1、臨床輸血與輸血安全,,青島市中心血站簡介,青島市中心血站始建于1993年，目前建筑面積16000平方米?，F有職工238人。12個科室，6個采血點（分支機構）。2007年以前青島市有7個獨立法人血站，2007年1月所有縣級市血站上劃，合并到青島市中心血站2010年采血量34.7噸，供血醫(yī)院175家。青島市連續(xù)7年獲“全國無償獻血先進城市”,,4,4,臨床合理用血的挑戰(zhàn)—2009年某省調查,您是否認識他們？,血荒？血源緊張？,郭美美

2、事件成都血漿澆花事件寧波市大學生眼睛外傷事件郎咸平炮轟紅十字會一位有良心的老醫(yī)生揭開獻血的內幕,寧波大學生獻血致殘事件,郎咸平炮轟紅十字會,,損人不利己,,損人不利己,,,衛(wèi)生部近期無償獻血工作打算,1、建立多部門協(xié)調機制2、修訂相關法律法規(guī)等文件3、大力推動無償獻血4、落實衛(wèi)生行政部門職責5、加強血站自身建設6、做好臨床合理用血工作,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第一章 總則醫(yī)院應當充分發(fā)揮臨床

3、輸血管理委員會的作用，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床安全、合理、科學和有效用血的教育和培訓。醫(yī)院應開展輸血質量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，建立科學有效的臨床輸血反應處理制度及應急用血預案。輸血科屬于從事高風險服務的部門，醫(yī)院不得把臨床用血量作為考核輸血科工作的指標，并保障輸血科工作人員的待遇不低于檢驗科。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第二章 輸血培訓醫(yī)院臨床

4、輸血管理委員會負責對臨床醫(yī)護人員進行輸血相關的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓，并做好記錄。未經臨床輸血培訓的人員不得從事與臨床輸血相關的工作。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經醫(yī)院組織的輸血培訓合格后，由醫(yī)務部門授權方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓一次，每次培訓時間不得少于8學時。醫(yī)院必須對新入院醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的專門人員進行臨床輸血培訓，培訓時間不得少于2學時。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第三章 輸血前

5、檢查輸血前檢查包括：肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。首次輸血患者必須進行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選，0.1%）。手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血前檢查作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血前檢查，

6、確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。麻醉醫(yī)師在術前訪視患者時，應認真核查患者輸血前檢查等備血情況。對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血，否則應推遲該手術時間。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方應認真執(zhí)行手術安全核查制度，并在《手術安全核查表》上簽字。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第四章 輸血申請決定輸血治療前，醫(yī)患雙方簽定《輸血治療知情同意書》。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或

7、主管領導同意、備案，并記入病歷。嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級主治醫(yī)師核準簽字。臨床用全血或紅細胞超過10U或總量超過2000ml（按照全血及成分血的實際數量計算）時要履行報批手續(xù)，需要科室主任簽名，并輸血科（血庫）醫(yī)師會診或輸血科（血庫）負責人同意，報醫(yī)務處（科）批準。大量用血申請單由輸血科（血庫）保存。《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科人員應拒收。三級甲等醫(yī)院輸血申請單審核合格

8、率為100%。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第四章 輸血申請為滿足患者急救的需要，手術室或緊急輸血時可以采用電話申請，必須按照下表順序進行詳細說明，由輸血科（血庫）人員詳細記錄、存檔。 申請科室、患者姓名、住院號、血型、成份、血量、使用時間、申請人、受理人、特殊要求。手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師或主治醫(yī)師應及時通知輸血科更改預約或取消申請。輸血科工作人員應在原輸血申

9、請單上記錄并簽字備查。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第五章 血液保護醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等，提倡互助獻血。醫(yī)院應制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制和獎懲辦法。臨床科室和輸血科應每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，并將評價結果納入醫(yī)院績效考核管理，用于對醫(yī)師個人業(yè)績與用血權限的認定。經治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關

