區(qū)護理,,2,,,第九章 社區(qū)康復護理,,學習目標掌握康復、康復 護理的概念掌握康復護理的 任務,3,第一節(jié) 概述,康復醫(yī)學是繼預防醫(yī)學、治療醫(yī)學后的第三醫(yī)學。工傷交通事故、運動傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。美國在60年代就將康復服務納入了醫(yī)療保險和醫(yī)療資助的項目中。1947年康復醫(yī)學委員會在美國成立，1974年康復護士協(xié)會成立。,4,基本概念,康復本意為“復原”、“重新獲得能力”

2、、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會。目的：提高病殘者的生活質量，盡量恢復其獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。,5,基本概念,康復醫(yī)學 重點應用醫(yī)學和工程技術，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復原的一個醫(yī)學分支，是一門具有多學科、綜合性的醫(yī)學應用性學科。重點：在于對患者功能障礙、殘疾及身心三個

3、不同水平上的恢復。,6,基本概念,康復護理 是以康復的整體醫(yī)療計劃為依據，圍繞最大限度恢復功能，減輕殘障的全面康復目標，通過功能訓練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。,,7,基本概念,殘疾 ——由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經驗的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對整體功能無大影響殘疾或個體能力障

4、礙：實用性行為能力受限或喪 失。殘障或社會功能障礙：不能完成應有的社會功能,8,康復服務方式,專業(yè)康復（professional rehabilitation)社區(qū)康復 （community rehabilitation),,內容 專業(yè)康復 社區(qū)康復管理系統(tǒng) 復雜

5、相對簡單康復技術 高 低人際關系 較淡薄 較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài) 被動 主動專業(yè)性 專業(yè)性強 一專多能服務人員 醫(yī)護人員 康復人員效果 相對短期 持久

6、受益面 小 大康復費用 高 低,,,,10,社區(qū)康復工作內容,普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級、人數(shù)分布）預防康復訓練培訓、殘疾人群就業(yè)等社會康復,,,11,墻壁拉力器,作用：有利于關節(jié)活動度訓練，預防畸形。關節(jié)活動受限的患者，拉動墻壁拉力器的過程，就是相應關節(jié)活動的過程。利用重錘的重力

7、，進行關節(jié)周圍攣縮肌肉的被動伸展，可防止、矯正畸形。,,12,康復醫(yī)學的組成,康復評定（評定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展和轉歸）運動療法作業(yè)治療物理療法言語矯治心理治療,13,康復醫(yī)學的組成(續(xù)),文體治療中醫(yī)康復治療康復工程 運用工程學原理和方法，恢復、代償或重建病人功能的科學?？祻妥o理社會服務,14,,又稱體育療法，是借助于運動來使患者調整身心、恢復健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最

8、早應用運動療法的國家。,,運動療法,15,,作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行治療和訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。,作業(yè)治療,作業(yè)治療（1）,多功能練習器綜合能力訓練。,四頭肌練習板,肌力增強訓練，角度可調

9、,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習器(,手部旋轉練習器,18,,上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經損傷、肌腱損傷術后、上肢骨折、類風濕關節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練。,,木釘板,19,,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經損傷、肌腱損傷術后、上肢骨折、關節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認知功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認知功能訓練。

10、壓力治療燒傷及術后疤痕的預防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,,20,認知玩具,用于兒童智力的認知訓練，提高并促進智力發(fā)育。,,,冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體,普通冷敷袋(美國)合成膠,物理療法（冷熱療法）,,,PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調制、數(shù)碼顯示。,,物理療法（超聲治療）,,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位。主要用于恢復性關節(jié)紊亂，應用于關節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關節(jié)強

11、直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。,bath蠟療機(荷蘭),物理療法（蠟療）,24,貧困家庭聾兒接受語言康復訓練,語言治療,言語治療儀,具有診斷、治療、記憶功能適應癥：喉返神經麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經肌肉疲勞、神經肌肉緊張、神經痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。,26,之催眠療法,,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得

12、極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產生治療效果。,心理治療,27,催眠治療前的準備工作,測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力 通過四項測查，求治者可得0～８分，分數(shù)愈高表示求治者暗示性愈強，被催眠的可能性就愈大。,28,催眠的具體方法,言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激

13、藥物催眠 催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因。,29,康復護理的任務,提供舒適的護理和康復環(huán)境。防止殘障進一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實。維持康復組成員間良好 的關系。配合實施各種康復 治療活動。協(xié)助患者重返家庭和社會。,30,社區(qū)康復人員應具備哪些條件,(1)熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。(

14、2)了解當?shù)乜祻唾Y源和殘疾人基本康復需求。(3)掌握康復訓練與服務的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復需求的確定，康復服務的內容、如何提供服務、記錄和評估的方法，簡單實用訓練技能，家庭康復護理，簡易康復訓練器具的制作及咨詢轉介等知識。,31,香港精神病病人的社區(qū)康復護理,,32,1,,一、從事社區(qū)康復服務的專業(yè)人員,精神科醫(yī)務社會工作者,精神科社區(qū)康復護士,,,33,精神科醫(yī)務社會工作者(簡稱社工),社工是病人與社區(qū)聯(lián)系

15、的橋梁，與醫(yī)護人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務。主要負責與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其聯(lián)系中途宿舍、申請政府公屋、安排就業(yè)或為病人聯(lián)系日間訓練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵其表達內心的意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病病人；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護理病人。,34,精神科社區(qū)康復護士(簡稱社康護士),香港精神科社康護理服務始于1982年，社康護士受過專業(yè)的訓練，為社區(qū)的精神病病

