1、安全輸血及相關(guān)知識(shí),,,★ 輸血作為現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，已有百年的歷史。成功挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。 ★ 近年來(lái)有關(guān)輸血的學(xué)術(shù)研究有了迅速的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已成為一門重要的獨(dú)立學(xué)科。 ★ 目前我國(guó)臨床輸血工作水平比較落后，血液資源不足和血液浪費(fèi)現(xiàn)象并存；臨床用血觀念還比較陳舊；不規(guī)范用血依然存在。 ★ 我國(guó)頒布實(shí)施了一系列針對(duì)臨床輸血全過(guò)程的法律法規(guī),使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范用血有了法律依據(jù)。,,《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

2、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,,★ 血液是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，缺少某種成分會(huì)引起機(jī)體生理功能的紊亂，甚至危及生命,在一些特定情況下,輸血治療是其他方法不可替代的。 ★ 輸血同樣也存在多種風(fēng)險(xiǎn)和副作用，它有可能傳播多種病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，還可發(fā)生免疫抑制、溶血、急性肺損傷、移植物抗宿主等。 ★ 臨床醫(yī)師在給患者輸血前，必須全面了解受血者的病理生理變化及各種血液制品的組成，

3、正確掌握輸血適應(yīng)證，最大限度發(fā)揮血液的療效。,人體的血液組成,正常人的總血量約占體重的8%左右。一個(gè)50-60公斤體重的人，約有血液4000-4800毫升，由血細(xì)胞和血漿組成。而真正參與循環(huán)的血量只占全身血液的70%-80%，其余的則貯存在肝、脾等“人體血庫(kù)”內(nèi)，當(dāng)人體出現(xiàn)少量失血時(shí)，貯存在“人體血庫(kù)”中的血液，便會(huì)立即釋放出來(lái)，隨時(shí)予以補(bǔ)充。,人類血型,人類血型的發(fā)現(xiàn)已有100多年的歷史。 早在1900年維也納大學(xué)的Land

4、steiner首先發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型系統(tǒng)。 100年來(lái)，相繼發(fā)現(xiàn)血液中各種血液成份都存在各自的型別。 血型抗原已有600多種。除了同卵雙生子外，在人群中很難找到兩個(gè)血型完全相同的人。,血型系統(tǒng),紅細(xì)胞血型: 有26個(gè)血型系統(tǒng), 200多個(gè)抗原。在紅細(xì)胞膜上免疫原性最強(qiáng)的是ABO、RH血型，具有重要的臨床意義。① ABO 血型是極其重要的血型系 特征：血清中常存在反應(yīng)強(qiáng)的抗體，而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原。

5、如：A 型---紅細(xì)胞膜上有A抗原,血漿中存在抗B抗體 (抗-B)。 B 型---B抗原，抗A抗體 (抗-A) O 型---缺抗原，抗A、B抗體 (抗-A、抗-B) AB型---A和B抗原，不含抗體,血型系統(tǒng),抗-A和抗-B抗體是體內(nèi)“天然”產(chǎn)生，不需要相應(yīng)的抗原事先致敏。這些抗體可在循環(huán)中迅速破壞紅細(xì)胞（速發(fā)型免疫性溶血）。 ● 預(yù)先確認(rèn)獻(xiàn)血者與受血者的ABO血型是輸血工作中最為重要的實(shí)驗(yàn),錯(cuò)

6、誤的ABO 血型定型將會(huì)給受血者帶來(lái)不可挽回的損失。,血型系統(tǒng),② Rh血型有45種不同的抗原,主要抗原有D、E、 c、C和e。以D抗原最重要，抗原性最強(qiáng)。 中國(guó)人約 99.6%為陽(yáng)性, 0.4%為陰性。 白種人約 85%為陽(yáng)性, 15%為陰性。 Rh抗體（抗-RhD）僅在RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞致敏Rh陰性的個(gè)體時(shí)才產(chǎn)生。,血型系統(tǒng),Rh陰性個(gè)體因輸入Rh陽(yáng)性的血液或懷孕接觸D抗原后，3個(gè)人中就有2

