1、第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第七節(jié)單純性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理(P286),,解剖 ：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。,,,解剖,瓣膜示意,單純性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴(kuò)張。病因：1.先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.靜脈內(nèi)壓力增高病理：

2、下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍甚至癌變。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,治療原則：1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,靜脈高位結(jié)扎術(shù),曲張靜脈剝脫術(shù),［護(hù)理評估］一、致病因素1.與

3、遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。二、身心狀況下肢疲勞、沉重、酸脹、或疼痛。小腿部淺靜脈曲張、隆起、彎曲、蜿蜒成團(tuán)似蚯蚓狀。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,易出現(xiàn)血栓性靜脈炎和蜾部水腫。小腿部皮膚萎縮、干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、瘙癢、濕疹樣改變、經(jīng)久不愈的潰瘍等。大出血。惡變。常用檢查方法：1.深靜脈

4、通暢試驗(Perthes試驗)2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(Brodie Trendelenburg試驗),,,Perthes試驗,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,Brodie Trendelenburg試驗,三、實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。［護(hù)理診斷及合作性問題］1.舒適的改變2.皮膚完整性受損 依據(jù)：濕疹、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.組織灌注量改變4.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、大出血

5、、癌變；術(shù)后傷口出血或感染、深靜脈血栓形成等。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,［護(hù)理措施］一、非手術(shù)治療的護(hù)理1.指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。2.避免久站久坐，安排適當(dāng)運動。3.注意休息，抬高患肢。,,,二、圍手術(shù)期處護(hù)理1.手術(shù)前護(hù)理(1)嚴(yán)格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達(dá)足趾。需植皮時，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應(yīng)加強(qiáng)換藥，術(shù)前2~3天用70%

6、酒精擦拭周圍皮膚，每日1 ~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。,,,2.手術(shù)后護(hù)理(1)加強(qiáng)病情觀察：①術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。,,,(2)彈力繃帶包扎的護(hù)理：①包扎時應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫

7、脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。(3)術(shù)后患肢抬高15~20cm.(4)術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。,,,思考題,第八節(jié)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人的護(hù)理(P290),,,病理：下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全→下肢深靜脈高壓逆流→通過交通支逆流入淺靜脈→繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張。病因：1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.腹內(nèi)壓

8、力增高(本節(jié)其余內(nèi)容自學(xué)),,,第九節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理(P291),,,血栓閉塞性脈管炎：是一種以周圍血管非化膿性炎癥和閉塞為特點的疾病。累及四肢遠(yuǎn)端中、小動脈和伴行的靜脈。北方多見。病理：血管全層非化膿性炎癥，早期即有血栓形成→缺血性疼痛、功能障礙和肢體組織營養(yǎng)障礙→肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。治療原則：無特效治療方法。,,,［護(hù)理評估］一、致病因素病因不清。與寒冷、吸煙、慢性損傷、感染等有關(guān)。二、身心狀況

9、1.身體表現(xiàn)(1)局部缺血期：間歇性跛行。 (2)營養(yǎng)障礙期：靜息痛，夜間尤甚。(3)組織壞死期：患肢末端干性壞疽→經(jīng)久不愈的潰瘍→繼發(fā)感染→濕性壞疽。,,,2.心理狀態(tài)三、實驗室及其他檢查彩色B超、動脈造影等。［護(hù)理診斷及合作性問題］1.疼痛2.皮膚完整性受損 依據(jù)：壞疽、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.外周組織灌注量改變4.知識缺乏5.焦慮或悲哀,,,［護(hù)理措施］1.心理護(hù)理2.建議戒煙3.指導(dǎo)

10、病人進(jìn)行Buerger活動：平臥，抬高患肢45°，維持1~2分鐘→雙足下垂床邊2~3分鐘，同時作踝及趾的伸屈運動→再將患肢平放休息2~3分鐘。如此反復(fù)4~5次，每日3~4次。4.防寒保暖，但不能局部加溫；保持清潔、干燥，防治感染和外傷。5.測皮溫，觀察療效。,,,6.手術(shù)后護(hù)理(1)靜脈手術(shù)后抬高患肢；動脈手術(shù)后患肢平放。靜脈重建術(shù)后臥床制動1周；動脈重建術(shù)后臥床制動2周。(2)血管重建術(shù)后，需以，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫

11、度、感覺、色澤、脈搏強(qiáng)度等。(3)截肢術(shù)后，注意防治出血和感染。,,思考題,思考題：下列說法是否正確，并說明理由：1.下肢靜脈曲張病變的實質(zhì)是靜脈瓣膜功能不全。2.深靜脈功能試驗對選擇靜脈曲張的手術(shù)方式有重要意義。3.對合并下肢慢性潰瘍的靜脈曲張病人，應(yīng)待潰瘍愈合后再行手術(shù)，以免造成傷口感染。4.下肢靜脈曲張術(shù)后48~72小時，應(yīng)注意患肢制動，絕對臥床，以免造成傷口感染。,返回,,返回,,,返回,,,返回,6,,,返回,6,