1、第23章 泌尿外科疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理,1．尿路平片（KUB) 2．排泄性尿路造影 3．逆行尿路造影 4．電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT),(一) x線檢查及護(hù)理,1．尿路平片（KUB),是不用任何造影劑對(duì)比的腎、輸尿管及膀胱X線攝片。能顯示腎輪廓及95％以上的泌尿系結(jié)石影 —— 不能顯示的結(jié)石用什么檢查？護(hù)理要點(diǎn)：①攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇②攝片前一天食少渣飲食，晚上

2、服緩瀉劑；③攝片當(dāng)天禁早餐并排空大便。,,,,2．排泄性尿路造影靜脈尿路造影（IVP）,用有機(jī)碘造影劑(如76％泛影葡胺注射液20～30mI)靜脈注射后，于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。護(hù)理要點(diǎn)：①檢查前一天腸道準(zhǔn)備同尿路平片；②晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成；③于造影前一天做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前需準(zhǔn)備腎上腺素等搶救藥物④對(duì)碘過敏、肝、腎功能嚴(yán)重

3、障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項(xiàng)檢查。,,,IVP1,IVP2,IVP3,排泄性尿路造影,,,靜脈尿路造影,也稱排泄性尿路造影,,3．逆行尿路造影,圖1膀胱鏡下插輸尿管插管，圖2,3經(jīng)輸尿管插管注入造影劑，以顯示腎盂、腎盞和輸尿管形態(tài)。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。護(hù)理要點(diǎn)：①造影前腸道準(zhǔn)備同尿路平片，但不必嚴(yán)格禁水；②一般不需做碘過敏試驗(yàn)，但對(duì)少數(shù)有過敏史的病人需加強(qiáng)觀察；③造影后

4、多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內(nèi)可緩解；④多數(shù)病人檢查后1～2日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)?；⑤術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量的變化。,,,,第一步,,逆行尿路造影,,4．電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT),能對(duì)泌尿系腫瘤的診斷以及確定腎損傷范圍、程度提供可靠依據(jù)。檢查時(shí)常規(guī)先作平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強(qiáng)效果。所以，CT檢查前應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)。,,,晚期腎癌病人的腹部CT掃描圖，見右腎巨大腎癌,,,,CT示右腎實(shí)質(zhì)性占位

5、，周邊鈣化不均。,是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法。適用范圍：1.膀胱和尿道病變的診斷和治療。 2.經(jīng)膀胱鏡插輸尿管插管，既能收集兩側(cè)腎臟的尿液分別檢測(cè)，又能進(jìn)行逆行腎盂造影以確定病變部位。禁忌癥：尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者不宜做該項(xiàng)檢查。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理,,,,,1．檢查前: ①解釋檢查的目的和意義②逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑③清潔會(huì)陰部④檢查日不進(jìn)早餐，

6、并排空糞便。 2．檢查: ①檢查前：擺體位（膀胱截石位）——消毒外陰部——鋪無菌布單——常規(guī)刷手并戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣； ②檢查中：保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。 3．檢查后護(hù)理: ①多飲水②止痛劑③血尿者多飲水、適當(dāng)臥床休息2～3日④膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理,,,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,?膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥

7、骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。?適用:①長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染②泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備③前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。?常用沖洗液:①0.02％呋喃西啉②0.02％乳酸依沙吖啶③3％硼酸溶液④無菌等滲鹽水。沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50～100ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50m1。,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,沖洗方法：1．密閉式?jīng)_洗法:?瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁

8、?沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，?開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml?關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)?每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。,,無菌生理鹽水，從導(dǎo)尿管灌入,,沖洗后的溶液由恥骨上膀胱造瘺管排放至引流瓶,,,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,2．開放式?jīng)_洗法（略）膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行沖洗的方法沖洗時(shí)，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠(yuǎn)端用無菌紗布

9、包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對(duì)接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時(shí)，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,補(bǔ)充：,,,膿尿：離心尿WBC＞3/H，提示感染。尿比重：腎衰時(shí)尿比重穩(wěn)定在1.010~1.014。脫水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物質(zhì)使尿比重增高。,淋

10、巴管阻塞：寄生蟲病，腫瘤，外傷,,,溶 血 癥,,,阻塞性黃疸,,,,,,,,,,排尿異常－尿失禁,指尿不能控制而自行流出?！≌嫘阅蚴Ы?又稱完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液能力，尿液連續(xù)從膀胱排出，膀胱空虛。　假性尿失禁:又稱充盈性尿失禁，膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于慢性尿潴留?！毫π阅蚴Ы?當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦?！〖逼刃阅蚴Ы?嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空。多見于膀胱嚴(yán)重