7、個(gè)人（約 80%的機(jī)率）在2-5個(gè)月體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。此抗體可引起輸入的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞破壞(遲發(fā)型免疫性溶血)。 妊娠亦可產(chǎn)生免疫應(yīng)答，在懷孕期間，抗D能影響Rh陽(yáng)性胎兒，引起新生兒溶血病。,血型系統(tǒng),白細(xì)胞血型：有三類抗原①紅細(xì)胞血型抗原②白細(xì)胞本身特有的抗原③與其他組織細(xì)胞共有的免疫原性最強(qiáng)的同種抗原，即人類白細(xì)胞抗原HLA。血小板血型：血小板表面存在①血小板相關(guān)抗原（與紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)和人類白細(xì)胞抗原HL

8、A 有關(guān)）。②血小板特異性抗原。,不規(guī)則抗體,是指抗-A和抗-B以外的抗體。包括： ①ABO、Rh中的亞型、變異型等血型免疫抗體。 ②某些疾病引起的抗原性物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的抗體。 一般通過(guò)輸血、妊娠或人體計(jì)劃免疫而產(chǎn)生。 人群中檢出率: 0.3 -2.0%,不規(guī)則抗體篩查,抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞ABO血型以外不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。 如果不做抗體篩選對(duì)患者有著致命的危險(xiǎn)，尤其是反復(fù)輸血及有

9、妊娠史的患者。 當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性時(shí),必須進(jìn)一步作抗體鑒定,確定其特異性后,再輸入無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,才能達(dá)到安全輸血之目的。,不規(guī)則抗體,不規(guī)則抗體是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因，而Rh血型抗體是其中最主要的部分。 每輸一個(gè)單位的血，使受血者致敏的風(fēng)險(xiǎn)為1%-1.6% 。 多次輸血產(chǎn)生免疫抗體的機(jī)率為15%-20%。,輸血傳播傳染病的檢測(cè),下列傳染病病原體可以經(jīng)輸血傳播： ● 

10、;  艾滋病病毒(HIV) ●   乙肝病毒 ●   丙肝病毒 ●   梅毒螺旋體 ●   瘧原蟲,窗口期,窗口期是指一個(gè)原來(lái)未被感染者在其新感 染發(fā)展的過(guò)程中，其血液有傳染性，但血中還 不能檢出病原體標(biāo)志物的時(shí)期。,美國(guó)輸血病毒危險(xiǎn)性,病毒 窗口期（天） 病毒危險(xiǎn)性

11、 HIV 22 1：493000 HTLV 51 1：641000 HCV 72 1：103000 HBV 59 1： 63000,核酸檢測(cè)（NAT）,NAT 是新興的檢測(cè)方法（1999年），可大大縮短“窗口期”。 HIV 22天→12天

12、HCV 70天→10～14天2000年美國(guó)輸血感染機(jī)率：HIV 低于 1：25萬(wàn) HCV 低于 1：130萬(wàn)NAT技術(shù)的應(yīng)用： HIV 和 HCV 的窗口期造成感染的機(jī)率降低到1：200 ～ 400萬(wàn),我院輸血前五項(xiàng)檢測(cè)情況,2004年1月-2005年6月，共檢測(cè)了6851份患者輸血前或手術(shù)前血清，檢出976份血清中帶有傳染性疾病標(biāo)志物，總陽(yáng)性率為14.25%，其各單項(xiàng)陽(yáng)性數(shù)（率

13、）分別為： HBsAg 832份（12.14%） 抗-HCV 91 份 （1.33%） 梅毒抗體 27 份 （0.39%） 抗-HIV 26 份 （0.38%） 此26例 HIV（+）血清標(biāo)本均送區(qū)疾控中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，確認(rèn)其中的 16例為 HIV陽(yáng)性。,輸血前必須做下列檢測(cè),① ABO血型正、反定型 ② RH血型鑒定 ③ 不規(guī)則抗體篩查

