1、泌尿系結石的防治,,尿路結石的概述 尿路結石是指一些晶體物（如鈣、草酸、尿酸，胱氨酸等）和有機基質在腎臟等泌尿道的異常積聚。結石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；原發(fā)于膀胱的結石很少。 尿路結石是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石.,泌尿系結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為

2、常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。,疾病情況 尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現第二個高峰可能與女性絕經及骨質疏松有關，2-

3、3%的結石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關。男：女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結石約是女性的1-2倍。,尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據北1976年和1980-1983年兩次的調查，我國尿結石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長江以南為22-45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我國的部分地區(qū)是結石高發(fā)區(qū)，如珠江三角洲，湖南南部山區(qū)，山東省膠東地區(qū)，河南豫西

4、地區(qū)，廣西玉林地區(qū)，淮河中下游地區(qū)，東北松嫩平原地區(qū)等。,常見原因 原因不明、機制不清的尿結石稱為原發(fā)性尿石。 代謝性尿石，這類結石最為多見，是由于體內或腎內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤結石。 繼發(fā)性或感染性結石。主要為泌尿系統的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將

5、尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關系。,發(fā)病因素：1、環(huán)境因素：自然環(huán)境--- 如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導致尿液濃度升高水質中鈣質成分的增加使結石更易于形成。社會條件—動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多。水果、蔬菜豐

6、富的地區(qū)草酸鹽類結石增多。生活物質豐富使上尿路結石增多，非洲少數貧困地區(qū)膀胱結石多見。,2、個體因素：a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙。先天性酶缺欠。家族中有結石?。喊l(fā)病率高于非結石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結石的病例。b:疾?。阂恍┘膊∪缂着钥海浩べ|醇增多癥長期臥床溶骨性骨腫瘤等等都有誘發(fā)結石形成的可能。C：其它代謝異常如：特發(fā)性高尿鈣。特發(fā)性高尿酸等。,d：飲食習慣和

7、機體的適應能力：不喜歡喝水的人結石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。有的人群長期 離開自己的原生地，有部分人就增加了結石發(fā)病的機會。e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉變?yōu)椴菟幔?、皮質激素、磺胺、阿司匹林等均可發(fā)生結石（長期服用）。,3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加

8、，膀胱結石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使結石生長加快。,流行病學因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白

9、、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。,常見結石按成分可分為五種：1、草酸鈣結石：最為常見，占結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，男性多見。2、磷酸鈣結石：占結石的6—9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。3、尿酸結石：占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見。4、磷酸

10、鎂銨結石：占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，女性多見。5、胱氨酸結石：少見，約占結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解，,臨床表現主要癥狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺癥狀。（一）腎或輸尿管絞痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿

11、內側放射。（二）血尿：由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿。（三）膿尿：腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。（四）其它：結石梗阻可引起腎積水，腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道癥狀，貧血等。,臨床診斷 泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現0、3mm以上的結石，技術熟練的醫(yī)務人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系

12、結石，對陰性結石，x線可以穿透結石，因而看不到。x線造影，對于可異的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準確率最高。但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。對于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據。,結石的并發(fā)癥: 局部損傷：體積小的結石，可以在尿路內自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是，這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的泌尿系結石，雖然疼痛感并不嚴重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮

13、脫落、組織潰瘍，以至于結石與輸尿管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。 尿路梗阻：腎、輸尿管結石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處），輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻，尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度。腎積水時，腎實質受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟喪失功能。如果是雙側尿路都嚴重梗阻的還有可能導

14、致尿毒癥。,尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結石形成，使原有的結石體積迅速增加。. 所以，一旦發(fā)現泌尿系結石，應該引起足夠的重視并積極的進行治療。,治療原則：腎及輸尿管結石的治療要根據結石的大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發(fā)作時，首先應該使癥

15、狀緩解，而后再選擇治療方案。雙側輸尿管先處理梗阻嚴重一側。一側輸尿管結石，對側腎結石，先處理輸尿管結石。雙側腎結石先處理易于取出和安全一側。,治療：1、解痙止痛； 2、排石治療，適應癥，結石直徑小于0.6cm且結石表面光滑；結石以下尿路無梗阻，結石停留少于2周；腔鏡碎石及體外沖擊波術后輔助治療。3、體外沖擊波，適應癥:腎結石直徑小于20mm,輸尿管結石小于10 mm，且質地不太硬，密度不太高的結石，注意較大的結石碎石后

16、可能形成“石街”,4、輸尿管鏡碎石術，適用于中下段輸尿管結石。5、輸尿管鏡聯合體外震波碎石，適用于輸尿管上段及腎結石。6、經皮腎鏡鈥激光碎石術，適用于輸尿管上段，梗阻較重的結石及結石直徑大于2.5cm的復雜性腎結石。,結石的預防： 目前，隨著人們生活水平的不斷提高，其結石的發(fā)病率也在不斷增高，雖然現在泌尿結石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意，就能起到預防的作用。生活預防 注意膳食結構，尿石

17、的生成和飲食結構有一定的關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發(fā)。根據尿石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。,治療引起泌尿系結石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿

18、系結石的某些原發(fā)病對于預防結石復發(fā)也非常重要。,預防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。 服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內細小的結石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。,多飲水。應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內多種鹽類、礦物質的排除。當然，應該注意飲水衛(wèi)生，注意水質，必要時換水質引用，避免

19、飲用含鈣過高的水。 多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發(fā)。,飲食預防 目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發(fā)。 根據結石的成分調節(jié)飲食結構，決定預防結石的飲食。 泌尿系結石是泌尿系統的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質，可引起腎絞痛,患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如

20、菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓、蘋果、土豆、紅茶、可可、巧克力蝦皮等，少吃海產品，蛋白及動物內臟，咖啡、花生。,尿酸結石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結石較好。,對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量