1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理,黃舒、王停停 2013.3,,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU) 是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救及護(hù)理而建立的，其目的是減少新生兒的病死率，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,一、 NICU人員標(biāo)準(zhǔn),1.1 護(hù)理人員素

2、質(zhì)要求 應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。,,1.2 護(hù)理人員培訓(xùn)的要求 進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。,二、 NICU工作常規(guī),NICU護(hù)理人員

3、對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)?！　?.1 入院前準(zhǔn)備 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好?！　?.2 入院時(shí)措施 需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。,。,三、 NICU監(jiān)護(hù)對(duì)象,1、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如進(jìn)行呼吸衰竭，需要氧療，應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時(shí)內(nèi)的患兒。 2、病情不穩(wěn)定、 需要急救的新生兒，如重癥休

4、克、反復(fù)驚厥、 重度窒息者,,3、胎齡＜37周、出生體重＜2500g的所有新生兒。 4、大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患 兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、膈疝等。 5、嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者。,四、監(jiān)護(hù)內(nèi)容,危重新生兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器微量快速的檢測(cè)手段，進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給與及時(shí)處理。,,1、心臟監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心

5、率、心律及波型改變。如心率急劇增加或下降、各種心律紊亂等。 2、呼吸監(jiān)護(hù) （1）呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)：常用阻抗法監(jiān)測(cè)呼吸頻率和呼吸波型，發(fā)出呼吸暫停報(bào)警等。某些呼吸暫停監(jiān)護(hù)儀帶有喚醒裝置，在發(fā)生呼吸暫停報(bào)警的同時(shí)沖擊嬰兒足底，刺激呼吸。,,（2）經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸瞄記議：同步記瞬時(shí)心率、呼吸、經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸，有報(bào)警系統(tǒng)。,,3、體溫監(jiān)護(hù) 將新生兒置于以預(yù)熱的紅外線輻射臺(tái)或溫箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫。以維

6、持患兒的皮膚溫度在設(shè)定范圍內(nèi)。體溫監(jiān)測(cè)探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。,,4、經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù) 是將氧電極緊貼皮膚加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測(cè)出通過(guò)半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2和PCO2，當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時(shí)，經(jīng)皮血氧分壓（TcPO）能基本反應(yīng)血中的PaO2水平,,5、微量血液生化檢查 包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、肌酐等。 6、影像學(xué)檢查 X線機(jī)、超生儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)心胸腹腦部情況，為治療方案的制定提供準(zhǔn)確信息。,五、護(hù)理措施,1

7、、維持體溫恒定 根據(jù)危重患兒的病情、體重和成熟度，給予保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒的保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中維持患兒肛溫36.5～37℃。維持室溫22～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%,,2、密切監(jiān)測(cè)病情 危重患兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、

8、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況。,,若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配置液體時(shí)，劑量要絕對(duì)精確。在輸夜過(guò)程中，最好使用輸液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖額的發(fā)生。,,3、維持有效呼吸 保持呼吸通暢 早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)查明原因，同時(shí)給予吸氧，吸入氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～70mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在85%～93%為宜。

9、一旦癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。,,呼吸暫停給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生，反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈輸注,,4、合理喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受能力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。,,吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間接鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時(shí)間交叉，盡可能減少血糖波動(dòng)。每天

10、詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。,,5、預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強(qiáng)化洗手意識(shí)，每次接觸患兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染。,,6、準(zhǔn)備好急救儀器和急救藥品,六、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求,危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作絕不是一般的運(yùn)送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)能對(duì)患兒進(jìn)行急救和監(jiān)護(hù)。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)工作在降低危重