1、,,,,加強(qiáng)輸血護(hù)理 保障輸血安全,,案例,在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。于是兩個(gè)人換了過來。兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是0型血和B型血。護(hù)士推著治療車來了車上放著兩袋血，一袋是0型血，一袋是B型血護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會(huì)兒，一位女病人喊到我腰疼的厲害! ! !結(jié)果大家知道了吧?輸錯(cuò)血了，其中一

2、位病人發(fā)生了溶血反應(yīng),輸血流程,采血取血輸血,輸血操作規(guī)程——血樣采集,確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)（1）將輸血申請(qǐng)單與病歷中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，攜帶輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管到患者床前，持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷，采集血樣。（抽取病人血標(biāo)本2ml，并在標(biāo)本標(biāo)簽上注明采血人、采血日期及時(shí)間）。（3）抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、試管、病員三者一致

3、后方可抽取血標(biāo)本。,采集血標(biāo)本的護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取，以免影響配血結(jié)果。3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。4、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。試管不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅

4、細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。6、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,輸血操作規(guī)程——取血,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員（有上崗證）或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員到輸血科取血。（1）先將取血單與病歷夾（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)取血單、交叉配血報(bào)告單、血袋進(jìn)行三查八對(duì)，無誤后才可領(lǐng)取。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血量及采血時(shí)間，血液有

5、效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可取走。,輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì),一、輸血前（一）取血后，在治療室兩人核對(duì)：醫(yī)囑單、配血記錄單、血袋標(biāo)簽上的信息。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。（二）輸血前在患者床邊再次有兩名護(hù)士進(jìn)行三查八對(duì)，并核對(duì)病人信息，讓患者或家屬陳述患者的姓名血型，經(jīng)二人核對(duì)無誤后在輸血申請(qǐng)單上注明時(shí)間及核對(duì)者，存于病歷中，后方可輸入。,輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì),（二）、“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容1

6、、三查（1）查血液有效期a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細(xì)胞保存期為35天。,輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì),2）查血液質(zhì)量a)正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。b)異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。c)查血液容器（袋）封口有無松動(dòng)、破損

7、和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。,輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì),核對(duì)血袋及血液外觀，凡是血袋有以下情況之一的一律不交不接。1、標(biāo)簽破損，字跡不清。2、血袋有破損、漏血。3、血液中有明顯凝塊。4、血漿程乳糜樣或暗灰色。5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7、紅細(xì)胞呈紫紅色。8、過期或其他需要查證的情況。,輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì),（3）查輸血裝置（A）查有效期（

8、B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。2、“八對(duì)”（1）核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血量、血液種類、血型鑒定以及交叉配血報(bào)告單的各項(xiàng)內(nèi)容。（ 包括血型---含RH因子、編號(hào)、采血日期、交叉配血結(jié)果）。2）輸注血液制品如全血、血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。,輸血操作規(guī)程 —— 輸血,二、輸血時(shí)（一）輸血方法目前臨床上通常應(yīng)用靜脈輸血時(shí)，可分為直接法和間接法。

9、1、直接法：將獻(xiàn)血員的血液抽出后即輸給病人。此法僅適用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫的醫(yī)療單位急救時(shí)，目前一般不主張。,輸血操作規(guī)程 —— 輸血,2、間接法：是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入病人體內(nèi)。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。（1）用物：靜脈注射盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器，輸血針頭（成人一般用9號(hào)或18號(hào)，小兒用22-24號(hào)），靜脈注射用生理鹽水，血袋，交叉配血單，另帶病歷（含血型鑒定單）。（2）經(jīng)兩位護(hù)士在床邊與病

10、人三查八對(duì)后，按靜脈輸液操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水，待點(diǎn)滴通暢后換上血袋,輸血操作規(guī)程 —— 輸血,（3）開始輸血時(shí)速度應(yīng)稍慢，應(yīng)少于1ml/min,觀察15分鐘后病人無不良反應(yīng)，即可根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（4）血液輸完后，更換生理鹽水少量滴注，以減少殘留血。（5）拔針后，用無菌棉簽及膠布按壓針孔止血。安置病人，整理床位。（6）填寫有關(guān)記錄。（7）用物處理。,輸血操作規(guī)程 —— 輸血,（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行兩人查

