1、下肢靜脈曲張的護理,,,,大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈,淺 靜 脈,下肢靜脈系統(tǒng)解剖Anatomy,,,,淺靜脈（superficial vein）,深靜脈(deep vein)：,股總靜脈　　 髂總靜脈　　　 腔靜脈,腘靜脈,股淺靜脈股深靜脈,,,,

2、,,脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈,,,,,,,解剖,下肢靜脈解剖要點,淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通,大隱靜脈解剖,五大屬支,小隱靜脈,大隱靜脈，小隱靜脈相交通,,下肢靜脈血液回流方向示意圖,靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu),,靜脈瓣功能,靜脈血管的特征保證血流的向心性由遠至近，由淺至深,靜脈壁結(jié)構(gòu)：

3、 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。,血流動力學 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：① 小腿肌泵功能(calf pump function)② 胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差③ 靜脈瓣的單向閥門作用,分類,原發(fā)性（單純性）：深靜脈

4、正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動靜脈瘺的合并癥,原因,先天因素 靜脈壁和瓣膜先天性結(jié)構(gòu)不良后天因素 血柱重力以及任何增加重力作用的行為,發(fā)病因素,女性多產(chǎn)婦，懷孕穿緊身衣長期站立，長期坐位工作者肥胖口服避孕藥,病理生理,下肢V高壓 淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑ 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化

5、、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。,,,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm腫脹、疼痛、酸脹、沉重感：為較重的表現(xiàn)，多發(fā)生在深靜脈有病變，原發(fā)性，癥狀和腫脹輕微，繼發(fā)性，癥狀嚴重小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍,,特殊檢查,大隱靜脈瓣功能試驗潘氏試驗柏氏試驗,大隱靜脈瓣功能試驗,

6、股隱靜脈瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒,潘氏試驗,,柏氏試驗,檢查交通支瓣膜功能目前少用,輔助檢查,下肢靜脈造影：彩色多普勒,下肢靜脈造影,診斷的金標準了解深靜脈是否通暢,彩色多普勒,成為臨床的首選無創(chuàng)性檢查是診斷深靜脈血栓最可靠的方法診斷大隱靜脈股隱靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜功能可靠的方法,治療方法,保守治療硬化劑注射手術(shù)：傳統(tǒng)方法，包括改良方法 微創(chuàng)方法,護理診斷/問題1. 活動無耐力

7、：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染3. 知識缺乏：關(guān)于疾病預防、彈力襪和彈 力繃帶使用,護理措施,一、術(shù)前護理 1、心理護理 2、病情觀察：觀察有無血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍的形成及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 3、患肢護理,護理

8、措施,二、術(shù)后護理 1、體位：去枕平臥4~6小時，休息或臥床時抬高患肢，高于心臟水平20~30厘米 2、病情觀察：觀察傷口情況 應用彈力繃帶 觀察患肢皮膚的溫度、顏色及足背動脈搏動情況

9、 3、飲食護理 4、休息與活動 5、并發(fā)癥的觀察與護理,健康教育? 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項 使用彈力繃帶的注意事項 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況,健康教育 使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度

10、 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時無皺折 ? 加強足部伸曲運動，加快血流速度,靜脈曲張應該如何預防？,1.避免長時間站或坐，應經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運動。2.經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，促進腿部血液循環(huán)。3.避免經(jīng)常提超過10千克的重物。4.保持正常體重，以免因超重使腿部靜脈負擔增加。5.每晚檢查小腿是否有腫脹