14、 ④ 輸血前五項(xiàng)檢測(cè),安全的血液,安全的血液指的是這樣的血液，它不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來(lái)?yè)p害、危險(xiǎn)或疾病的外來(lái)物質(zhì)。獻(xiàn)血者必須身體健康，沒(méi)有也未曾得過(guò)任何嚴(yán)重的疾病。 受血者不應(yīng)因受血而受到損害，獻(xiàn)血者也不應(yīng)因獻(xiàn)血而招致風(fēng)險(xiǎn)。,血液的質(zhì)量與安全性,獻(xiàn)血者中輸血傳播疾病的發(fā)病率和患病率。 獻(xiàn)血者的教育和動(dòng)員工作及獻(xiàn)血者的選擇和篩選。 血液傳染病病原體篩查的質(zhì)量。

15、血液制品定型、配合性試驗(yàn)、成份制備、保存和運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量。 血液制品僅用于不能用血液替代品治療的病人這一原則執(zhí)行的程度。 確保病人接受輸注的血液在血型、紅細(xì)胞抗體和其他特殊方面符合要求的工作系統(tǒng)的可靠性。,,由于“窗口期”和漏檢率的存在（如丙肝允許漏檢率為3%），絕對(duì)安全的血液只占所有輸血量的40%左右 。 輸血是一把雙刃劍，既可挽救生命，也會(huì)給生命帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)師在決定給患者輸血時(shí)要權(quán)衡利弊。,輸 血 指 征,輸血

16、指征：我國(guó)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定： Hb >100 g/L 不必輸血； Hb 30 % 可考慮輸入全血。,輸 血 指 征,美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）和美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制訂的輸血指南認(rèn)為： Hb≦70g/L 具有足夠的攜氧能力，不必輸血。 將 Hb<60g/L 作為臨床輸血指征。,成 分 輸 血,成分輸血的概念： 血液成分治療始于上世紀(jì)70年代

17、，成分輸血是指使用物理或/和化學(xué)的方法，對(duì)血液實(shí)施分離、提純、制成純凈、高濃度、高效價(jià)的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床，每一種成分用于一種特殊的治療。例如用紅細(xì)胞解決攜氧問(wèn)題，用血小板預(yù)防和控制出血，此方法是把標(biāo)準(zhǔn)全血中的各種成分有的放矢地用于患者，達(dá)到最大限度地利用有效成分。,成分血制品制劑,? 濃縮紅細(xì)胞 ? 單采血小板 ? 紅細(xì)胞懸液 ? 新鮮冰凍血漿 ? 洗滌紅細(xì)胞 ? 冷沉淀

18、? 冰凍紅細(xì)胞 ? 單采粒細(xì)胞 ? 照射紅細(xì)胞 ? 普通冰凍血漿 ? 年輕紅細(xì)胞 ? 低溫冷凍保存血小板 ? 去白細(xì)胞的紅細(xì)胞? 纖維蛋白粘合劑,成 分 輸 血,1、全血及特征: 是指由靜脈采出的血液與一定量的抗凝保存液混合后不凝固的血液,須在原始容器內(nèi)2 ℃ -6℃儲(chǔ)存,其中保留著血液中的全部成分,稱為全血。 全血在儲(chǔ)存中各種成分均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，即衰

19、老、凋亡（保存損害）。,成 分 輸 血,全血的（保存損害）變化： 活細(xì)胞數(shù)逐漸減少； PH值、ATP下降； 2，3-DPG（2，3- 二磷酸甘油酸）下降； 血鉀升高；血鈉降低； 6小時(shí)后白細(xì)胞功能喪失； 48小時(shí)后血小板所有功能喪失；Ⅷ因子和Ⅴ 因子活力降低到正常值的10% -20%。 可見(jiàn)全血“功能不全”,成 分 輸 血,關(guān)于新鮮血： 新鮮血的定義沒(méi)有明確界定，也沒(méi)有確實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)

