1、糖尿病綜合管理 李云,什么是糖尿??？,???,7,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂 在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.,15,?,糖尿病大部分也有可能

2、不表現(xiàn)任何癥狀,多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病有哪些表現(xiàn)？典型的“三多一少”,視物模糊,疲倦,皮膚瘙癢,不典型的癥狀,饑餓,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁.,得了糖尿病該怎么辦？,,“五駕馬車”治療缺一不可：,飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療21中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).20

3、10版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁.,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理飲食控制運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),5,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食，食物要多樣化堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，少喝酒，堅(jiān)決戒煙高纖維食物,6,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,

4、畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì),7,7,飲食控制—注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲

5、食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持水果問題,8,注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢,飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項(xiàng),,9,9,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性,,10,,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—注意事項(xiàng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為

6、散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大持之以恒，防止意外傷害,11,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)－注意事項(xiàng),隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理鍛煉前多飲水如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量

7、,12,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)－注意事項(xiàng),高血壓：不應(yīng)舉重屏氣周圍血管病變：走—休息—走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重,13,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)與生活緊密結(jié)合,,14,14,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖,盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)

8、間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥物劑量可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐有條件的話，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測一次毛細(xì)血管血糖較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加,15,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況,血糖＞14mmol／L空腹血糖低于4.4mmol／L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊,16,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—出差，旅游注意事項(xiàng),避免過度勞

9、累，預(yù)防各種意外事故盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥及時(shí)足量飲水要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法,,17,17,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),18,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)忘

10、記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,,19,19,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,,20,20,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿

11、糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,21,監(jiān)測的時(shí)間,每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,22,血糖監(jiān)測,定

12、期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在7.8—10mmol/L之間,23,不同時(shí)期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,24,糖化血紅蛋白,每2—3個(gè)月檢查一次應(yīng)控制在HbAlc＜7%的范圍內(nèi),25,尿糖監(jiān)測—好處和缺點(diǎn),好處：大多數(shù)病人容易做到價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查

13、操作簡單,缺點(diǎn)：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大,26,需要檢測尿酮體的情況,血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí),27,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)低血糖心臟病和中風(fēng)眼部監(jiān)護(hù)腎臟保護(hù)足部護(hù)理牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),28,低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時(shí)

14、，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片,,29,29,心臟病和中風(fēng)—危險(xiǎn)因素,吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過少,,30,30,心臟病和中風(fēng)—自我預(yù)防,定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣控制體重戒煙、酒,31,眼部監(jiān)護(hù),定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力,,32,32,腎臟保護(hù),檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能,,33

15、,33,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,34,34,牙齒護(hù)理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥,,35,35,皮膚護(hù)

16、理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬及時(shí)治療皮膚疾病,,36,36,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),37,做好心理準(zhǔn)備,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,38,38,,,象正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長壽,39,39,自我管理,了解糖尿病，了解自己的病情。閱讀