1、鹽津縣人民醫(yī)院急診科 李俊,毒蕈中毒急診救治,每個云南人都有一個吃菌中過毒的朋友......,友情提示：可以看見小人人哦！,LOREM IPSUM DOLOR,診斷：食用史 +臨床表現(xiàn) +鑒定,一同進食相繼發(fā)病癥狀類同毒性鑒定,,,,,分類（老）,LOREM,胃腸炎型,LOREM,神經精神型,LOREM,溶血性,LOREM,中毒性肝炎型,,,分型,胃腸炎型,幾乎所有毒蕈中毒首先表現(xiàn)為輕重不一的胃腸炎。

2、攝入0.5-1h出現(xiàn)癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。失水、電解質紊亂、昏迷、休克、死亡等。病程短，恢復快，預后好。,,,鑒別診斷,神經精神型,毒蠅堿：精神興奮；副交感神經興奮癥狀；類似阿托品毒作用；蟾蜍素：明顯色幻覺作用；光蓋散毒：視覺、聽覺、味覺紊亂，人格改變，交感神經興奮；幻覺、共濟失調、幻視,潛伏期1-6小時；胃腸道癥狀+毒蕈樣癥狀（出汗、流涎、流淚、心動過速、瞳孔縮小等）；腦電圖：δ、θ為背景，有較多棘波、尖波和

3、棘、尖慢波融合。,,肝臟損害型,毒素化學性質穩(wěn)定，一般烹調不能破壞，易溶于水。鬼散毒素和毒傘素發(fā)生作用快，大劑量攝入1-2h內可致死。鵝膏毒肽：肝細胞壞死，兼有腎臟、心臟和神經毒作用。死亡率高，達50%-90%,,,肝臟損害型,病人在胃腸炎期后，有約1-2天的假愈期，幾乎無癥狀或感覺輕微乏力、不思飲食，而血清轉氨酶已升高。,典型表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹部不適、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大和壓痛，出現(xiàn)黃疸和出血傾向，凝血酶原時間延長。

4、一般2-3周后漸趨正常。重癥患者“膽酶分離”，預后不佳。少數(shù)呈爆發(fā)性，因昏迷、呼衰而死亡。,溶血型,破壞RBC，溶解肌肉，偶致中毒性心肌炎。潛伏期長。先有胃腸炎癥狀，1-2天內出現(xiàn)進行性貧血、黃疸加深，伴血紅蛋白尿?？衫^發(fā)肝損害、急性腎衰、死亡。繼發(fā)性血小板減少，出現(xiàn)出血傾向。,呼吸衰竭型,表現(xiàn)為急性腎衰、中毒性心肌炎和呼吸麻痹，但肝腎功能正常。死亡率較高。潛伏期短則20min-1h，長者1-10d。,光過敏皮炎型

5、,毒素作用類似于光過敏物質卟啉。潛伏期1-2天。表現(xiàn)為陽光照射部位如面部和手臂紅腫，口唇腫脹外翻，同時出現(xiàn)火燒般及針刺樣疼痛。一般隨毒性消失或服抗過敏藥而痊愈。,治療,一、清除毒物二、解毒藥1.抗膽堿藥2.巰基類絡合物三、對癥治療,一、清除毒物,1.洗胃 高錳酸鉀、活性炭、鞣酸、濃茶2.導瀉 硫酸鎂、甘露醇3.利尿 注意補液4.攝入時間>24h，高位灌腸5.血液灌流和血液透析 中重

6、型盡早使用,二、解毒藥,1.抗膽堿藥 阿托品為主 0.5-1mg，ih，每0.5-6h一次?？杉哟髣┝炕蜢o脈注射。戊乙奎醚 im，輕者1-2mg，中度2-4mg，重癥4-6mg，每8-12h一次。,2.巰基類絡合物二巰丙磺鈉二巰丁二鈉,對癥治療,1.①中毒性心肌炎、嚴重肝損傷、出血傾向 糖皮質激素、cyt-C、腺苷蛋氨酸等；②維生素K1 預防DIC發(fā)生；③肝細胞生長素；④人工肝。2.溶血