20、，因?yàn)檠褐械牟煌煞衷隗w外儲(chǔ)存中衰老過(guò)程不一致，就紅細(xì)胞而言，用ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）抗凝5天的和用CPD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-磷酸二氫鈉）抗凝10天的均為新鮮血。輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運(yùn)氧能力。 而超過(guò)10天在保存期內(nèi)的血細(xì)胞在體外儲(chǔ)存中雖不斷衰老，但有些衰變?cè)隗w內(nèi)環(huán)境仍可恢復(fù)，如ATP及紅細(xì)胞攜氧功能可在其輸入體內(nèi)24小時(shí)內(nèi)全部恢復(fù)。,,經(jīng)驗(yàn)證明： 保存血比新鮮血安全。例如 4 ℃保存72小

21、時(shí)以上的血無(wú)傳播梅毒的危險(xiǎn)；4 ℃保存2周以上的血可減少瘧疾傳播的危險(xiǎn)； 4 ℃保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒）傳播的危險(xiǎn)。,成 分 輸 血,1. 全血特點(diǎn)：每袋含200ml全血，28mlCP2D–A保存液，Hct39 - 40%，其中粒細(xì)胞、血小板、ⅴ因子、補(bǔ)體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。4℃保存35天。作用：補(bǔ)充血容量；運(yùn)氧；補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。適應(yīng)癥：適于既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，同時(shí)又需補(bǔ)充

22、血漿增加循環(huán)血量的患者。例如急性創(chuàng)傷、大手術(shù)、大量失血、器官移植、體外循環(huán)及換血等。劑量：成人（60kg體重）全血（338ml）可提高血紅蛋白（Hb）10g/L。,成 分 輸 血,2、濃縮紅細(xì)胞：特點(diǎn)：每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，總量110-120ml，含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，Hct 70-80%，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。4℃保存10天。作用：運(yùn)氧適應(yīng)癥：①手術(shù)失血；②各種慢性貧血；③CO中毒④高鉀

23、血癥、肝、腎、心功能障礙者；⑤小兒、老年人輸血。劑量：一袋全血所含的紅細(xì)胞劑量與全血相當(dāng)。,成 分 輸 血,3、紅細(xì)胞懸液：特點(diǎn)：200ml全血離心后去除血漿，加入28ml紅細(xì)胞添加劑后制成。 4℃保存35天。作用及適應(yīng)癥：同濃縮紅細(xì)胞劑量：通常輸入2單位紅細(xì)胞懸液可提高病人的血紅蛋白10g/L。輸注紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)： 在治療貧血方面與輸全血相比較，減少了血漿的輸入，減少了由血漿引起的過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)過(guò)量和病毒感染的機(jī)會(huì)，節(jié)約的血漿

24、可以提取蛋白制劑和凝血因子。,成 分 輸 血,4、洗滌紅細(xì)胞： 特點(diǎn)： 200ml全血離心后去除90%血漿和80%白細(xì)胞，經(jīng)生理鹽水洗滌3次-6次，保留≧70 %的紅細(xì)胞。12-24小時(shí)內(nèi)輸注。 作用：運(yùn)氧 適應(yīng)癥：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；免疫功能異常的貧血患者，如自身免疫溶血性貧血；腎衰、肝功衰伴貧血患者；高鉀血癥。 劑量：根據(jù)病情決定用量，由于制備過(guò)程中損失部分紅細(xì)胞，用量可稍大于濃縮紅細(xì)胞。,成 分 輸 血,5、冰

25、凍紅細(xì)胞特點(diǎn)：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑在?80℃保存10年以上，解凍后加入30?40ml生理鹽水或原血漿，極少含有白細(xì)胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、鉀、病毒等。24小時(shí)內(nèi)輸注。作用：運(yùn)氧適應(yīng)癥：保存稀有血型的紅細(xì)胞；保存病人自己的紅細(xì)胞以備將來(lái)作自身輸血；其它與洗滌紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥相同。劑量：同濃縮紅細(xì)胞。,成 分 輸 血,照射紅細(xì)胞特點(diǎn)：紅細(xì)胞對(duì)照射損傷的抵抗力很強(qiáng)，選擇適當(dāng)照射劑量，照射血液制劑既對(duì)其它血細(xì)胞損傷