11、對(duì)制度、身份識(shí)別制度、輸血操作規(guī)程和無菌操作原則；2、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)；3、取回的血應(yīng)盡快輸用，室溫下放置時(shí)間不得超過30分鐘，不得自行儲(chǔ)血；4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩；5、任何藥物不得直接加入血液內(nèi)一同輸注，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水；6、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注；7、開始輸血前、輸血后15min、輸血完畢和輸血后4h

12、 這4個(gè)時(shí)間段都要為患者測(cè)量一次生命體征，以便于為觀察患者病情變化及鑒別輸血反應(yīng)；對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、使用大劑量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者尤其注意有無輸血反應(yīng)發(fā)生。8、輸血完畢將《配血記錄單》粘貼于病歷中，血袋保存在2-6℃冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)送輸血科，將《輸血觀察記錄單》科室保存一年。,輸血操作規(guī)程 —— 輸血,8、同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血；一般情況下

13、的先后順是:血小板>冷沉淀>新鮮冰凍血漿>冰凍血漿>紅細(xì)胞。9、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器；10、同一輸血器，連續(xù)用4小時(shí)，需更換；11、一般情況下輸注血制品不需加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、自身免疫性溶血性貧血患者，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素時(shí)，則可遵醫(yī)囑給血液加溫，但只能使用專用加溫裝置。,輸血的速度,輸血的速度視輸血種

14、類和受血者體質(zhì)而定，開始15分鐘宜稍慢，一般不超過15滴/min，待觀察受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要適當(dāng)加快輸注速度；一般情況下輸血速度為5-10ml/min，年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，為1～2ml/min，新生兒一般8～10滴/min，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以4～5滴/min為宜；若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)50～100ml/min；5、不論是什么情況，一

15、袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)。,成分輸血,成分輸血的概念 血液是由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同 成分應(yīng)用科學(xué)的方法分開，根據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血的好處：成分輸血具有療效好，副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。,成分輸血的類別,1、濃縮紅細(xì)胞（CRC）3、紅細(xì)胞懸液（CRCs）

16、 4、洗滌紅細(xì)胞5、冰凍紅細(xì)胞（FTRC）7、機(jī)器單采濃縮血小板（PC—2）8、新鮮液體血漿（FLP） 9、冷沉淀（Cryo）,凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,輸注方法及時(shí)間,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),紅細(xì)胞1、紅細(xì)胞1URBC輸注最長不超過4h，三洗及冷凍RBC 6h 內(nèi)輸完，以防細(xì)菌污染2、

17、輸注前，輕輕反復(fù)顛倒數(shù)次。3、輸注不暢時(shí)可向血袋內(nèi)加入一定量的生理鹽水降低紅細(xì)胞的濃度，使其輸注通暢。4、輸注過程中如發(fā)生阻塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不能強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。5、不可添加任何藥物，以免凝固、凝集、溶血,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),PLT輸注護(hù)理1、機(jī)采血小板輸用時(shí)，最好同型相輸，但不必做交叉配血實(shí)驗(yàn)；2、血小板應(yīng)在20-24℃、水平震蕩條件保存，嚴(yán)禁置于4℃的冰箱，嚴(yán)禁靜置或劇烈震搖，

18、以免血小板聚集、破壞。3、取血小板時(shí)，動(dòng)作要輕，輸血小板前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。4、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。5、輸用時(shí)要選用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，嚴(yán)禁用微孔濾器輸注；,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),PLT輸注護(hù)理6、血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板要立即輸用。速度要快，以患者最大耐受為準(zhǔn)，一般80-100滴/分鐘，一份治療量的血小板輸注時(shí)

