1、護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量的最基本保障,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 白雪梅 2016 08 13,何為護(hù)理安全 護(hù)理安全是指護(hù)理全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題,操作不當(dāng)： 侵入性操作 管路滑脫 燙傷、凍傷溝

2、通不到位： 急救 交接,安全管理 跌倒、墜床、失 盜未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑未落實(shí)查對(duì)制度未規(guī)范文件書(shū)寫(xiě),不安全因素分析,護(hù)理人員因素  （1）責(zé)任心不強(qiáng) （2）理論知識(shí)不足（3）操作技能差 （4）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（5）溝通告知欠缺 （6）查對(duì)制度落未實(shí)位（7）人力資源不足 （8）超負(fù)荷工作（9）職業(yè)保護(hù)不到位,溝通不暢,醫(yī)護(hù)人員之間溝通不暢是主要的患者安全問(wèn)題，尤其是

3、在危重護(hù)理中。 如果溝通出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果，甚至造成患者死亡。,,沉默可以殺人,2005年，美國(guó)危重護(hù)理學(xué)會(huì)(AACN)與VitalSmarts培訓(xùn)公司開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療保健溝通的研究。在該研究的總結(jié)報(bào)告《沉默可以殺人》中，研究人員指出，參與研究的醫(yī)師有84%發(fā)現(xiàn)同事在護(hù)理患者時(shí)采用了危險(xiǎn)快捷手段，有88%與臨床判斷能力較差的人員一同共事。盡管同事的行為會(huì)對(duì)患者造成風(fēng)險(xiǎn)，但只有不到10%的醫(yī)師、護(hù)

4、士及其他臨床工作人員將自己的擔(dān)憂(yōu)直接告知同事。,無(wú)意溝通障礙,溝通問(wèn)題既可以是有意的，也可以是無(wú)意的。無(wú)意溝通問(wèn)題可由小組、科室、醫(yī)務(wù)人員之間的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、標(biāo)簽混淆、語(yǔ)言障礙、職責(zé)沖突、注意力分散、交接不當(dāng)?shù)纫蛩匾穑瑥亩斐伤^“誠(chéng)實(shí)錯(cuò)誤”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在致力于促進(jìn)溝通時(shí)，通常會(huì)將重點(diǎn)放在減少誠(chéng)實(shí)錯(cuò)誤上。它們制定了交接記錄、清單、計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、自動(dòng)配藥系統(tǒng)及其他類(lèi)似的解決方案，以減少無(wú)意差錯(cuò)。,有意溝通障礙,如果知道了風(fēng)險(xiǎn)但沒(méi)有說(shuō)

5、出，即為有意溝通問(wèn)題?；蛟S有人已經(jīng)知道或強(qiáng)烈懷疑存在問(wèn)題，但選擇了忽略或回避。他們可能會(huì)嘗試說(shuō)出這些問(wèn)題，但在面對(duì)阻力時(shí)未能繼續(xù)。這種溝通問(wèn)題并非無(wú)意造成，而是為了避免可能造成不適或沖突的談話而有意做出的決定。記錄、清單、安全系統(tǒng)等基于信息的解決方案難以解決這種溝通問(wèn)題。,幫助護(hù)士說(shuō)出問(wèn)題,解釋她們的積極意圖盡量使用事實(shí)與數(shù)據(jù)確保談話對(duì)其他人來(lái)說(shuō)是安全的避免引用負(fù)面事例與責(zé)難避開(kāi)憤怒與激動(dòng)情緒,職業(yè)防護(hù),手衛(wèi)生利器盒醫(yī)療廢物

6、有害射線細(xì)胞毒藥物,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí),這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,,,,,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,,,WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻,接觸患者前接觸患者后無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者環(huán)境后,態(tài)度決定一切,,,,發(fā)生頻率,每30秒鐘，便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。,沒(méi)有一件醫(yī)療傷害事件應(yīng)該被忽視,1件嚴(yán)重的意外事件背

7、后10件輕微的意外事件30件未造成傷害的意外600件可能引發(fā)意外 的不良事件,“危急值”報(bào)告制度,危急值報(bào)告與我們有關(guān)嗎？,奶酪原理,,醫(yī)療安全（不良）事件--定義,前提： 在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中。條件： 任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人 的痛苦和負(fù)擔(dān)， 可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員 人身安全的因素和事件。

8、在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中。條件：任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,意義和目的,建立不以懲罰為目的患者安全通報(bào)系統(tǒng)積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤本質(zhì)的原因?yàn)槟康模ㄟ^(guò)了解“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力。避免同樣的錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生于不同的部門(mén)

9、或個(gè)人。改變面對(duì)錯(cuò)誤的態(tài)度，輔以系統(tǒng)性分析，有效改善作為，達(dá)到建立安全醫(yī)療環(huán)境的目的。,護(hù)理技術(shù)操作之一 輸血是護(hù)理工作中較常應(yīng)用又是較復(fù)雜的任務(wù)之一。正確的輸血能夠達(dá)到有效的治療目的，錯(cuò)誤的輸血，不僅可影響療效、安全、增加患者痛苦，甚至危及患者的生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。,第二十五條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)

10、報(bào)告，并做好觀察和記錄。,護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？,對(duì)安全輸血：“最后把關(guān)” 輸血是醫(yī)生、護(hù)士和輸血科人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體“執(zhí)行者”；如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。,輸血的“三查、十一對(duì)、一確認(rèn)”,⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、

11、 完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量。⑵十一對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急 診卡號(hào)、病區(qū)、血袋編號(hào)、血液劑量、 血液品種、血型鑒定單、交叉配血報(bào)告 單的各項(xiàng)內(nèi)容。⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符。做到“配血單、配 血管、受血者”三者無(wú)誤方可采血。,手術(shù)安全核查信息化,手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與

12、標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告,手術(shù)體位的安全管理措施,平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò)90度以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓,,術(shù)前準(zhǔn)備,,血管準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備,手術(shù)安全核查制度,【頒布日期】2010年03月17日 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士

13、三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,術(shù)中護(hù)理,安全要素,術(shù)中體位,,術(shù)中出血,麻醉配合,液路管理,術(shù)中保溫,,,,,,安全核查,條件因素,（1）設(shè)備方面（2）物品方面（3）藥品方面,環(huán)境因素,（1）設(shè)施布局（2）環(huán)境污染（3）危險(xiǎn)品管理（4）病區(qū)治安,管理因素,（1）思想教育（2）安全意識(shí)（3）建章立制（4）業(yè)務(wù)培訓(xùn)（5）

14、管理水平（6）措施不力（7）團(tuán)隊(duì)建設(shè)（8）人力資源,病人因素,維權(quán) 信任 參與 醫(yī)鬧,,社會(huì)、媒體等的公正評(píng)價(jià),護(hù)理安全管理對(duì)策,,,,,護(hù)理人員,做到愛(ài)崗敬業(yè)，要富有同情心。 扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練技術(shù)操作。 學(xué)習(xí)溝通技巧，掌握法律知識(shí)。 倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，注重安全質(zhì)量。 規(guī)范技術(shù)操作，提高自身素質(zhì)。,患者方面