26、小，又滅活了淋巴細(xì)胞；血液制品被照射后并不具有“放射性”，對(duì)人體也無(wú)危險(xiǎn)。作用：運(yùn)氧。適應(yīng)癥：已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主?。℅VHD）的各種疾患。如先天性或獲得性免疫缺陷病人，接受免疫抑制劑治療的病人，,成 分 輸 血,6、機(jī)采血小板 特點(diǎn)： 用細(xì)胞分離機(jī)一次采集一位獻(xiàn)血員2.5-3.0×10¹¹（約200ml）血小板。其中白細(xì)胞和紅細(xì)胞≤5ml，一次輸入1人份血小板（10單位）總

27、容量200 ml就能達(dá)到滿意的止血效果。作用：升高血小板，抑制出血。適應(yīng)癥：血小板生成障礙引起的血小板減少，如白血??；血小板功能異常，如巨大血小板綜合征等；急性血小板減少，如大量輸血、體外循環(huán)、DIC等。用量：1人份機(jī)采血小板（10單位）隔1-3天輸1次。持續(xù)時(shí)間視病情而定,成 分 輸 血,血小板體外儲(chǔ)存：儲(chǔ)存于特殊可透氣的塑料袋，濃度不可太高，最佳溫度為22℃-24℃，并處于不停的水平式振蕩狀態(tài)下，使血小板不沉積，可保存5天。

28、血小板的血型配合：一般情況下同型（ABO、Rh）輸注，緊急情況下可異型輸入，血漿量應(yīng)盡可能少。血小板有血型但其抗原性較弱，一半抗原是血小板自己合成，另一半來(lái)自血漿，沒(méi)有Rh（D）抗原。,成 分 輸 血,血小板輸注效果評(píng)價(jià)： 1、臨床觀察是否已控制了出血。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)。影響血小板輸注效果的因素： 1、非免疫因素：有發(fā)熱、感染存在，敗血癥或脾亢、DIC等。 2、免疫性因素：是因H

29、LA抗原不合（80%）或自身抗體存在所致。,成 分 輸 血,7、低溫冰凍保存血小板特點(diǎn)：每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子、纖維蛋白原。-80℃保存1年以上，在大劑量輸血中止血效果比22℃保存血小板還要好。作用：補(bǔ)充血小板和凝血因子，增強(qiáng)止血效果。適應(yīng)證：非血液病引起的血小板減少；急性血小板減少，如大劑量輸血等。劑量：每平方體表面積輸冰凍保存血小板1.0×10 個(gè),成 分 輸 血,8、新鮮冰凍血漿： 是指

30、從單個(gè)獻(xiàn)血員血液中分離出來(lái)的血漿，在6-8小時(shí)內(nèi)冰凍并于-20℃以下儲(chǔ)存一年以內(nèi)（超過(guò)一年至五年為普通冰凍血漿）作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量適應(yīng)癥：補(bǔ)充凝血因子，如嚴(yán)重肝病維生素K依賴性凝血因子缺乏、DIC、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等;糾正凝血因子紊亂起止血作用。用量：10-15ml∕kg,成 分 輸 血,9、普通冰凍血漿：特點(diǎn)：含有全血中的穩(wěn)定凝血因子。作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充血漿白蛋白。適應(yīng)癥：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術(shù)、

31、外傷、燒傷、大出血或血漿大量丟失。劑量： 10-15ml∕kg,成 分 輸 血,10、冷沉淀： ?用400ml全血制成200ml新鮮冰凍血漿，再用這些血漿制成。冷沉淀是低溫下不溶解的血漿蛋白組分。制備時(shí)，將其放在1℃-6℃的條件下融化，全部融化后立即在1℃-6℃下離心或用虹吸方法去除血漿，提取其中不溶解的部分，于1小時(shí)內(nèi)迅速冰凍。特點(diǎn)：每袋100ml的冷沉淀含有25 ml左右血漿、第Ⅷ因子8-100IU、纖維蛋白原250-300

