1、,靜脈留置針標準的十步操作方法,2,評估(評),準備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護理(護),靜脈留置針標準的十步操作法,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等

2、穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等,防堵管留置針十步操作之一 評估,4,目的：根據(jù)評估結(jié)果準備 用物，做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、銳器盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好,治療盤準備,留置針準備,敷貼準備,防堵管留置針十步操作之二 準備,5,注 意 事 項,洗

3、手：六步洗手法第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行； 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合在另一手掌心旋轉(zhuǎn)

4、揉搓，雙手交換進行；,6,防堵管留置針十步操作之三 選擇一,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的上肢靜脈血管進行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈接受乳房根治和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的患側(cè),選擇部位及靜脈,不宜進行穿刺部位,注 意 事 項,選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點上方約10-15cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細血管

5、破裂出血。靜脈過細：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機械性靜脈炎。 關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動發(fā)生摩擦產(chǎn)生機械性靜脈炎及后期漏液 、導(dǎo)管脫出等問題。,根據(jù)INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。 成人：20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號及規(guī)格,常規(guī)適合的型號,防堵管留置針十步操作之三 選擇二,以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行

6、穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器并排氣,防堵管留置針十步操作之四 消毒,1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭，至少消 毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化

7、學(xué)性靜脈炎 4、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣,注 意 事 項,左右180度松動針芯,去除針帽，并復(fù)位切忌上下松動，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上 方以15-30角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。 見回血后，降低角度至5°-10°

8、，繼續(xù)進針 0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。,松動針芯并排氣,緩慢進針,繼續(xù)進針,15~30°,,防堵管留置針十步操作之五 穿刺,,扎,1、扎止血帶2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-30度角穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管6、

9、繼續(xù)進針：保證導(dǎo)管也進入血管。,注 意 事 項,一手持Y接口，另一手后撤針芯約0.5cm, 一手持針翼不動，一手持導(dǎo)管座，將導(dǎo)管 送入靜脈內(nèi)。 (或者一手邊退針芯另一手邊送導(dǎo)管座)右手松開止血帶，囑患者松拳， 打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不 適感、滴速正常時，右手退針芯， 將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。,送套管,觀滴速,撤針芯,防堵管留置針十步操作之六 送管,1、后撤

10、針芯少許：后撤過長送管時導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”。3、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。,注 意 事 項,取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張 力方式鋪開固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處延長管呈U型或直型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。用條形膠布高舉平臺法固

11、定留置針尾端。,固定導(dǎo)管,固定延長管,防堵管留置針十步操作之七 固定,1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2、無針輸液接頭裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動造成局部血 壓升高而引起血液回流。3、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用 藥，符合臨床操作習(xí)慣。4、條形膠布固定：采用高舉平臺法固定，防止延長管或輸液管 來回移動對皮膚造成損傷。

12、5、,注 意 事 項,每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。,方法,,防堵管留置針十步操作之八 沖管,何時沖管,,沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。 輸入

13、大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管。,注 意 事 項,留置針堵管的主要因素,【4】耿小英，趙改婷，高榮花靜脈留置針留置時間的實驗研究【J】護理學(xué)雜志，2012，2(1)：15—16【5】雷雪，楊楠，靜脈留置針堵管原因及護理對策[J].今日健康，2014,13（6）：214.,2024/3/3,防堵管留置針十步操作之九 封管,在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生

14、的危險。手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置） INS指南 正確的封管=正壓、有效、安全的封管,何時封管,方法,生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣夾子導(dǎo)管前端有一滴液體溢出,自動正壓,二次正壓,,二次正壓,二次正壓,防堵管留置針十步操作之九 封管,非正壓接頭封管——封

15、管,,輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護理,防堵管留置針十步操作之十 護理,拔管時注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血。 確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針后血管護理,防堵管留置針十步操作之十 護理,1、干棉簽按壓時注意虛按，防止因按壓力度過大導(dǎo)致導(dǎo)管破損。2、老年病人特別