10、知識。在血液供應緊張時，在保障急救患者用血的前提下，應優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第五章 血液保護對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》，擇期手術患者的術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。在手術室，符合條件的患者由麻醉科醫(yī)師負責實施自身輸血醫(yī)療技術，包括急性等容性血液稀釋、

11、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等。三級醫(yī)院自身輸血量應達到醫(yī)院全年用血量的10%，二級醫(yī)院自身輸血量應達到醫(yī)院全年用血量的5%。三級甲等醫(yī)院全血和成份血適應證合格率≥90%；成份血比例≥90%。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第六章 受血者血樣采集與送檢醫(yī)護人員必須在核對無誤后方可采集血樣。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液。急癥患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，避免抽錯標本造成

12、重大的輸血事故。血樣采集后，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單送交輸血科，交接雙方核對無誤后全名簽字。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第七章 交叉配血配血標本必須是在輸血前3天之內采集的，超過3天必須重新采集，同時進行不規(guī)則抗體篩查。交叉配血采用的方法必須包括能檢測不完全抗體的試驗方法。單獨采用鹽水法配血必須滿足下列條件：受血者和供血者ABO和Rh（D）血型相同，雙方不規(guī)則抗體篩查（包括各種譜細

13、胞）均為陰性。受血者不規(guī)則抗體篩查為陽性或多次輸血患者必須采用不完全抗體檢測法選擇相合的血液。交叉配血報告單中標本接收時間、報告時間必須精確到分。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第八章 血液發(fā)放取血時必須使用取血專用保存箱。嚴禁不合格的血液出庫。 不合格血液的判斷標準： 標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆

14、粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第九章 血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用。一袋血應在取回后4小時內輸注完畢。臨床用血科室不得自行

15、貯血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科輸血專用冰箱中，直到開始輸血前取走。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血

16、器，以免造成血液人為污染。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第九章 血液輸注輸血過程中應先慢后快，重點監(jiān)測以下幾個階段： 開始輸血前； 開始輸血后15分鐘以內； 輸血過程中至少每小時一次； 輸血結束后4小時。醫(yī)師、麻醉師和護理人員應當按照相關要求完整詳細地書寫臨床輸血治療病程記錄，并入病歷保

17、存，至少包括輸血原因，輸注種類、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血反應等內容。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十章 輸血不良事件醫(yī)院應制定控制輸血感染的方案、輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。血液輸注到患者體內之前發(fā)現血液質量問題應及時通知采供血機構的血液質量控制部門,并按照血站質量管理的相關規(guī)定處理。臨床輸注過

18、程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應通知輸血科，并報告醫(yī)院醫(yī)務部門處理。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血反應發(fā)生后，臨床醫(yī)師應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》，并及時送輸血科查找原因。輸血科需進行相關實驗室檢查，填寫《患者輸血不良反應回報單》相關項目，并向臨床反饋意見。必

19、要時，輸血科應向供血機構反饋。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十一章 血液報廢血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因導致的沒有輸注的血液一律作為報廢血液處理，由申請輸血的科室送回輸血科，并按照血液報廢程序處理，以確保輸血質量和輸血安全。一袋血液沒有在4小時內輸注完畢，應終止輸血，剩余血液作為醫(yī)療廢物并按照醫(yī)療廢物管理制度處理。血液輸注完畢，如無輸血糾紛，廢血袋按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》予以處理，并記錄。

20、發(fā)生輸血糾紛時，廢血袋應就地封存，并及時通知輸血科，按照輸血不良反應相關規(guī)定進行處理。,山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）（2011版）,第十二章 附則本規(guī)程未及內容參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等文件。《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》由山東省衛(wèi)生廳負責解釋。,解讀市衛(wèi)生局2011年半年臨床輸血檢查標準,異體輸血給人體造成的危害,1、輸血反應：（1）免疫抑制作用：抵抗力下降，感染率升高

21、，癌瘤復發(fā)率升高，生存率下降。（2）發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡,異體輸血給人體造成的危害,（4）溶血反應：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC。（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）：死亡率高，約0.1%發(fā)生率。,異體輸血給人體造成的危害,（8）其它副作用：抗凝劑過量：出

