1、深化營(yíng)養(yǎng)治療理念，優(yōu)化CKD管理,www.17ppt.com,華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，臨床營(yíng)養(yǎng)科姚 穎,,,,目 錄,CKD，ESRD，全世界共同面臨的問(wèn)題,,,營(yíng)養(yǎng)治療在CKD一體化治療中的作用,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和飲食教育對(duì)患者的意義,,探索建立特色化的CKD管理中心,慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,2012年最新數(shù)據(jù)顯示中國(guó)CKD患病率達(dá)10.8%,但知曉率僅為12.5%,高致殘率和死亡率,高昂的醫(yī)療費(fèi)用,世界各國(guó)的報(bào)告

2、，CKD的盛行率約占全體人口之10-14%,透析病人每年以10-12%的速度增長(zhǎng),Inflow增加人口老化慢性病崛起直接傷害－糖尿病腎病變間接增加－慢性病照顧佳，死亡與腎衰竭的危險(xiǎn)比低藥物－中、西藥物健保制度全額給付免部分負(fù)擔(dān)不必基層醫(yī)師轉(zhuǎn)診未知因子,Outflow減少腎臟移植率偏低透析醫(yī)療質(zhì)量佳透析死亡率低,醫(yī)療保險(xiǎn)全額給付、自由就醫(yī),,CKD的負(fù)擔(dān)CKD人口多糖尿病 老人CKD醫(yī)療質(zhì)量CKD死亡率低?

3、GFR下降速度快?透析時(shí)機(jī)早晚?,,,目 錄,,,營(yíng)養(yǎng)治療在CKD一體化治療中的作用,CKD，ESRD，全世界共同面臨的問(wèn)題,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和飲食教育對(duì)患者的意義,,探索建立特色化的CKD管理中心,,盡早診斷和治療合并癥，減慢進(jìn)展(損傷),估計(jì)進(jìn)展，治療并發(fā)癥，準(zhǔn)備腎臟替代治療(?GFR),?,?,?,CKD的一體化治療,營(yíng)養(yǎng)治療直接關(guān)系到CKD的三級(jí)預(yù)防,,,,,,,一級(jí)預(yù)防：通過(guò)飲食和生活方式的調(diào)整預(yù)防CKD的發(fā)生,二級(jí)預(yù)防

4、：通過(guò)飲食和生活方式的調(diào)整，延緩CKD進(jìn)展和腎功能的惡化, 預(yù)防CKD的并發(fā)癥發(fā)生,,三級(jí)預(yù)防：及時(shí)檢出其營(yíng)養(yǎng)不良并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，減少因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡,,CKD1期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,CKD5期,,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是CKD患者臨床預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子,,,營(yíng) 養(yǎng) 治 療,高度重視CKD患者的營(yíng)養(yǎng)治療！,把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略?xún)?yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”,慢病(包括CKD)管

5、理理念的基礎(chǔ),特魯多醫(yī)生格言：有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。,現(xiàn)代的“醫(yī)學(xué)目的”,,Peking University First Hospital,如何優(yōu)化CKD的治療？,飲食和營(yíng)養(yǎng)處方應(yīng)是腎臟病人治療的重要組成部分。。。。,20世紀(jì)七、八十年代，我國(guó)開(kāi)始引入CKD營(yíng)養(yǎng)療法,營(yíng)養(yǎng)治療是CKD一體化治療的重要環(huán)節(jié),2009年第五屆國(guó)際慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療論壇,國(guó)際著名腎病專(zhuān)家、美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)前任主席William E.Mitch教

6、授指出: 通過(guò)積極的營(yíng)養(yǎng)治療可以：,,目 的,保護(hù)殘存腎功能，延緩腎衰的進(jìn)展，推 遲開(kāi)始透析的時(shí)間預(yù)防或糾正腎功異常導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，提高生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善透析病人預(yù)后，提高存活率,,,,,,,,CKD患者的營(yíng)養(yǎng)管理,醫(yī)護(hù)人員,營(yíng)養(yǎng)師,患者,營(yíng)養(yǎng)治療的理念,飲食控制依從性,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),,現(xiàn)況：“醫(yī)囑”以字代語(yǔ),如何實(shí)施CKD的營(yíng)養(yǎng)治療,,,目 錄,,,建立CKD管理中心的初衷,CKD，ESRD，

