泌尿損傷護理_第1頁
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文檔簡介

1、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理,學習目的與要求,,熟悉:處理原則、健康教育,掌握:臨床表現(xiàn)及護理措施。,3,了解:病因、病理生理,1,2,前 言,泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷,以男性尿道損傷最多見,腎、膀胱損傷次之,輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。,第一節(jié) 腎損傷,尿路結石按所在部位基本分為上尿路結石和下尿路結石。 上尿路結石:腎和輸尿管 下尿路結石:膀胱和尿道,一、病 因

2、 影響尿路結石形成因素: 1.流行病學因素:包括年齡、性別、 職業(yè)、飲食成分和結構、地理等有關。 上尿路結石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白,糖↑﹡ ,纖維素↓,一、病因與分類,(一)開放性損傷: 占93-97.2%,傷情復雜而嚴重。(二)閉合性損傷: 直接暴力時由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因!,直接暴力、間接暴力損傷,二、病理和生理,(一)腎挫

3、傷(二)腎部分裂傷(三)腎全層裂傷(四)腎蒂損傷,三、臨床表現(xiàn),(一)休克:嚴重腎裂傷,腎蒂裂傷或合并 其他臟器損傷時,因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克,甚至危及生命。(二)血尿:血尿與損傷程度可不一致?(三)疼痛:鈍痛或絞痛(四)腰腹部腫塊:由于腎周血腫或尿外 滲引起(五)發(fā)熱:尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫,出現(xiàn)全身中毒癥狀。,四、診斷要點,(一)癥狀與體征(二)輔助檢查: 1、實驗室檢查 2、影像學檢查,五、

4、處理原則,原則:搶救生命,盡量保留腎臟!(一)緊急處理有休克者 輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。(二)非手術治療 絕對臥床休息2—4周,病情觀察,補充血容量、抗感染,止痛、鎮(zhèn)靜和止血。,五、處理原則,(三)手術治療嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷,應盡早施行手術。非手術治療期間發(fā)生以下情況,須施行手術治療:①經積極抗休克治療后生命體征未見改善;②血尿逐漸加重,血紅蛋白和紅細胞比容

5、繼續(xù)降低;③腰、腹部腫塊明顯增大;④有腹腔臟器損傷可能。,五、處理原則,手術方式:腎修補術:對于腎動脈內膜破裂、內膜剝離的病人可切除受傷血管段行血管再吻合術或搭橋術,但需要在傷后12小時內進行。若損傷已超過18小時則患腎功能的損害為不可逆行,再行此類手術無明顯意義!腎部分切除、腎切除,第二節(jié) 膀胱損傷,充盈時易發(fā)生骨盆骨折時易發(fā)生, 交通事故時易發(fā)生戰(zhàn)時則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。,一、致傷分類:,閉合傷:開放傷:

6、內臟器創(chuàng)傷醫(yī)源性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,二、傷情類型,(一)膀胱挫傷: 暴力不大,膀胱壁未破裂,僅傷及粘膜或肌層,局部可出血或形成血腫,無尿外滲,經休息后可自愈。,二、傷情類型,(二)膀胱破裂:膀胱全層破裂。根據(jù) 損傷部位、機制與腹膜關系,可分為:1、腹膜內破裂:膀胱充盈時,下腹 部受直接暴力,使膀胱內壓力驟然增高,導致膀胱壁與覆蓋的腹膜一并破裂,尿液流入腹

7、腔,引起腹膜炎。,膀胱腹膜內破裂,二、傷情類型,(2)腹膜外破裂:多由骨盆骨折所引起。膀胱壁破裂但腹膜完整。尿液外滲到腹膜外膀胱周圍組織,引起腹膜外盆腔炎或膿腫。(3)混合型破裂:多見于火器傷或刀刃傷,腹膜內外破裂同時存在。大多有其他臟器合并傷。,三、臨床表現(xiàn),(一)休克:疼痛和出血引起。(二)腹痛:腹膜內破裂出現(xiàn)下腹部疼 痛,常伴有惡心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張、壓痛和移動性濁音。 腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍,發(fā)生