22、血。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風，腦缺氧。高血鉀：心率減慢，心肌收縮力，心跳驟停。酸中毒：對各重要臟器都有損害。鹽水過量，水鈉儲留，心衰，肺水腫,異體輸血傳染的疾病,（1）病毒性經血傳染疾病A.肝炎病毒 F.人類細小病毒B.巨細胞病毒 G.雅克氏病毒C.EB病毒 H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒E.成人T細胞白血病病毒,異體輸血傳染疾病,（2）非病毒性經血傳染疾病A.

23、梅毒 F.絲蟲病B.瘧疾 G.巴貝蟲病C.斑疹傷寒 H.錐蟲病D.沙門氏菌 　　I.麻風E.布魯氏菌,檢測窗口期,,HCV漏檢率（酶免法）,日　本　　　0.26%美　國　　　0.02%加拿大　　　0.20%上　海　　　0.2－0.4%,36,36,安全挑戰(zhàn)——血液安全仍然存在隱患,2010年6月至2011年6月，血站核酸檢測14家試點單位共檢測樣本1,355,236份

24、: 兩遍酶免檢測陰性后核酸檢測陽性樣本為671份，HBV 660份，HCV 4份，HIV 7份，其中118份為“窗口期”感染樣本，其余為隱匿性感染和無法確認的樣本。,美國生活風險(年死亡機率),主動生活風險吸煙 1:200駕駛汽車 1:10,000摩托車比賽 1:50賽馬 1:740懷孕 1:4,350,被動生活風險交通意外

25、1:20,000地震 1:588,000流行感冒 1:5000PTCA 1:200 術后感染 1:1,200 輸血感染 1:34,000,冰山一角與雙刃劍,2011年青島市臨床患者用血冠軍,×××，外科住院患者　　紅細胞196單位，39200ML）　　血小板32個治療量　　冷沉淀110袋　　血漿22990ＭＬ,現行對策,推行無償獻血

26、 （安全性增加5-10倍）嚴格篩選血液提倡科學合理用血社會保障制度 根本對策血液制品病毒滅活血液制品替代品－人造血的研究,臨床輸血原則,1.能不輸血，盡量不要輸血。2.可不輸全血的，不輸全血。3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理用血。 要做到“不可替代時選擇”原則、滿足生理需要原則、風險規(guī)避原則。,(1)防止產生各種不良反應和各種疾病的傳播。 (2)杜絕“營養(yǎng)血”、“人

27、情血”、“無效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶貴血源。 (3)嚴格掌握輸血適應癥。 要明確血液制品是藥品，絕非“營養(yǎng)品”。,能不輸血，盡量不要輸血,可不輸全血的，不輸全血,(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某種成分。(2)減少輸血引起的不良反應。(3)血液中的各種成分代償能力不同。,全血不全 血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在ACD或CPD保養(yǎng)液中的存活時間 紅細胞 CPD中保存35天，

28、ACD中21天 血小板 12小時大部分失去活性 白細胞 8小時后喪失功能 V或VIII因子 1-3天僅剩20%以下的活性,1999年歐洲聯(lián)盟專門委員編寫《成分輸血指南》中規(guī)定全血的適應癥,當成分血制備普遍化后，全血只是作為一種用于分離成分的原料物資，不用或很少量地用于臨床。當病人的紅細胞和血容量不足時又缺乏適當的紅細胞和血漿代用品時，全血才被作為一種臨床程序來補充。,手術及創(chuàng)傷患者輸血指

29、南紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應用。 1、血紅蛋白>100g/L，可以不輸。 2、血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。 3、血紅蛋白在70-100g/L之間，根據患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定,血小板用于患者血小板數量減少功能異常伴有出血傾向或表現。1、血小板計數>100×109/L，可以不輸。2

