1、腸梗阻的健康教育,主講人 劉鑒欣,,,定義,,,任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸死亡率：絞窄性腸梗阻高達10%,,腸梗阻,腸梗阻的分類,,腸梗阻的分類,糞石,腫瘤,扭轉,嵌頓,粘連,腸套疊,機械性腸梗阻,是由于由機械性阻塞導致腸內容物通過完全受阻或嚴重障礙。粘連,疝,腫瘤,異物，糞便堵塞等。,是由于腸壁肌肉運動功能失調所致，并無器質性的腸腔狹窄，較

2、機械性腸梗阻為少見。,動力性腸梗阻,是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。,血運性腸梗阻,,（一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 →腸管高壓 →靜脈回流障礙 →腸壁水腫，變成暗紅色 →缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性滲出液

3、 糞臭混濁滲出液 絞窄性,,,病理生理,,（二）全身性病理生理改變： 1、體液喪失：水電解質、酸堿失衡； 腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒； 2、感染和中毒：細菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、

4、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹→ →心肺功能障礙 下腔回流下降,,,,癥狀 1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停止排便排氣,臨床表現(xiàn),單純性機械性腸梗阻 反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻

5、腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重 疼痛部位較固定麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)——痛,,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)——吐,程度與梗阻部位有關高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明

6、顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)——脹,完全性腸梗阻 完全停止排便排氣不完全性腸梗阻 不完全停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)——閉,,視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機械性——亢進，氣過水音； 麻痹性—

7、—腸鳴音弱或消失。 全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀,,體征——失水貌、呼吸淺快,輔 助 檢 查,實驗室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮） 電解質中K、CL濃度降低 指腸指檢：如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊的套頭、低位腸腔外腫瘤 X 線檢查：立位或側臥位透視或拍片，可見多個液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能,一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢

8、。,氣液平面,X 檢 查,是否是腸梗阻？ 是單純性還是絞窄性？,是否絞窄性腸梗阻至關重要，因其決定手術與否。,單純性和絞窄性：,判斷腸絞窄： ①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁，伴腸鳴音消失； ②休克（治療無效）； ③腹膜刺激征：（體溫上升提示腹膜炎）； ④腹痛部位較固定,腹脹不對稱 ； ⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； ⑥非手術治療無效； ⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考

9、慮閉襻性，易穿孔),極為重要，判斷手術指征之一。,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,基礎療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,非手術治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。,除基礎治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注

10、植物油、針刺療法、腹部按摩等,手 術 治 療,手術原則和目的是在最短的時間內，以最簡便的方法解除梗阻恢復腸道通暢。但對粘連性腸梗阻來說，手術并不能消除粘連，相反術后還可能形成新的粘連。 手術指征：①絞窄性腸梗阻 ； ②腸梗阻合并腹膜炎； ③腸梗阻合并中毒性休克； ④腫瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治療無效。 手術治

11、療分：粘連松解，腸切開取物、復位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術等 。,維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛 緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng),治療目標,減輕腸管內壓力 緩解腹脹、嘔吐減少毒素吸收,,目的：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察 有效引流 關注引流液的量、顏色、性質及其變化,刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕腹脹。