32、mg 、纖維結(jié)合蛋白200mg。,成 分 輸 血,適應(yīng)癥：主要用于治療甲型血友病及DIC出血，也可用于血管型血友病的治療。補(bǔ)充纖維蛋白原。輸注劑量：10-20U∕Kg,視并病情的嚴(yán)重加減。 按甲型血友病患者出血情況而定，輕度出血（皮下片狀淤斑），應(yīng)補(bǔ)充體內(nèi)30%第Ⅷ因子，（即4000-6000ml全血提取的冷沉淀）；中度出血（大關(guān)節(jié)出血），應(yīng)補(bǔ)充30%--50%第Ⅷ因子；重度出血（腦出血），應(yīng)補(bǔ)充50%第Ⅷ因子。,成

33、分 輸 血,冷沉淀的臨床應(yīng)用 冷沉淀中含有大量的纖維結(jié)合蛋白（Fn）， Fn是一種大分子糖蛋白，分子量約450K，由肝細(xì)胞產(chǎn)生。血漿Fn以單鏈的可溶性形式存在，在組織修復(fù)、免疫調(diào)理、細(xì)胞遷移和粘附等許多重要的細(xì)胞生理功能活動(dòng)中起關(guān)鍵作用。血液中[正常參考值]為185-277mg∕L,,已有文獻(xiàn)表明，外源性Fn對(duì)肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復(fù)等應(yīng)用取得了顯著的治療效果。,,Fn具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白，

34、可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。,,Fn同時(shí)還具有維持血管完整性，從而減輕肺水腫，改善肺部微循環(huán)的作用，因此適用于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征的輔助治療，特別是早期治療，對(duì)于提高療效、緩解病情、減輕肺部纖維化有所幫助。使用Fn后48小時(shí)即可見(jiàn)到明顯效果。,成 分 輸 血,11、白細(xì)胞過(guò)濾輸血 ? 白細(xì)胞過(guò)濾器：以

35、新型的聚酯纖維無(wú)紡布作高效濾芯材料制成，具有高效的白細(xì)胞去除率，且有選擇性功能，既可去除濃縮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞和血小板，又可從濃縮血小板制品中選擇性地去除白細(xì)胞。已廣泛應(yīng)用于臨床輸血。 ? 使用一次性過(guò)濾器去除99.9%白細(xì)胞，能有效的避免白細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)及病毒的傳染，紅細(xì)胞回收率大于92%，目前歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)部分省市都已普遍用于臨床，大大減少臨床輸血反應(yīng)的發(fā)生。,成分輸血,特點(diǎn)：200ml全血或2u紅懸過(guò)濾或離心去除血漿和白

36、膜層（離心法可去除白細(xì)胞70%以上，過(guò)濾法白細(xì)胞去除率為99.9%），保留 80%以上的紅細(xì)胞。作用：減少輸血反應(yīng)適應(yīng)證：防止輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)和同種異體免疫反應(yīng)。劑量：同紅細(xì)胞懸液。,成 分 輸 血,? 為什么要去除白細(xì)胞輸血？ 因?yàn)楫愺w白細(xì)胞不僅不能提高受血者的機(jī)體抵抗力，反而破壞受血者的防御系統(tǒng)，輸注含大量白細(xì)胞的全血或血液成分，?？蓪?dǎo)致一系列輸血反應(yīng)。其一為非溶血性輸血反應(yīng)，高熱、ARDS、血小板輸注耐受和移

37、植物抗宿主病。其次是白細(xì)胞核內(nèi)含有大量DNA和RNA，是病毒合成的關(guān)鍵物質(zhì)，現(xiàn)已查明艾滋?、裥筒《荆℉IV- Ⅰ）和巨細(xì)胞病毒（CMV）等都是以白細(xì)胞為宿主的。,關(guān)于血漿輸注,血漿：每200ml血漿中，90%是水，僅含有12g白蛋白，4g球蛋白。適應(yīng)證：主要用于補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血因子紊亂，止血、嚴(yán)重肝病、血友病、燒傷和手術(shù)。不良反應(yīng)：傳播輸血傳染病、血漿蛋白過(guò)敏、用量過(guò)大可導(dǎo)致血循環(huán)超負(fù)荷等。提示：如以補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、

