1、心肺復蘇,邱茂龍2018.7.20,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 5～10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率

2、＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,,我國心臟性猝死患者居世界之首，每年發(fā)病人數(shù)超過100萬，并有逐年遞增的趨勢 ，但是心臟性猝死（CA）搶救

3、成功率不到1%。,患者生存率差異的主要環(huán)節(jié),,快速緊急醫(yī)療系統(tǒng)（ENS）通道,早期CPR,早期除顫,有效的高級生命支持,完整的心臟驟停后處理,,,,,,其中CPR的質(zhì)量、次數(shù)和及時性對心臟驟停患者的生存至關重要,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救

4、 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實施電除顫,心肺復蘇操作步驟,1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應）；2.看胸廓有無起伏,判斷頸動脈搏動；3.無意

5、識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。,評估意識,關于判斷,醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 「沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)」時開始 CPR。,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分 按壓深度>

6、;5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束。,心臟按壓標準,按壓部位及方法圖片展示,按壓的注意事項,1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。,2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注

7、意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項,按壓的注意事項,4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。,按壓的注意事項,6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另

8、一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmHg。,關于按壓深度,按壓深度為4.56cm時生存率最高，生存率最高的按壓深度區(qū)間為4.03~5.53cm，且無男女明顯差異。CT研究表明按壓深度5cm/2英寸幾乎等于

9、胸廓前后徑的20%，在兒童按壓深度4cm/1.5英寸（胸腔前后徑1/3）。,人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，

10、醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標準,傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,CPR終止條件,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋

11、求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。或相反： 2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。,高聲呼救，記錄時間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護體位,判斷循環(huán),5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物

12、,開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法,,人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。,做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復蘇有效的表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸；瞳孔由大變小、對光反射恢