1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜譫妄,,,? 基本概念? 我們需要適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療? 疼痛評(píng)估? 鎮(zhèn)靜評(píng)估? 譫妄的評(píng)估,基本概念,? 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛， 減輕病人焦慮和躁動(dòng)， 催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。,基本概念,? Anxiety 焦慮? A state of intense apprehension, uncertainty, and fear? 一種強(qiáng)烈的憂慮，不確定和恐懼的狀態(tài)? Agitation

2、躁動(dòng)? A state of anxiety accompanied by motor restlessness? 焦慮伴有不停的運(yùn)動(dòng),1、Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2、Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.,基本概念,? Delirium 譫妄 ? A temporary state of mental

3、 confusion ? 一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)? Psychosis 精神分裂 ? A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality ? 一種感知與現(xiàn)實(shí)世界分離的嚴(yán)重意識(shí)紊亂,,1、Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2、Dorland’s Illustrated

4、Medical Dictionary. 28th ed. 1994.,譫妄,? 定義：多種原因所致一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)? 臨床特征：短時(shí)間出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變? 診斷的關(guān)鍵：意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低? 病因： ? 焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神 經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用可能加重,譫妄的臨床亞型,? Hyperactive（情緒活躍型） ? 偏執(zhí)、激動(dòng)

5、? 容易識(shí)別，轉(zhuǎn)歸好；占譫妄事件的1.6% ? Hypoactive （情緒低沉型） ? 孤獨(dú)、安靜、偏執(zhí)：“安靜譫妄”（Quiet delirium） ? 不容易識(shí)別，易漏診；占譫妄事件的43.5%? Mixed（混合型） ? ICU最常見，占54.9%；轉(zhuǎn)歸差,基本概念,? 疼痛 因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。? 睡眠障礙 包括：失眠、過

6、度睡眠和睡眠一覺醒節(jié)律障礙等。失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)。,基本概念,? Analgesia 鎮(zhèn)痛? A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness ? 保留意識(shí)但使疼痛減輕或闕如? Amnesia 遺忘? The loss or impairment of memory? 失去或損害記憶,1、Ste

7、dman’s Medical Dictionary. 1995. 2、Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.,基本概念,? Sedation 鎮(zhèn)靜? The act of calming, especially by the administration of a sedative drug ? 通過藥物手段使病人處于平靜安詳?shù)臓顟B(tài)? Hypnosis 催

8、眠? A state of altered consciousness, artificially induced? 人為誘導(dǎo)使得意識(shí)改變（暫時(shí)喪失）,Stedman’s Medical Dictionary. 1995.,,? 基本概念? 我們需要適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療? 疼痛評(píng)估? 鎮(zhèn)靜評(píng)估? 譫妄的評(píng)估,我們每天在做什么……,? 患者生存? 組織灌注? 氧合,? ICU核心技術(shù)? 容量監(jiān)測(cè)與支持? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,? 氧

9、合及組織灌注監(jiān)測(cè)? 主動(dòng)脈球囊反搏及床旁臨時(shí)起搏? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)? 腎臟替代治療? 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)? 代謝監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)支持? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛? 疾病嚴(yán)重程度評(píng)估? 人工氣道建立技術(shù)及機(jī)械通氣? 心肺腦復(fù)蘇,13,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要??。?！,,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在綜合治療中的地位,,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持,機(jī)械通氣,腎臟替代,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,營(yíng)養(yǎng)支持,凝血與抗凝,抗感染治療,? 重癥病人救治的目的 在于保護(hù)支持多器官 功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)

10、環(huán) 境穩(wěn)定。 ? ICU中的治療是一個(gè) 整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié) 的缺陷都可能影響整 體療效。,ICU中病人缺乏有效鎮(zhèn)靜,,,,Undersedation,焦慮激惹血壓升高心動(dòng)過速心律失常心肌缺血傷口裂開 病人受傷,鎮(zhèn)靜不足所帶來的問題,? 恐懼、焦慮、激惹? 不愉快的回憶? 意外拔管（氣管插管、胃管、CVC等）? 護(hù)理量的增加? 心血管負(fù)荷增加：血壓上升、心動(dòng)過速? 氧耗量增加,躁動(dòng)

11、明顯增加感染發(fā)生率,Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757,躁動(dòng)明顯增加醫(yī)療意外發(fā)生率,Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757,ICU中實(shí)施麻醉樣鎮(zhèn)靜,,,Oversedation,定向力喪失保護(hù)反應(yīng)喪失脫機(jī)延遲 褥瘡(壓傷)靜脈淤滯(血栓)肌肉萎縮LOS?，醫(yī)藥費(fèi)用?,鎮(zhèn)靜過度所帶來的問題,? 過遲拔管，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)? ICU以及