30、、血小板計數<50 ×109/L ，應考慮輸。3、血小板計數在50-100 ×109/L之間，應根據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,,血小板的預防性輸注作為侵入性檢查（如腰椎穿刺，經皮膚的導管植入，肝穿刺等）應將血小板提升到50x109/L（骨髓穿刺例外）腹部手術（如剖腹產、闌尾切除等）應將血小板提升到50x109/L;關鍵部位的手

31、術（如腦，眼科，脊柱，某些泌尿外科手術）應將血小板提升到100x109/L。,新鮮冰凍血漿(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。3、病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對抗華法令的抗凝血作用 (FFP：5-8ml/k

32、g)。,不應將血漿作為液體補充以糾正低血容量,血漿傳播HIV，肝炎病毒和其他輸血傳播疾病的危險和全血相同在治療低血容量時，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好血漿較貴，晶體液較便宜且沒有傳播傳染病的危險,全血用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據患者血容量決定。,內科患者輸血指南紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟

33、失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。,血小板：血小板計數和臨床血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數>50×109/L一般不需輸注 血小板計數在10-50×109/L之間，根據臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數<5×109/L ，應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注

34、無效。,新鮮冰凍血漿： 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿：主要用補充穩(wěn)定的凝血因子。,洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)

35、性睡眠性白細胞白尿癥的患者。,冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病， 纖維蛋白質缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,全血 用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細胞壓積<0.22，或出現失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,世界衛(wèi)生組織認為,科學合理應用血液和血液制品就是輸

36、注安全的血液制品,僅用于治療可導致病人死亡或引起病人處于嚴重狀況而不能用其他方法有效預防和治療的疾病。,在決定為病人作出使用血液和血液制品之前，問自己下列問題：1、我是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？2、在決定輸血前是否還有其它的治療方法可以替代輸血？3、該病人輸血有臨床指證嗎？4、對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風險有多大？5、如發(fā)生急性輸血反應，有經過訓練的醫(yī)務人員監(jiān)測此患者并立即作出反應嗎

37、？6、我是否已在患者的病歷中記錄了我輸血的決定和理由？,如果有疑問，請問自己這個問題：　　如果血液是為我自己或我的家人所用，我會接受輸血嗎？,大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理有目的用血,成 分 輸 血,成分輸血就是把血液中的各種細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據臨床病情需要缺什麼、補什麼的原則輸用。三級甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,成分輸血的優(yōu)點,提高療效

38、 有效成分濃度高、純度好、體積小，可針對患者不同病情缺什麼、補什麼。有利于各種成分保存 4攝氏度只適合紅細胞保存，血小板在4攝氏度全血中只能保存24小時，而濃縮血小板在22攝氏度振蕩可保存5天，不穩(wěn)定的凝血因子如VIII因子在4攝氏度保存3天就完全失去活性，而在-30攝氏度下可保存一年。成分輸血比輸全血安全，副反應低 鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機會低，變態(tài)反應少。合理使用

39、，節(jié)約血源 可使目前寶貴血源得到更有效的利用,與成分輸血相比，全血輸注的缺點是顯而易見的,全血并不全 除紅細胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數量不足。容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負荷 老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負荷。不良反應多 全血中白細胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用 ，相反可使輸血者產生相應抗體，引起發(fā)熱、過敏等癥狀。 全血中的有害物質比

40、成分血多，如：枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過多就會影響患者的康復。,血小板,血液成分輸注的時間限制,血小板濃縮液輸注應該使用鹽水預充過的輸血器或血小板專用輸血器。,血 液 加 溫,沒有證據表明在輸注速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶來好處。低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣。血液加溫應該在專用的血液加溫器中進行。下列情況需要血液加溫：大量快速輸血成人大于50ml/（kg.h），兒童大于15ml/（kg.h）嬰兒換血患者

41、體內存在具有臨床意義的冷凝集素體溫異常（低體溫）,保證輸血安全要做到五個正確,1、正確的患者2、正確的時間3、正確的血液制品4、正確的劑量5、正確的輸血途徑,血栓彈力圖儀,,,一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測（特別是術中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導成份輸血。1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果，現已成為當今圍