38、增加抵抗力為目的的輸注請(qǐng)慎用?。ㄔS多病毒存在于血漿中，目前我國(guó)的血制品尚未進(jìn)行病毒滅活）,臨床輸血工作要點(diǎn),用于配合性試驗(yàn)的血樣 采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽，該血樣管上應(yīng)貼有患者唯一性標(biāo)識(shí)的標(biāo)簽。 只有在血樣管與用血申請(qǐng)單上的所有患者的細(xì)節(jié)完全相符的情況下，輸血科才接受用血申請(qǐng)。如發(fā)現(xiàn)有不符合的細(xì)節(jié)，應(yīng)該要求臨床重新提供血樣和申請(qǐng)單。,臨床輸血工作要點(diǎn),目前普遍認(rèn)為采集的血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)

39、前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,臨床輸血工作要點(diǎn),重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要?；颊咝璺磸?fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,臨床輸血工作要點(diǎn),輸血的時(shí)間限制 一旦離

40、開了正確的貯存條件，血液制品即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。血液品種（每袋）離開冰箱開始輸注 輸注結(jié)束全血、紅細(xì)胞懸液 30分鐘以內(nèi) 4小時(shí)以內(nèi)濃縮或機(jī)采血小板 立即 20分鐘以內(nèi) 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi),臨床輸血工作要點(diǎn),血制品輸注速度⒈ 常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液勿超過(guò)4小時(shí)。⒉ 新鮮冰凍血漿輸注速度以5-10ml/分為宜。⒊ 濃縮或機(jī)采血小板領(lǐng)取后應(yīng)立

41、即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。⒋ 冷沉淀輸注應(yīng)在融化后2小時(shí)內(nèi)完成，每分鐘60滴或以病人可以耐受的最快速度輸入，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。,血制品輸注速度,心肺功能差、體質(zhì)衰竭的患者輸血速度應(yīng)緩慢，一般每分鐘2 ml為宜。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情決定輸血速度，其血液或血液制品的輸注按具體醫(yī)囑執(zhí)行。⒍ 連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次，如果氣溫很高

42、，其更換頻率應(yīng)該更高。如果輸血的時(shí)間跨度為12小時(shí)，通常每輸4單位血液更換一次。,臨床輸血工作要點(diǎn),注意：每袋血液或血液成分的輸注，必須在穿刺后4小時(shí)內(nèi)完成。如果某一袋血沒(méi)有在4小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)終止使用，并將剩余的血液通過(guò)醫(yī)療廢物系統(tǒng)處理掉。,臨床輸血工作要點(diǎn),血液加溫 研究表明，當(dāng)輸注速度大于100ml每分鐘時(shí)，血液溫度低可成為導(dǎo)致心臟驟停的因素。但也沒(méi)有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液的加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處。然而，給患者保

43、溫比給血液加溫更重要。 當(dāng)血液離開冰箱，只需30分鐘即可使一單位血液的溫度上升到10℃，一般情況下血液輸注前很少需要加溫。,臨床輸血工作要點(diǎn),最常需要進(jìn)行血液加溫的情況： ?大量快速輸血 成人：大于50ml/(kg/h) 兒童： 大于15ml/(kg/h) ?嬰兒換血 ?患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素,,切記！ 不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫，因?yàn)檫@可

44、以導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血，釋放出可致患者死亡的鉀離子。,臨床輸血工作要點(diǎn),輸血患者的監(jiān)測(cè) ? 嚴(yán)重不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，因此，在此期間，以及隨后輸注其他單位的血液開始后的15分鐘，均要嚴(yán)密觀察患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸和血壓，此后至少每小時(shí)要觀察一次，直到輸血完畢。并將觀察情況記錄在病歷檔案中。 ? 所有血液成分都可發(fā)生輸血反應(yīng)，對(duì)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和濃縮血小板的患者進(jìn)行同樣的監(jiān)測(cè)也十分重要。,,謝