12、總住院時(shí)間延長(zhǎng)? 醫(yī)療費(fèi)用增加? 胃腸道功能受影響? 某些并發(fā)癥如肺部感染等的危險(xiǎn)性增加? 鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測(cè)困難,Over/under-sedation in 69% ICU pats,Critical Care, 2000, 4(S): S110,適度而充分的鎮(zhèn)靜使病人舒適,,,Undersedation,Oversedation,適度個(gè)體化,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義,? 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)

13、系統(tǒng)的過度興奮。? 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。? 減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為( 如掙扎) 干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。 ? 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006),適度而充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,催眠,代謝調(diào)理,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

14、治療的ABCDE,? Awakening （神智）可喚醒? Breathing 主動(dòng)呼吸? Coordination，Choice 合作抉擇能力? Delirium monitoring/management 監(jiān)測(cè)并處理譫妄? Early mobility and Exercise 早期活動(dòng)與功能鍛煉,,適度（淺而有效）,,清醒鎮(zhèn)靜(Conscious sedation),? 保留各種保護(hù)

15、性反射? 患者有能力維持呼吸道通暢? 生理刺激有正常反應(yīng)，語(yǔ)言呼喚有反應(yīng)。,,適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 需要 正確的評(píng)估,,? 基本概念? 我們需要適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療? 疼痛評(píng)估? 鎮(zhèn)靜評(píng)估? 譫妄的評(píng)估,疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。? 語(yǔ)言評(píng)分法 (verbal rating scal

16、e,VRS) ? 視覺模擬法(visual analogue scale,VAS) ? 數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale,NRS)? 面部表情評(píng)分法(faces pain scale,FPS)? 術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince—Henry評(píng)分法),視覺模擬評(píng)分法(VAS),? VAS用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。? VA

17、S已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效、可靠方法。? 視覺模擬評(píng)分法(VAS) 不痛 疼痛難忍 0 100,,,,數(shù)字評(píng)分法(NRS),? NRS是一個(gè)從 0～1 0的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不痛，10代表疼痛難忍，由病人

18、從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛程度。? 其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。? 數(shù)字疼痛評(píng)分尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍,疼痛評(píng)價(jià)尺,,疼痛評(píng)估的指南,? 應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C

19、級(jí)) ? 病人主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評(píng)估疼痛程度。(B級(jí)) ? 觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。(B級(jí)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006),Clinical Practice Guidelines for the Management

20、 of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Uint,,,疼痛評(píng)估的指南,? 建議對(duì)所有ICU成人患者常規(guī)監(jiān)測(cè)疼痛(+1B) ? 監(jiān)測(cè)內(nèi)科、手術(shù)后或創(chuàng)傷（除腦外傷外）患者最有效和可靠的行為疼痛尺度(B) ? BPS(Behavioral Pain Scale)疼痛行為量表 ? CROP(Critical-Care-Pain

21、Observation Tool) 重癥疼痛觀察工具,SCCM,iPAD指南(2012),疼痛行為量表(BPS),,,,疼痛評(píng)估的指南,? 不提倡生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）單獨(dú)用于ICU疼痛評(píng)估(-2C) ? 提倡在此類患者，生命體征可用作為提示而開始進(jìn)一步疼痛評(píng)估(+2C),SCCM,iPAD指南(2012),,? 基本概念? 我們需要適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療? 疼痛評(píng)估? 鎮(zhèn)靜評(píng)估? 譫妄的評(píng)估,鎮(zhèn)靜評(píng)

22、估,? 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)主觀評(píng)估? 鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估,鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)主觀評(píng)估的優(yōu)缺點(diǎn),? 實(shí)施較為簡(jiǎn)便? 無須特殊儀器設(shè)備? 成本低廉? 培訓(xùn)相對(duì)較為簡(jiǎn)單,? 依賴于病人對(duì)外界刺 激的反應(yīng)? 創(chuàng)傷病人有時(shí)難以施行? 對(duì)于鎮(zhèn)靜程度較深以 及應(yīng)用肌松劑病人無 法評(píng)價(jià)? 容易受評(píng)判者的影響,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)主觀評(píng)估指標(biāo),? Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay sedation scale)? SAS評(píng)

23、分(Sedation agitation scale)? MAAS評(píng)分(Motor activity assessment scale)? RASS評(píng)分(Richmond agitation sedation scale)? VICS評(píng)分(Vancouver interactive and calmness scale)? ATICE評(píng)分(Adaptation to intensive care environment)? M

24、SAT評(píng)分(Minnesota sedation assessment tool),,,Score Definition1 病人焦慮，激惹，或躁動(dòng)不安2 病人合作，定向力良好，安靜3 病人能遵囑反應(yīng)(活動(dòng))4 睡著，但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)迅速5 睡著，但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲緩6 熟睡，無任何反應(yīng),Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分,,,,,,Ramsay et al. BMJ. 19

25、74;2:656-659.,,,充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分3、4級(jí)診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí),Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(SAS),分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄， 攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管

