1、癡呆的識(shí)別與診斷,東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,中國(guó)上海已進(jìn)入老齡社會(huì),2013年，中國(guó)老人超2億，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)上海是全國(guó)最早老齡化、且老齡化最高的城市到2015年上海戶籍人口30%為老年人，達(dá)435萬(wàn),癡呆是老齡化社會(huì)危機(jī),每增加5歲，癡呆患病率增加1倍,患病率%,年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人健康的第四大殺手,癡呆：社會(huì)不能承受之重,,就診率低不到20%患者去醫(yī)院就診大多百姓部分醫(yī)生認(rèn)為老人年紀(jì)大愛忘事是正常

2、的即使明顯癡呆，害怕別人罵“港督”不敢去醫(yī)院看負(fù)擔(dān)沉重給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響癡呆致殘致死率高，老年人失能首要原因家屬難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力，沉重地照看負(fù)擔(dān)上海有25萬(wàn)癡呆患者，每年1萬(wàn)多老人走失,三林癡呆防治 依靠東方醫(yī)院,政府重視癡呆，未來(lái)癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責(zé)不旁貸，依靠東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科各位醫(yī)師賈建平調(diào)查顯示，中國(guó)65歲以上癡呆患病5.14%，認(rèn)知障礙達(dá)20.8%,主要內(nèi)容,癡呆

3、的定義與危險(xiǎn)信號(hào)癡呆與認(rèn)知障礙的診治,癡呆的定義,一種智能損害綜合征核心癥狀：認(rèn)知功能缺損 —認(rèn)知功能：記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、語(yǔ)言一種獲得性的，持續(xù)的疾病會(huì)干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能常伴有精神、行為和人格異常,《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》,癡呆的常見類型,老年性癡呆（AD），又稱阿爾茨海默病。是由于腦細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦功能障礙性疾病，癡呆最主要類型，占癡呆 50%血管性癡呆（VaD），由腦血

4、管疾病導(dǎo)致以執(zhí)行功能障礙為主的認(rèn)知功能障礙，占癡呆20-30%,癡呆早期信號(hào)：記憶力減退,記憶力減退:丟三落四、前講后忘，反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題,誤區(qū)：“人老了，記性不好了，越來(lái)越“老糊涂”了，這是正常的---”,語(yǔ)言障礙語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難，找詞困難,詞不達(dá)意判斷理解力日漸減退常跟不上他人交談的思路計(jì)算能力下降上街買菜，挺簡(jiǎn)單的賬算起 來(lái)很費(fèi)力，甚至根本不會(huì)算了…,癡呆信號(hào)：生活能力下降,癡呆信號(hào)：性格改變,性格改變情感淡

5、漠，容易發(fā)怒，常有多疑喪失主動(dòng)性不愿參與活動(dòng)，對(duì)人也不熱情,癡呆病程通常5-12年，早、中、晚期癥狀如下,如不及時(shí)干預(yù)，癡呆病情持續(xù)進(jìn)展,卒中后高發(fā)血管性癡呆,中國(guó)每年新發(fā)200萬(wàn)卒中，卒中是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙、血管性癡呆最常見原因卒中后一個(gè)月80%存在血管性認(rèn)知障礙卒中后患血管性癡呆是正常人群9倍,撒切爾夫人中風(fēng)后患血管性癡呆,有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）,Dement Geriatr Cogn Disord.

6、 2007.,有卒中史-癡呆,無(wú)卒中史-癡呆,,,,,卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年 7930例老人的調(diào)查統(tǒng)計(jì),宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國(guó)目前不少醫(yī)生只關(guān)注卒中導(dǎo)致的肢體障礙，誤認(rèn)為卒中后有認(rèn)知障礙理所當(dāng)然，會(huì)慢慢恢復(fù)實(shí)際上，卒中如不早識(shí)別治療認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能不僅不會(huì)慢慢恢復(fù)，還會(huì)逐漸惡化導(dǎo)致血管性癡呆，血管性癡呆5年存活率為39%，低于老年性癡呆應(yīng)對(duì)：中風(fēng)早期就要識(shí)別認(rèn)知障礙，早識(shí)別治療,卒中早期就要識(shí)別認(rèn)知障礙,癡呆需早發(fā)現(xiàn)

7、 早干預(yù),腦衰老的連續(xù)性：起病隱匿，早期表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙，緩慢進(jìn)展，難以逆轉(zhuǎn)需早識(shí)別盡早干預(yù)盡量延緩衰退,俞卓偉 中國(guó)老年學(xué)雜志2011年5月第31卷,,癡呆防治，重視認(rèn)知障礙,,俞卓偉 中國(guó)老年學(xué)雜志2011年5月第31卷,不能等到患上癡呆，才診斷治療，最好在輕度認(rèn)知障礙、血管性認(rèn)知障礙出現(xiàn)時(shí)就干預(yù),主要內(nèi)容,癡呆的定義與危險(xiǎn)信號(hào)癡呆與認(rèn)知障礙的診治,防治癡呆，立足輕度認(rèn)知障礙MCI,癡呆的主要特征：認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)