7、全世界共同面臨的問(wèn)題,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和飲食教育對(duì)患者的意義,,探索建立特色化的CKD管理中心,知識(shí)指揮筷子  筷子選擇營(yíng)養(yǎng)  營(yíng)養(yǎng)決定健康,,,營(yíng)養(yǎng)管理,,營(yíng)養(yǎng)教育,,飲食教育,知識(shí)、態(tài)度、行為,,合理的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 充分的能量攝入 必需氨基酸、

8、α-酮酸的合理攝入 各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的平衡和某些特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充改善食欲,6 改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，糾正各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝紊亂,,各種營(yíng)養(yǎng)素代謝失調(diào)是CKD進(jìn)展的重要因素,低蛋白飲食（Low protein diet, LPD）是由腎臟科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師處方并監(jiān)控的，一種限制飲食中的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充或不補(bǔ)充酮酸/氨基酸，同時(shí)保證足夠能量攝入的飲食治療方法; LPD主要針對(duì)CKD2期～4期的病人;LPD根本目的在于：降低

9、患者機(jī)體不能排泄廢物的過(guò)多積聚；維持一個(gè)相對(duì)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；盡可能改善尿毒癥的有關(guān)癥狀。,LPD的定義,2009.5-23— 17,先蛋白,后能量,再其它,雞、鴨、豬、牛、魚(yú)、蛋,豆腐、百葉、豆腐干、素雞等,特點(diǎn)：1）容易被人體消化、吸收 2）被人體吸收后利用率高 3）含必需氨基酸豐富,采用低蛋白淀粉作為主食麥淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、低蛋白米粉麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分

10、離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量 從9.9%降低至0.6%以下。低蛋白大米,2009.5-23— 20,0-1g,4g,7g,,蛋白質(zhì),1份蛋白質(zhì)如何換算？,一份蛋白質(zhì)含有7克,90Kcal,1兩肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(yú)(海鮮),2碗稀飯,2匙肉絲,---概算法,健康從“鹽”把握，警惕鹽敏感性高血壓,1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽,,要隨病情及時(shí)調(diào)整！,水腫高血壓同時(shí)存在，每日食鹽限制在2~3g水腫嚴(yán)重時(shí)，每日食鹽限制在2g或無(wú)鹽飲食

11、少尿或無(wú)尿是最好控制在1.5~2g,這些您知道嗎？,1個(gè)咸蛋=4g鹽,1根廣味香腸=3g鹽,5ml醬油=1g鹽,2g限鹽勺,1個(gè)啤酒瓶蓋6g鹽,提高CKD患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的認(rèn)識(shí)，消除或減少不利于CKD進(jìn)展的膳食營(yíng)養(yǎng)因素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)教育不僅傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，還應(yīng)提供促使個(gè)體、群體和社會(huì)改變膳食行為所必需的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、操作技能和服務(wù)能力。,,CKD患者營(yíng)養(yǎng)教育的目的,,你做到LPD了嗎?,為什么強(qiáng)調(diào)LPD?,食物等份

12、交換，1-4-7,怎樣去落實(shí)LPD,低蛋白飲食,什么是LPD?,樊均明,等. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.1995 ;3 (1) :32-5,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育有助于提高CKD患者營(yíng)養(yǎng)治療認(rèn)知度及依從性,教育內(nèi)容：CKD營(yíng)養(yǎng)治療的重要性、原則和方案實(shí)施。具體包括：熱量控制、蛋白質(zhì)總攝入量和種類(lèi)選擇、鈉的控制、鈣磷及水溶性維生素的攝入及常用食物營(yíng)養(yǎng)成分統(tǒng)計(jì)，一般含鉀、磷豐富食品、麥淀粉食品選擇等與延緩慢性腎臟疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知曉情況。對(duì)象：醫(yī)

13、護(hù)人員，患者及家屬,豐富的教育形式：小組集中授課和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)；發(fā)放營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)、播放音源圖像、床旁講解，現(xiàn)場(chǎng)制定食譜；帶領(lǐng)患者結(jié)合自身情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的，重視教學(xué)互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，鼓勵(lì)家屬參與，少數(shù)實(shí)行一對(duì)一輔導(dǎo)，出院時(shí)再次強(qiáng)化，加強(qiáng)出院后電話隨訪跟蹤指導(dǎo)，借助媒體宣傳。,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育有助于提高CKD患者營(yíng)養(yǎng)治療認(rèn)知度及依從性------內(nèi)行患者,,CKD患者營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,,目 錄,CKD，ESRD，全世界共