16、人提供服務，將精神科護理從醫(yī)院延至社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合。社康護士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協(xié)調病人與家屬、鄰居的關系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質量。若病人的病情有所波動，社康護士會馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及時接受治療，防止病情的復發(fā)。,35,,,二、　社區(qū)的精神科康復機構,家庭病床,中途宿舍,庇護工場,輔助就業(yè)部,日間訓練活動中心,

17、,,,,,家庭病床,家庭病床是醫(yī)院護理向社區(qū)的延伸，由社康護士負責病人在家的康復治療.以某社康中心為例，每個社康護士負責約60個家庭病床的病人，每月家訪1次，觀察病情、指導服藥和康復鍛煉。病人病情穩(wěn)定后，社康護士可以將病人轉介到社區(qū)的庇護工場、 輔助就業(yè)部、康復中心 參加適當?shù)墓ぷ骱突顒?。病人在家有意外情況也可 隨時打電話與社康護士聯(lián) 系，尋求幫助。,中途宿舍與長期護理院,中途宿舍為出院后的精神病人提供免費或廉價的

18、臨時住處，期限為2年。對入住中途宿舍的病人要求自我照顧能力較強，并有一定的工作能力。工作人員根據舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部參加工作或去庇護工場工作。定期組織舍友外出活動，教他們如何使用社會資源，如外出郊游，乘地鐵；去酒店吃自助餐。若病人的自我照顧能力較差，則轉入長期護理院。長期護理院著重于病人自理能力的訓練，減緩病人的進一步衰退。中途宿舍和長期護理院均有專職的精神科護士關心病人的服藥情況、康復情況，并定期向醫(yī)生匯報及安

19、排隨訪病人。,庇護工場,庇護工場為康復期的精神病人提供既受照顧又具康復作用的工作環(huán)境,為重返社會打下基礎。對庇護工場的病人稱為工友?！　　∠愀酃灿?0家庇護工場，分工業(yè)性質和農業(yè)性質2種。在工業(yè)性庇護工場根據工友的能力將其分入不同的工作小組，如包裝組、木工組、縫衣組、零售組等；新生農場是香港唯一的農業(yè)性庇護工場，主要安排病人從事種花種菜、蔬菜加工、零售等工作，目前可收納140名工友。庇護工場有導師負責指導工友，工場要求工友按時上

20、班，并計件算工資，多勞多得，促使工友能積極地投入工作。,社區(qū)的輔助就業(yè)部,輔助就業(yè)部的病人要求病情穩(wěn)定，工作能力較強并適合外出工作.他們主要來源于醫(yī)院、中途宿舍、家庭，由社工和社康護士根據病人的能力轉介到此。以新生精神康復會屯門輔助就業(yè)部為例，目前有145位病人，分為擦車組、除草組、環(huán)保清潔組等外出工作小組，另外還有病人經營的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。每位工作組均有導師指導病人的工作，一般一個導師負責20位病人。每位病人有一底薪

21、，每日記工資，并根據病人的表現(xiàn)予以適當獎勵，外出工作的病人每月約有3000港幣的收入，足以支付日常開銷。,40,日間訓練及活動中心,日間訓練及活動中心為社區(qū)的精神病病人提供多元化的日間訓練服務及康樂活動，幫助他們融入社會、自立生活。日間訓練服務根據病人的要求為其設計個體化的康復計劃，包括就業(yè)技能的培訓，如電腦操作、文書處理、速遞、環(huán)保清潔等，以及家居自理能力、社交技巧等訓練?！∝S富多彩的康樂活動將社區(qū)的病人有效地組織起來，充實病人的

22、余暇生活，并在活動中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。,41,,香港精神科完整的社區(qū)康復體系，讓不同能力的精神病病人在社區(qū)中得到一定的康復訓練，有助于防止疾病的復發(fā)。,42,第二節(jié) 護理程序 在康復護理中的作用,,43,一、康復護理評估,評估內容 生理狀況；功能狀況；心理社會狀況； 經濟職業(yè)狀況；精神狀況資料來源 病人；家屬；康復組成員；過往記錄評估技巧 面談技巧；傾聽技巧,44,二、護理診

23、斷,健康問題病因學或相關因素健康問題的特點或癥狀體征,45,三、護理計劃,確定康復護理目標和擬訂康復護理措施。目標概括護理的意向、狀態(tài)或情況，反應康復的結果?？祻妥o理目標應由病人、家庭、護士和其他康復成員一起制訂。,46,四、護理干預,包括創(chuàng)建康復治療環(huán)境；執(zhí)行康復護理技術；家庭病人教育；家庭病人顧問；心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員；處方藥的應用及管理；強化其他康復成員所教的康復活動；維持康復活動的連續(xù)性；出院隨訪等

24、。,47,五、康復護理評價,評估是否達到護理目標再次發(fā)現(xiàn)新問題，使護理活動持續(xù)進行。 康復評價包括結構、過程和結果評價三部分。,48,第三節(jié) 維持日常生活 和社會參與的功能促進,,49,日常生活功能促進,呼吸功能的促進 縮唇呼吸；腹式呼吸進食吞咽功能的促進大小便訓練睡眠及休息的促進,50,社會參與功能的促進,個人衛(wèi)生及整潔能力的促進語言交流能力的訓練感覺和感知功能的促進視聽功能的促進活

25、動功能的促進環(huán)境改善,51,梯站及肢體運動功能的椅子。椅可訓練腦癱等患兒坐,,階梯可利用扶手或拄拐杖進行上下臺階的步行訓練,52,平行杠是供使用者在進行站立、步行等訓練時，用手扶住以支撐身體的康復訓練器械。,,53,運動墊是供患者坐、臥、前后左右移動、翻身等多種康復訓練的墊。,,54,助行架用于輔助行走訓練,55,腦癱兒童站立訓練臺,腦癱兒運動療法,56,鉆滾桶,鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓練用的，可鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。