1、腸 梗 阻,,主要內(nèi)容,什么是腸梗阻？腸梗阻的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻應(yīng)該做的檢查腸梗阻的治療腸梗阻的護(hù)理措施 腸梗阻的預(yù)后及預(yù)防,什么是腸梗阻？,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥。,發(fā)病原因,按腸梗阻的原因可分為3類 1）機(jī)械性腸梗阻： 　　?、倌c內(nèi)異物：腸石寄生蟲大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓　?、谀c道內(nèi)息肉新生物良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞　　③腸套疊　

2、?、苣c先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖腸道有先天性的纖維幕或蹼形成梅克爾憩室狹窄等腸先天性異常一般較少見　?、菽c道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核克羅恩病結(jié)核性腹膜炎放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等　?、弈c粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎克羅恩病等)所致手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多　?、唣蓿喝绺构蓽闲别薷箖?nèi)疝包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝股疝等發(fā)生嵌頓　?、嗄c扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或

3、其基底部狹窄等原因所致　?、崮c管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)網(wǎng)膜腸系膜的巨大腫瘤腹膜后巨大腫瘤胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢,,2)運(yùn)動障礙性腸梗阻：運(yùn)動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻因此也稱為假性腸梗阻3)急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發(fā)生障礙所致?？稍斐赡c壁肌肉活動消失如腸管血供不能恢復(fù)則腸管極易發(fā)生壞死尤其是經(jīng)終末支供血的腸

4、管腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞以及腸系膜靜脈血栓形成等,,按腸管血供情況可分為2類 (1)單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難而無腸管血液供應(yīng)障礙但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻　　(2)絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻并伴有腸管血運(yùn)障礙,,按梗阻的程度可分為2類 (1)完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過　　(2)不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部不完全性腸梗

5、阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻,,按梗阻部位亦可分為3類　　(1)高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻　　(2)低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻　　(3)結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā),,按起病的緩急可分為2類　　(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻也是完全性的　　(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧?/p>

6、性,發(fā)病機(jī)制,1.梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張與體液丟失 2.細(xì)菌的繁殖及毒素的吸收3.腸管內(nèi)壓的增高對腸管的影響,臨床表現(xiàn),（1）腹痛（2）嘔吐（3）腹脹（4）停止排便排氣,腸梗阻應(yīng)該做的檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查　　1.血紅蛋白及白細(xì)胞計數(shù)　　　2.血清電解質(zhì)(K Na Cl-) 　 3.血清無機(jī)磷肌酸激酶 (creatine kinase)及同工酶的測定影像學(xué)檢查　　1.X線檢查 X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要空腸與

7、回腸氣體充盈后其X線的圖像各有特點(diǎn)：空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列其間隙規(guī)則猶如彈簧狀;回腸黏膜皺襞消失腸管的輪廓光滑;結(jié)腸脹氣位于腹部周邊顯示結(jié)腸袋形 2.B型超聲檢查　腹內(nèi)可形成軟性包塊內(nèi)可見腸腔聲像蠕動可見液體滯留腸套疊可見同心圓腸腔聲像圓心強(qiáng)回聲縱面可見多層管壁結(jié)構(gòu)利用B型超聲診斷腸梗阻待進(jìn)一步研究提高。,,腸梗阻的治療,1.胃腸減壓 2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充3.抗生素的應(yīng)用 4.手術(shù)治療 經(jīng)以上的治療有

8、部分病人可緩解若腹痛加重嘔吐未止白細(xì)胞增高體溫也增高時則必須要進(jìn)行手術(shù)治療觀察的時間不宜超過48h以免發(fā)生腸絞窄壞死手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同一般有4種方法： (1)粘連松解術(shù)復(fù)位術(shù) (2)腸襻間短路吻合術(shù) (3)腸造瘺術(shù) (4)腸切除腸吻合術(shù),腸梗阻的護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 （1）休息和體位：病人臥床休息，無休克，生命體征穩(wěn)定者給予半臥位，以減輕腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，促進(jìn)舒適。

9、 （2）禁食、胃腸減壓 2.病情觀察：觀察病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，腸蠕動情況。 3.輸液護(hù)理 4.嘔吐的護(hù)理：記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。 5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染，減少毒素產(chǎn)生。,腸梗阻的預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后　　急性腸梗阻雖經(jīng)治療仍有一定的病死率近年來有所下降(表2)北醫(yī)大一院1990年后除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外死亡率由2%

10、降至零死亡率高低取決于腸梗阻類型Milamend報道近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%絞窄性梗阻為4.5%～30%另外病人的年齡也有影響老年人合并癥多病死率也較高手術(shù)是否及時對病人的生命也有影響Wangensten的資料表明絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)其病死率為8%左右若在發(fā)病36h以后進(jìn)行手術(shù)病死率為25%所以早期診斷與及時手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。,,預(yù)防 1.注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染;進(jìn)食易消化食

11、物，保持排便通暢，忌暴飲暴食及生冷食物。 2.避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。 3.出院后若有腹痛腹脹等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。五原則遠(yuǎn)離腸梗阻 1．對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 2．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。 3．腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感