14、同面臨的問(wèn)題,,探索建立特色化的CKD管理中心,,,營(yíng)養(yǎng)治療在CKD一體化治療中的作用,,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和飲食教育對(duì)患者的意義,醫(yī)生,營(yíng)養(yǎng)師,護(hù)士,臺(tái)灣：衛(wèi)教師,CKD管理團(tuán)隊(duì)+電子信息管理系統(tǒng),CKD管理中心,提高生存率，改善生活質(zhì)量,KDIGO 2012指南,,,,,,正常,風(fēng)險(xiǎn)增加,損傷,GFR↓,腎衰竭,CKD風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,診斷&治療治療伴隨疾病，減慢進(jìn)程,評(píng)估進(jìn)程，治療并發(fā)癥，準(zhǔn)備替換,透析&移植,減少C

15、KD風(fēng)險(xiǎn)因素，CKD篩查,,,,,,,,,發(fā)掘潛在疾病群 積極介入治療,阻緩腎功能的惡化，避免不當(dāng)藥物的傷害, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,以周全的準(zhǔn)備，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，經(jīng)順利的過(guò)程 安全地進(jìn)入透析醫(yī)療,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 獨(dú)立自主 回歸社會(huì),CKD管理中心的構(gòu)建---建立計(jì)劃,腎科醫(yī)生:臨床評(píng)估與治療,營(yíng)養(yǎng)師:CKD 患者的飲食教育及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,CKD護(hù)士:CKD項(xiàng)目管理CKD護(hù)理追蹤和教育,CKD管理中心的構(gòu)建---隨訪團(tuán)隊(duì),三位一體,C

16、KD管理中心的構(gòu)建---流程圖,,依據(jù)生化數(shù)據(jù)，CKD分期，擬定隨訪次數(shù)、時(shí)間、評(píng)估項(xiàng)目和指標(biāo)，了解疾病(CKD隨診項(xiàng)目明細(xì)表，營(yíng)養(yǎng)管理追蹤記錄表),CKD管理中心的構(gòu)建---隨訪系統(tǒng),CKD管理中心的構(gòu)建---病歷追蹤記錄表,基本信息登記表,處方記錄表,CKD管理中心的構(gòu)建---病歷追蹤記錄表,檢查結(jié)果記錄表,營(yíng)養(yǎng)觀察表,三天飲食記錄,理想的CKD管理模式,多學(xué)科合作（腎內(nèi)科，營(yíng)養(yǎng)科，護(hù)理部，血透中心等等）；培養(yǎng)內(nèi)行患者，讓患者成為

17、管理自己生活方式的專(zhuān)家；對(duì)患者反復(fù)教育、溝通和引導(dǎo)，不嫌棄、不放棄；采取全程管理；注重一級(jí)預(yù)防，防范于未然；充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)和利用學(xué)科資源。,細(xì) 心,耐 心,愛(ài) 心,加強(qiáng)腎內(nèi)科和營(yíng)養(yǎng)科的密切合作,CKD營(yíng)養(yǎng)門(mén)診,CKD治療飲食,CKD住院患者,腎科醫(yī)師常?？嘤跓o(wú)臨床營(yíng)養(yǎng)科、無(wú)時(shí)間---無(wú)暇顧及營(yíng)養(yǎng)師常?？嘤谂R床醫(yī)生不重視---英雄無(wú)用武之地,轉(zhuǎn)診卡,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科慢病管理中心知情同意書(shū)

18、 病友： 您已經(jīng)在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科慢病管理中心完成了健康檔案的建立和初次教育培訓(xùn)，加入慢病管理系統(tǒng)。在您決定是否參加之前請(qǐng)盡可能仔細(xì)閱讀下面介紹的內(nèi)容這可以讓您了解加入慢病管理后可能給您帶來(lái)的權(quán)利和義務(wù)。如果您愿意您也可以和您的家人朋友一起討論或者請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員給予解釋說(shuō)明。 1、背景 慢病管理是目前國(guó)際上防治慢性疾病的一種新模式與目前其他模式相比對(duì)于慢性疾病患者的

19、身體、心理康復(fù)有更多的好處。目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)始引入這種模式我院是較早實(shí)施慢病管理的醫(yī)院。 2、加入慢病管理的意義 (1)能夠有保障的長(zhǎng)期接受同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)治療醫(yī)護(hù)人員會(huì)跟進(jìn)您的病情變化有利于疾病的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療。 (2)您可以有機(jī)會(huì)學(xué)會(huì)與自己疾病相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和生活調(diào)養(yǎng)的技巧提高自我管理疾病的能力有利于疾病的身心康復(fù)。 3、您享有的權(quán)利包括 (1)您可以享有主診醫(yī)生門(mén)診加號(hào)的權(quán)利如以后自愿加入某項(xiàng)臨床研