8、知障礙：記憶障礙和輕度其他認(rèn)知障礙，但社會(huì)職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約10-15%輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)展成癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號(hào)醫(yī)生要提高對(duì)輕度認(rèn)知障礙的識(shí)別診治，方可延緩患者認(rèn)知衰退和行為問(wèn)題發(fā)展，在更長(zhǎng)時(shí)期維持基本認(rèn)知功能，預(yù)防或推遲老年癡呆發(fā)生,輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)知功能下降，主訴或知情者報(bào)告認(rèn)知障礙，且客觀檢查有認(rèn)知功能障礙的證據(jù)，或認(rèn)知功能較以往減退日常生活能力

9、不受影響，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨(dú)立進(jìn)行這些活動(dòng)達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病,病史詢問(wèn)要點(diǎn),收集詳盡病史– 最好除病人外還有其它獨(dú)立信息提供者,癡呆篩查的形式有哪些？,認(rèn)知功能檢查MMSE、MoCA、畫鐘實(shí)驗(yàn)CDT等 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素B12及葉酸濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振,上海市精神衛(wèi)生中心1990年判定正常值文盲組>

10、;17分小學(xué)組>20分初中以上組>24分,簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表MMSE,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA,畫一封閉的圓1分 數(shù)字位置正確 1分 12個(gè)數(shù)目字無(wú)遺漏 1分 分時(shí)針位置、長(zhǎng)短正確 1分,畫鐘試驗(yàn)（CDT）,說(shuō)一個(gè)時(shí)間，讓患者畫出來(lái)，例如11點(diǎn)10分,Cornell癡呆中的抑郁癥量表>=8 分,,抑郁與癡呆的鑒別,癡呆與抑郁癥的鑒別,鑒別診斷,癡呆能治療嗎？,癡呆是可以治療的！能改善認(rèn)知功能能一定程

11、度延緩或阻止癡呆的進(jìn)展能抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過(guò)程能提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量能減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期能減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān),癡呆的治療目標(biāo),癡呆治療， 把握現(xiàn)在…,今天的治療決定了日后的轉(zhuǎn)歸,一、膽堿酯酶抑制劑（石杉?jí)A甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）療效確切，是現(xiàn)今治療癡呆與認(rèn)知障礙的一線用藥石杉?jí)A甲是《國(guó)家基本藥物目錄》中唯一抗癡呆藥 二、NMDA受體拮抗劑（美金剛）三、其他協(xié)同治療藥（腦

12、血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等）,癡呆藥物治療,膽堿酯酶抑制劑AD、VaD均有效,膽堿酯酶抑制劑AD治療首選 ——《老年期癡呆防治指南》膽堿酯酶抑制劑可治療VaD ——《血管性認(rèn)知障礙診治指南》建議用膽堿酯酶抑制劑來(lái)改善腦卒中后認(rèn)知功能和全腦功能（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） ——《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》2011完全版,非藥物治療,社會(huì)心理治療鼓勵(lì)早期患者參加各種社會(huì)活動(dòng)和

13、完成日常生活活動(dòng)，盡量維持其日常生活自理能力加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，特別對(duì)有精神障礙、認(rèn)知障礙、視空間障礙、行動(dòng)困難的患者，以免意外患者外出時(shí)需攜帶身份證明及家屬聯(lián)系方式，以防走失鼓勵(lì)社會(huì)和家屬對(duì)患者多加照顧，進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練,癡呆能治愈嗎？,少部分癡呆可逆（甲減、維生素缺乏），能治愈大多癡呆（神經(jīng)退行性、多發(fā)性梗死癡呆）是不可逆的，無(wú)法根治，但早識(shí)別早干預(yù)早受益可盡量改善認(rèn)知、控制病情、延緩進(jìn)展，維持日常生活能力，保持患者尊嚴(yán)，減輕家庭

14、負(fù)擔(dān),癡呆不治、晚治有什么后果？,不愿看病、不堅(jiān)持用藥，會(huì)喪失提高生命質(zhì)量的機(jī)會(huì)，患者會(huì)迷路走失不認(rèn)識(shí)家人，生活不能自理，大小便失禁，直至死亡癡呆早治療，可盡可能控制癥狀，延緩進(jìn)展，如治療太晚，難以抑制進(jìn)展，治療效果欠佳,吃藥多久有效呢？,癡呆是慢性病，要做好打持久戰(zhàn)準(zhǔn)備評(píng)估療效至少需 3-6個(gè)月,需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥足劑量療效好，膽堿酯酶抑制劑療效與劑量正相關(guān)《老年性癡呆指南》推薦石杉?jí)A甲0.4mg/d（即4片bid）,小結(jié),上海