19、間小于20分鐘；7、輸注過程中護(hù)理人員應(yīng)床前嚴(yán)密觀察，掌握速度以免發(fā)生意外；8、血小板在傳遞和輸注過程中應(yīng)注意保溫，尤其是在冬季更應(yīng)注意；9、同時(shí)輸幾種血制品，先輸PLT；10、血小板價(jià)格高，輸完后要用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。11、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，血小板應(yīng)在20-24℃、水平震蕩條件保存，不能放在4℃冰箱內(nèi)暫存。,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),血漿輸注1、必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器，絮狀沉淀物進(jìn)入血管成為栓子，引起嚴(yán)

20、重后果；2、融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，因故融化后未輸?shù)腇FP ，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存； 3、輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用； 4、滴速一般控制在5-10毫升/分鐘，嚴(yán)重?zé)齻猓?、血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A B,O血型交叉配合試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注， 相容關(guān)系為：

21、 AB型 ? 任何血型的受血者； A型 ? A型或O型受血者； B型 ? B型或O型受血者； O型 ? O型受血者。,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),冷沉淀輸注1、ABO同型輸注，不必做交叉配血實(shí)

22、驗(yàn)；2、、制備過程 -30℃保存，37℃10分鐘內(nèi)溶化，融化后應(yīng)立即由靜脈輸注； 3、溶解后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)必須輸完，不宜室溫放置過久，因故不能輸注時(shí)，不能再次凍存；也不能放在4℃冰箱內(nèi)。4、溶解后為澄清的或略帶乳光的溶液，允許有微量細(xì)小顆粒，如有大塊不容物應(yīng)報(bào)告輸血科，停止使用； 5、滴注速度要快，以患者最大耐受為限，一般在30分鐘內(nèi)輸完。以達(dá)最大療效； 6、冷沉淀每單位量少，需大量輸注時(shí)護(hù)士不得離開床前，及時(shí)更

23、換血袋；7、嚴(yán)密觀查止血效果及不良反應(yīng)。,成分輸血護(hù)理要點(diǎn),白蛋白輸注白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀；因20％～2 5％的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用；一般情況下，5％白蛋白輸注速度為2～4ml/min，而25％白蛋白為1ml/min，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4；白蛋白可以應(yīng)用輸液器輸注，不必過濾；輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)

24、生作對(duì)癥處理。,輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)：是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。,,輸血過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)有輕度和重度之分，輕度者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；重度者極為少見，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過敏性休克。一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，要停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松。重度過敏反

25、應(yīng)要及時(shí)組織搶救。再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分（過敏反應(yīng)多為對(duì)血漿蛋白過敏）。,非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng),這是最為常見也最容易治療的一種輸血不良反應(yīng)。占輸血總反應(yīng)率的52.1％。病因與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞和血小板而引起的抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。 只要在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，血壓多為正常，無其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。一旦懷疑這種輸

26、血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。注意受血者保暖，每15～30分鐘測(cè)量體溫一次，囑病人多飲水。,急性溶血反應(yīng),輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。同時(shí)報(bào)告血庫人員。1、立即為患者抽取抗凝血，觀察血漿測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

27、2、查尿常規(guī)及蛋白含量；3、再次核對(duì)血型，Rh血型，血庫重做配血實(shí)驗(yàn)；4、抽取血袋中的血做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5、輸血后6小時(shí)抽取受血者血液，監(jiān)測(cè)血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量等。,細(xì)菌污染血輸血反應(yīng),輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別： 前者：血壓下降，對(duì)癥處理無效； 后者：血壓一般無變

28、化，對(duì)癥處理有效。重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別： 共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救。,循環(huán)超負(fù)荷,在輸血過程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。這是由于短時(shí)

29、間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，讓病人半坐位、雙下肢下垂，吸氧。四肢輪流結(jié)扎止血帶，以減少靜脈回流，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。,循環(huán)超負(fù)荷,如上述措施無效則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血液。對(duì)于年老體弱、嬰幼兒及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人一定要控制輸血速度，認(rèn)真調(diào)整每分鐘流量，全程輸血量要均勻分配，切不可忽快

