1、PBL教學方法在護理實踐教學中的應用,——田萍,PBL教學在護理實踐中的應用,心內(nèi)科：田萍,PBL(Problem-Based Learning，基于問題的學習) 是一種教學方法。 老師把實際生活問題作為教學材料，采用提問的方式，激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題 學生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，一步一步的解決問題。,什么是PBL,,,,PBL 模式在北美形成完整、科學、成熟的教學模式,Barrows在加

2、拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL 教學模式,20 世紀20 年代,80 年代,60 年代,,引入亞洲，1992年，日本東京女子醫(yī)科大學為日本第一所引進PBL的醫(yī)科大學，同年，臺灣大學引入PBL教案，香港大學醫(yī)學院1997年開始PBL,占該校全部醫(yī)學教育的60%;,我國醫(yī)科大學負責人, 在香港大學《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會,90 年代,2000 年,PBL 的產(chǎn)生與發(fā)展,,,,,,編寫教學大綱,編寫病例,編寫教師

3、指南,具體實施,教學效果評價,,PBL在護理教學實踐中的應用,編寫教學大綱。制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。(教學目的、教學要求),,,編寫病例。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，涵蓋相應的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題。,又胸痛了—第一幕,67歲的老周是名退休工人,年輕時身體很好。最近4年來胸骨后疼痛，一般在勞累后出現(xiàn)，干體力活或運動后誘發(fā)，像擠壓一樣的疼，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘

4、，休息后可緩解，故一直未到醫(yī)院就診。一天前早上又覺得胸骨后疼痛,比以往劇烈且持續(xù)時間也較長，將近2小時才緩解。當晚10時有發(fā)生類似胸痛，還惡心、嘔吐1次，吐出胃內(nèi)容物,凌晨2時急忙送入醫(yī)院就診。急診的李醫(yī)生接診了老周，詳細詢問病情，老周回憶發(fā)病以來無咳嗽、咳痰、咯血、無發(fā)熱、盜汗及消瘦、無氣短及胸悶癥狀。,編寫臨床病例,又胸痛了—第一幕,提示問題1 從上述情況中你能找到哪些關鍵信息？2 可能是哪些疾病導致了患者的這些癥狀？3 胸痛

5、的臨床提示意義？4 你的初步醫(yī)療診斷是什么？護理診斷是什么？5 若要診斷，你還應了解哪些信息、做哪些檢查？6 該患者可能的病因是什么？主要討論內(nèi)容1 胸痛的問診。2 胸痛的伴隨癥狀。3 急性STEMI的主要癥狀。4 AMI的臨床先兆。,編寫臨床病例,李醫(yī)生立即為老周進行了詳細的體格檢查，記錄如下：T36.8℃，P:62次/分，BP：R:20次/分98/66mmHg。神清，平車推入病室，皮膚黏膜無黃染，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，

6、口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴大，心尖部第一心音低頓，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平坦，無壓痛反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，生理反射存在、病理反射未引出。急查相關生化檢查結(jié)果回報：CK-MB 112U/L ,cTnT0.9ug/mL,AST98U/L，LDH1450U/L，F(xiàn)BG5.6mmol/L,肌酐167U/L，白細胞13*109/L。心電圖如下。,又胸痛了—第二幕,提示問題1 該患者的體格檢查

7、有何異常體征？2 需要進一步做哪些實驗室檢查？各有什么意義？3 你現(xiàn)在認為可能的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？護理診斷的相關因素是什么？ 主要討論內(nèi)容1 AMI的常見體征。2 AMI的輔助檢查。3 AMI的診斷標準。,又胸痛了—第二幕,護士遵醫(yī)囑立即囑老周絕對臥床休息，暫禁食，給老周進行了吸氧，心電監(jiān)護，嗎啡止痛，擴張血管，尿激酶溶栓等處理，在溶栓前詢問患者有無出血史，檢查患者出凝血時間，用藥過程中觀察疼痛有無緩解，觀察

8、又處處血癥狀。2小時候復查心電圖抬高的ST段已回降>50%，一段時間后老周好轉(zhuǎn)出院。李醫(yī)生囑咐院外口服拜阿司匹林、倍他樂克、阿托伐他汀等藥物。護士囑咐老周戒煙，適量運動，規(guī)律健康飲食。半年后，老周再次胸痛入院，緊急行PCI術，術后恢復較好。,又胸痛了—第三幕,提示問題1 你將為周先生做哪些治療？提供哪些護理？2 周先生需要進行哪些預防措施？是否需要康復指導？ 主要討論內(nèi)容1 AMI入院后的初步處理與護理。2 溶

9、栓治療與護理3 PCI治療與護理。4 抗心肌缺血等藥物治療及護理。5 AMI的二級預防與康復指導。,,又胸痛了—第三幕,編寫教師指南 因教師水平的差異可能會對病例的理解不同，為避免由此帶來的對問題的討論和對內(nèi)容的引導的不同，針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師指南，對每個問題提供了參考答案，統(tǒng)一認識。,,,具體實施,展示問題、提出討論內(nèi)容,查找資料,熱烈討論,師生總結(jié),,,,問題：老年患者往往是各類疾病

10、的高危人群。老年患者多病情復雜、自理能力缺失、反應遲鈍。因此老年患者的治療護理更為復雜。各類護理操作風險事件發(fā)生率較高。,具體實施,提示問題1 老齡化社會2 老化理論3 老年人的生理性老化（生理、心理、社會）4 護士的素質(zhì)5 護士的操作程序6 護理管理 主要討論內(nèi)容1分析原因2 制定防范措施,具體實施,討論：甲：發(fā)生風險較高的原因患者因素，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的生理性老化。,具體實施,乙：護士

11、因素，護理工作缺乏預見性、不能嚴格遵守給藥時間等。,甲：防范措施，有針對的提供護理措施。,乙：防范的關鍵提高護士的責任心、抓工作的薄弱環(huán)節(jié)。,師生總結(jié)： 1 學生總結(jié)整個解決問題過程中的體會，反思解決問題過程中的不足。 2 教師對小組協(xié)作、學生獨立自主學習分別作出總結(jié)與評價。,具體實施,,◆ 書面考試:基礎知識、思維能力 ◆ 調(diào)查法：問卷、訪談 ◆ 作業(yè)法：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE） ◆ 檔案記錄法：個人進步記錄。,教學效

12、果評價方法,,具有開放性,具有探究性,具有全員性,具有交互性,具有系統(tǒng)性,,,,,,,有助于學生個性的形成,培養(yǎng)集體協(xié)作能力,PBL的優(yōu)勢,不敢發(fā)言,暢所欲言,學習能力差,學習能力強,獨自學習工作,團結(jié)協(xié)作共同學習,客觀問題：師資不足；教學條件不足；無現(xiàn)成的教材,主觀問題：傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固；缺少切實可行的教學思路；缺少經(jīng)驗,PBL在我國醫(yī)學教育中應用所存在的問題,,盡管進行PBL教學存在著一定的問題和難度，我們相信,我們一定