20、究時(shí)根據(jù)需要可以提前安排。 (2)平時(shí)有專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話等方式負(fù)責(zé)了解您的病情變化定期將結(jié)果反饋給醫(yī)生您也可以通過(guò)電話咨詢(xún)疾病相關(guān)問(wèn)題。 (3)醫(yī)護(hù)人員將對(duì)您進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)包括疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及日常生活注意例如怎樣避免各種腎臟疾病危險(xiǎn)因素、如何合理服用藥物、怎樣做好血壓監(jiān)測(cè)、腎病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及操作技巧、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等等必要時(shí)還將給予心理輔導(dǎo)。 (4)您可以免費(fèi)參加我院腎內(nèi)科定期舉辦的健康教育講座及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、人體成分分析等營(yíng)養(yǎng)

21、方面的檢查。 (5)隨著科學(xué)研究的發(fā)展當(dāng)對(duì)疾病診斷、治療有新的進(jìn)展及方法時(shí)醫(yī)護(hù)人員將會(huì)及時(shí)通知您接受相關(guān)治療。,知情同意書(shū),CKD營(yíng)養(yǎng)門(mén)診,慢病管理通知單,尊敬的腎友： 您好，同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展了慢性腎臟病管理工作。 慢性腎臟病患者應(yīng)做到規(guī)律的隨訪，良好的生活方式，合理、個(gè)性化的飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、高尿酸等危險(xiǎn)因素，對(duì)于保護(hù)殘余腎功能、延緩腎功衰的進(jìn)展有著及其重要的作用。請(qǐng)您

22、內(nèi)科12樓登記您的基本資料，參加慢病管理系統(tǒng)，即可免費(fèi)參加腎內(nèi)科的一系列健康講座及營(yíng)養(yǎng)管理。 臨床營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診時(shí)間：周一上午，周二、四下午。 每周患教會(huì)時(shí)間：每周三下午三點(diǎn) 內(nèi)科住院部12樓醫(yī)生辦公室 腎內(nèi)科慢病管理工作人員：錢(qián)坤 咨詢(xún)電話：83662428 或83663612,CKD營(yíng)養(yǎng)宣教表,,CKD門(mén)診,聯(lián)合門(mén)診,腎內(nèi)科醫(yī)師門(mén)診營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診（每周2次）專(zhuān)業(yè)護(hù)士建檔

23、,CKD營(yíng)養(yǎng)門(mén)診,專(zhuān)業(yè)護(hù)士建檔,非門(mén)診時(shí)間,,規(guī)范門(mén)診流程,健康檢查評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)師，護(hù)士宣教互動(dòng),更新患者資料,腎科醫(yī)師診治,營(yíng)養(yǎng)治療方案,咨詢(xún)預(yù)約復(fù)診,,,,,,一般情況評(píng)估,,轉(zhuǎn)診到營(yíng)養(yǎng)科,CKD住院患者,,,了解什么是LPD？醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師為什么推薦LPD+α-酮酸？感受低蛋白飲食！,,醫(yī)師請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,,營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后護(hù)士宣教，制定個(gè)體化腎病食譜,,廚師根據(jù)食譜標(biāo)準(zhǔn)化制作,治療膳食+健康宣教,同濟(jì)醫(yī)院,CKD治療飲食,分期設(shè)定健康

24、教育目標(biāo),健康教育內(nèi)容,患教體系-系列講座,患者教育資料和工具,磷中心管理團(tuán)隊(duì),2015年5月21日：同濟(jì)CKD管理中心建立啟動(dòng)會(huì)正式召開(kāi)此后，我們建立了同濟(jì)CKD管理團(tuán)隊(duì)微信群；我們建立了磷中心管理團(tuán)隊(duì)；我們正式納入CKD患者共320人；建檔、宣教、咨詢(xún)、隨診；我們?cè)诓》繉?duì)CKD患者實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化LPD治療飲食；電子信息系統(tǒng)在驗(yàn)證中。,精 準(zhǔn) 醫(yī) 療,規(guī)范化+精細(xì)化,CKD患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題---不僅僅是蛋白質(zhì)的問(wèn)題,,,,,,