30、忽慢。,輸血不良反應(yīng),輸血過程重點(diǎn)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，達(dá)到安全有效目的，取得理想療效加強(qiáng)巡視注意輸注情況觀察病情變化與病人心理狀態(tài)，減少緊張情緒。出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。,臨床輸血問答,1、轉(zhuǎn)科病人的輸血醫(yī)囑,簽名誰簽? 臨床不乏出現(xiàn)這種情況:醫(yī)生下達(dá)了“輸紅細(xì)胞的醫(yī)囑，血液取回已經(jīng)拿入病房,科至護(hù)士還沒有輸入，病人就交接至手術(shù)

31、室或別的科室,這個(gè)醫(yī)囑的執(zhí)行者簽名到底應(yīng)該誰來簽? 交接給誰,誰執(zhí)行,誰簽字，所以護(hù)士的交接班很重要，需要有證明材料(如病人轉(zhuǎn)科交接單）。,臨床輸血問答,2、輸血前抗過敏藥,用不用？ 目前沒有證據(jù)顯示輸血前頂防性用藥有益，具有輕度過敏反應(yīng)既往史的患者,可直接輸血,無需預(yù)先用藥，如果再次出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng),可減慢輸血速度，給予全身性抗組胺藥物。,臨床輸血問答,3、輸血后的輸血器能繼續(xù)使用嗎? 輸血器濾網(wǎng)的孔眼比較大,能

32、濾過纖維蛋白,血細(xì)胞，輸液器濾網(wǎng)孔徑很細(xì),可以濾掉直徑較小的微粒。雖然并沒有一定要換輸液器的規(guī)定,但我們可以看到輸過血的輸血器濾網(wǎng)上會(huì)有粘附的東西,為確?；颊哂盟幇踩?輸完血的輸血器最好不用于輸液。,臨床輸血問答,4、雙腔中心靜脈導(dǎo)管能輸液、輸血嗎？ 可以。因?yàn)殡p腔的中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)部有兩條通路。在導(dǎo)管內(nèi)是互不干涉的，一個(gè)是主路，直接在導(dǎo)管尖端入血，另外一個(gè)是附路，在導(dǎo)管側(cè)面而且兩個(gè)管腔的前端還有一定的距離，所以說同時(shí)走液體

33、和輸血是沒有問題的,一般在主路輸血結(jié)束后走正常液體,能保證補(bǔ)液速度。附路輸液主要是血管活性藥物,走的量一般不大,足夠用了，如果輸液同時(shí)要輸血,則在周圍靜脈再開一路，專門輸血。,臨床輸血問答,5、輸血器堵塞怎么辦? 給病人輸那種濃縮紅細(xì)胞的時(shí)候,總會(huì)把輸血器給堵塞，即使用加壓輸血器,也難以有滴速,特別是輸血較多的病人，有什么好辦法減少這種情況嗎? 一般滴速不暢可能是靜脈通路的問題,靜脈較細(xì)或小號(hào)輸血針頭容易出現(xiàn)這種情況,如

34、果是這種情況,考慮換一個(gè)輸血針頭。,臨床輸血問答,6、連輸幾袋血液需要更換輸血器嗎? 有規(guī)定每天連續(xù)輸4小時(shí)以上更換一個(gè)輸血器,或者每輸入4-6袋血更換輸血器。,臨床輸血問答,7、發(fā)熱病人能輸血嗎？ 高熱病人退到多少度才能繼續(xù)輸血，我們這里的界限時(shí)38度，高于38度就不予輸血，一般情況下，發(fā)熱病人均不應(yīng)給予輸血，輸血的常見并發(fā)癥中就有發(fā)熱，如果在發(fā)熱時(shí)輸血，就無法判斷是否由輸血引起的并發(fā)癥，發(fā)熱時(shí)輸血，容易引起感染或加重

35、感染。,臨床輸血問答,8、如何處理剩余不輸?shù)难? 輸血畢,空血袋及輸血反應(yīng)卡一起返回檢驗(yàn)科,未用完的血液也一起返回檢驗(yàn)科,銷毀工作歸檢驗(yàn)科，感辦規(guī)定:輸血結(jié)束后,輸血袋必須送回血庫放置于冰箱內(nèi)保存24個(gè)小時(shí)后再按院感標(biāo)準(zhǔn)處理。,總結(jié),護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任