8、下腹部疼痛并放射至會陰部。 (三)血尿和排尿困難 (四)尿瘺:傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺等。,四、輔助檢查,導尿及灌注試驗:導尿管插入順利,但無尿液流出或僅有少量血尿。注入定量的無菌鹽水后,再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。X線檢查,五、處理原則,緊急處理:防治休克,盡早應用抗生素預防感染。膀胱挫傷:可留置導尿管引流尿液7-10天,并預防感染。,五、處理原則,膀胱破裂:一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。先探查腹腔

9、,檢查有無腹膜內破裂或其他腹內臟器損傷。 開放傷需手術探查,除處理膀胱創(chuàng)傷外,對合并傷作相應的處理。,第三節(jié) 尿道損傷,尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部,而后尿道損傷多發(fā)生在膜部,早期處理不當,常產生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。,一、病 因,(一)開放性損傷(二)閉合性損傷,騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷,骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷,二、病理和分類,(一)尿道挫傷: 水腫和出血(二)尿道裂傷: 尿道周

10、圍血腫 (三)尿道斷裂: 尿潴留(四)尿外滲,三、臨床表現(xiàn),(一)休克(二)疼痛(三)尿道滴血和血尿(四)排尿困難與尿潴留(五)血腫及瘀斑(六)尿外滲,尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍,尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍,輔助檢查,(一)導尿: 檢查尿道是否完整、連續(xù)。(二)X線:注入造影劑,肛指檢查前列腺浮動,四、處理原則,緊急處理:抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術

11、治療:抗感染、留置尿管引流。手術治療,尿道吻合術,尿道會師術,改進的尿道會師術,泌尿系損傷病人的護理,護理診斷/問題(一)恐懼/焦慮(二)組織灌注量的改變(三)有感染的危險(四)排尿型態(tài)異常,泌尿系統(tǒng)損傷非手術治療的護理,1、休息:絕對臥床休息2-4周, 即使血尿消失。 過早過多離床活動, 有可能再度發(fā)生出血。,泌尿系統(tǒng)損傷非手術治療的護理,2、病情觀察:①動態(tài)觀察血尿顏

12、色的變化;②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的 輕重,以判斷滲血滲尿情況;③血紅蛋白和血細胞比容,以了解 出血情況;④體溫和白細胞計數(shù)。,泌尿系統(tǒng)損傷非手術治療的護理,3、維持水、電解質及血容量的平衡: 及時輸液,保持足夠尿量。4、對癥處理:降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。,泌尿系損傷病人的術前護理,1、密切觀察生命體征,補充血容量,防治休克。 2 、術前準備 3 、心理護理,1、體位:平臥或半臥位;

13、 臥床休息2-4周。2、飲食:禁食2-3天3、預防感染4、傷口及引流管護理,泌尿系損傷病人的術后護理,5、留置導尿的護理6、并發(fā)癥的護理:尿瘺、 尿道狹窄。7、心理護理,泌尿系損傷病人的術后護理,尿道擴張的護理: 是治療尿道狹窄、解除排尿困難的唯一措施!1、操作前的了解2、擴張時的選擇3、術后的觀察,泌尿系損傷病人的術后護理,各種導管的護理,1、腎造瘺管—腎

14、積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。2、恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經尿道插管引流尿液的病人。3、留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統(tǒng)術后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。,各種導管的護理原則,1、妥善固定:腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落。2、定時觀察:尿液的顏色、性狀、量(分別記錄)。3、保持引流通暢:引流管長度適中,勿扭曲、折疊受 壓、或堵塞。,各種導管的護理原則,4、防止逆行感染:低位、清

15、潔、定時放、 定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。5、根據(jù)病情拔管: 腎造瘺管—手術后12日以后 膀胱造瘺管—手術后10日以后 留置尿管—根據(jù)病情,泌尿系損傷的健康教育,臥床引流管康復指導腎損傷:①恢復后2-3月內不宜參加體力勞動或競技運動;② 保護健側腎臟。膀胱、尿道損傷:①尿道損傷病人作尿道擴張; ②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人,3-6個月后再次手術; ③骨盆骨折病人若

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