1、泌 尿 系 結 石 的 成 因 及 防 治,駐馬店市中醫(yī)院 外三科 余曉,什么是泌尿系結石？,泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，為常見泌尿外科疾病。,流行病學及病因分析,泌尿系結石人群發(fā)病率為2%-3%，男女比例為3：1,發(fā)病年齡兩個發(fā)病高峰：25歲-40歲和50歲-65歲。從事高溫作業(yè)、飛行員、海員、辦公室人員等發(fā)病率偏高。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶泌尿系結石發(fā)病率較高。,飲食和營養(yǎng)因素,攝入大量的動物蛋白和精制

2、糖可增加泌尿系結石的發(fā)病風險。脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷等以及微量元素失衡都會影響結石的形成。如動物蛋白攝入過多，容易形成腎結石，主要成分為草酸鈣、磷酸鈣結石。動物蛋白攝入過少容易形成膀胱結石，主要為草酸結石。水分的攝入過少或者出汗過多會使尿液中鈣、鹽析出，有利于形成結石。,尿液的改變因素,A,B,尿PH改變,C,D,晶體聚集,E,尿路感染,A:各種內源性、外源性因素導致尿液中鈣、草酸、尿酸的排出增加。B：堿性尿液易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽

3、沉淀；酸性尿易形成尿酸及胱氨酸結晶。C：尿量減少使鹽類和有機物濃度增加。D:尿中抑制晶體形成的物質減少如：枸鹽酸、粘多糖等E:尿路感染使尿基質增加，晶體粘附，易形成結石。,尿量減少,鈣、鹽析出,泌尿系解剖結構異常,尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可以使尿液滯留，導致晶體和基質在該部位沉積，尿液的滯留繼發(fā)尿路感染有利于結石的形成。,泌尿系結石的預防策略,1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，不過多的攝入動物脂肪及蛋白。2、注意水分攝入，保持水的

4、攝入量和損失量平衡。3、積極治療尿路感染，減少尿液晶體及基質的粘附。4、解除尿路梗阻、狹窄等因素，改善尿液滯留。5、積極治療原發(fā)病如多囊腎、蹄形腎、海綿腎等，以及甲狀旁腺功能亢進，高尿酸癥、高草酸尿癥等。,如何預防泌尿系結石？,1、多喝水，不憋尿。多水多尿有助于細菌和易成結石的物質快速排出體外，減少它們在腎、膀胱停留的時間，減輕腎臟和膀胱受害的機會。2、少喝啤酒。因啤酒里的麥芽汁中富含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，

5、有助結石的形成。3、少吃肉類、動物內臟。因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產生高血尿而尿酸是形成結石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。4、少吃食鹽，不宜多吃糖。太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔，并可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝作用。,如何預防泌尿系結石？,5、睡前別喝牛奶。由于牛奶中含鈣較多，飲牛奶后２～３小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，尿液中鈣離子過

6、多，故易形成結石。6、晚餐早吃。人的排鈣高峰期常在進餐后４～５小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱等尿路中，不能及時排出體外，容易沉積下來形成小晶體，逐漸擴大形成結石。7、多吃蔬菜和水果，慎食菠菜，豆類。蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于治療和預防結石。但菠菜、豆類竹筍等食品都是含草酸較高的食物，宜少吃。積極預防和治療泌尿系感染。

7、,如何預防泌尿系結石？,8，適當體育活動，增加機體免疫功能，改善工作環(huán)境，避免長期高溫作業(yè)，有針對性改善水源水質，降低飲用水中濃度過高礦物質的含量。9，積極治療原發(fā)病. 如泌尿系的感染、腎盂輸尿管的狹窄，高尿酸血癥，甲狀旁腺功能亢進等。,泌尿系結石的診斷,1、通過病史和體檢：與活動相關的疼痛和血尿，典型的腎絞痛2、實驗室檢查（尿常規(guī)、鈣、磷、尿酸、草酸、腎功能測定）3、影像學檢查（超聲、X線檢查、放射性核素、內鏡檢查）。,泌尿系結

8、石的治療,1、病因治療（解除病因如調整內分泌、解除尿路梗阻等）。2、藥物治療：通過分析結石成分，確定藥物治療方案。調整尿液的酸堿度。針對敏感菌的抗感染的治療，解痙止痛藥物的對癥治療等。,體外沖擊波碎石（ESWL),通過超聲或者X線結石定位，利用高能量沖擊波聚焦于結石。使結石裂解，隨尿液排出體外。適應于腎、輸尿管上段結石。禁忌癥（結石遠端梗阻、妊娠、出血性疾病、尿路感染及嚴重腎功能不全等）。碎石效果：與結石的部位、大小、性質、是否嵌頓

9、有關。如果結石過大需多次碎石，殘石率高，清除時間長。胱氨酸、草酸鈣結石堅硬不易粉碎。碎石后出現(xiàn)血尿、腎輸尿管絞痛、繼發(fā)感染等需對癥治療。若需再次碎石，間隔時間必須不少于一周。,微創(chuàng)手術碎石取石,經皮腎鏡取石術(PCNL)：經皮腎穿刺直達腎盂或腎盞。擴張并建立通道插入腎鏡，直視下激光或超聲碎石或取石。對結石較大較硬，結石遠端梗阻、復發(fā)性結石等尤其適宜?？陕?lián)合體外沖擊波碎石解決腎、輸尿管上段結石。輸尿管鏡碎石取石術（URL）：經尿道、膀

10、胱、輸尿管口進入輸尿管，直視下激光或超聲碎石或取石。輸尿管軟鏡碎石取石術：經尿道、膀胱、輸尿管口進入輸尿管，直視下激光或超聲碎石或取石。適宜于腎、輸尿管結石。膀胱鏡碎石取石術：適宜于單發(fā)或者少量膀胱內結石，直視下激光或超聲碎石或取石。,微創(chuàng)手術取石的示意圖,,開放手術取石,開放性手術包括腎盂切開取石、腎實質切開取石、腎部分切除、腎切除術、輸尿管切開取石、膀胱切開取石等。開放性手術手術創(chuàng)傷大，適宜于微創(chuàng)手術無法解決的泌尿系結石。隨著泌

11、尿外科技術和設備的進步，開放性手術治療泌尿系結石已經愈來愈少。,駐馬店市中醫(yī)院外三科治療泌尿系結石,在院領導及各位專家同仁支持下我院泌尿外科不斷發(fā)展壯大，我們擁有技術可靠、經驗豐富的醫(yī)療團隊，擁有腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、體外碎石機、高清全套德國狼牌腹腔鏡、超大功率鈥激光、氣壓彈道碎石系統(tǒng)等全套先進手術設備。密切與國內、省內專家交流，積極學習開展新技術，掌握了先進的泌尿系結石治療的技術、理念，根據病人具體病情，采取科學的個體化治療方案，取