26、 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令， 但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

27、 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)價(jià)評(píng)分(MAAS),分值 狀態(tài) 臨床癥狀 1 無反應(yīng) 對(duì)傷害性刺激無反應(yīng) 2 只對(duì)傷害性刺激有反應(yīng) 對(duì)身體的刺激開眼或皺眉或轉(zhuǎn)頭向刺激方向或移

28、 動(dòng)肢體 3 對(duì)喚名或觸摸有反應(yīng) 開眼或皺眉或轉(zhuǎn)頭向刺激方向或在大聲喚名或被 觸摸時(shí)移動(dòng)肢體 4 安靜和合作 無需外界刺激，患者能自發(fā)活動(dòng)與有目的調(diào)整被

29、 單和衣服及能對(duì)指令應(yīng)答 5 靜息和合作 無需外界刺激，患者能自發(fā)活動(dòng)和尋找被單或?qū)?管或不蓋被服和衣服能對(duì)指令應(yīng)答 6 激惹 無需外界刺激，患者能試圖坐起或?qū)⒅w移

30、出床 外和不能可靠的指令應(yīng)答 7 非常激惹 無需外界刺激，患者試圖拔出氣管導(dǎo)管或輸液管 或不停翻滾或攻擊醫(yī)護(hù)人員或試圖攀越床欄和不

31、 按指令平靜,里士滿躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS),分值 狀態(tài) 臨床癥狀+4 攻擊性 明顯的攻擊性或暴力行為，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有直 接危險(xiǎn)+3 非常躁動(dòng) 拔、拽各種插管，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員有過激行為+2 躁動(dòng) 頻繁的無目的的動(dòng)作或人機(jī)對(duì)抗

32、+1 不安 焦慮或緊張但動(dòng)作無攻擊性或表現(xiàn)精力過剩0 警覺但安靜 -1 嗜睡 不完全警覺。但對(duì)呼喚有超過10秒持續(xù)清 醒，能凝視-2 輕度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚有短暫（少于10秒）清醒，伴眨眼-3 中度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚有一些活動(dòng)（但無眨眼）-4 深度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚無反應(yīng)但對(duì)軀體刺激有一些活動(dòng)-5 不易

33、覺醒 對(duì)呼喚或軀體刺激無反應(yīng),鎮(zhèn)靜客觀評(píng)估的優(yōu)缺點(diǎn),? 對(duì)鎮(zhèn)靜程度較深以及應(yīng) 用肌松劑的患者尤為適 合? 不受評(píng)估者的主觀干擾? 量化性更佳,? 容易受到ICU諸多因 素的干擾? 成本高? 至今尚無共識(shí)認(rèn)可,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估,? 腦電雙頻指數(shù) Bispectral Index (BIS)? 心率變異系數(shù)? 食道下段收縮性 ? 腦電頻譜分析? 腦電圖? 聽覺誘發(fā)電位指數(shù),B

34、IS簡(jiǎn)介,? BIS的應(yīng)用最早出現(xiàn)于90年代初? 1997年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于麻醉深度的監(jiān)測(cè)和 ICU病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測(cè)? 是一種腦電信號(hào)分析方法，利用快速傅立葉轉(zhuǎn)換 技術(shù)，分析腦電信號(hào)的頻率、波幅、頻率與波幅 之間的相位關(guān)系等指標(biāo)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化 為一個(gè)量化指標(biāo)。,BIS值和鎮(zhèn)靜程度,,? 85-100 正常清醒? 65-85 鎮(zhèn)靜狀態(tài)? 40-65 全麻狀態(tài)? 低于40 大

35、腦皮層 處于抑制狀態(tài),BIS監(jiān)測(cè)的益處,? 減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用? 縮短清醒拔管時(shí)間? PACU留置時(shí)間縮短? 和許多主觀評(píng)分（ SAS評(píng)分）相關(guān)性好? 只與鎮(zhèn)靜程度相關(guān)，和具體藥物無關(guān),BIS監(jiān)測(cè)的不足,? 容易受到干擾 ? 肌電活動(dòng)（EMG） ? 電極片的阻抗影響 ? ICU內(nèi)各種電氣 ? 體溫? 神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾患對(duì)其有影響? 在ICU的應(yīng)用價(jià)值不如手術(shù)室中的價(jià)值,BIS-XP降低肌電干擾？,? 新

36、設(shè)計(jì)的BIS-XP電極主要目的在于減少額 部肌肉活動(dòng)對(duì)BIS值產(chǎn)生的不良干擾,,BIS監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn),? 額部清潔（去脂）要切實(shí)做好? 電極安置妥當(dāng)? SQI最好在80以上，EMG在50以下? 讀取BIS值時(shí)應(yīng)注意有沒有肌肉活動(dòng)存在? 及時(shí)更換電極,BIS用于鎮(zhèn)靜評(píng)估的注意點(diǎn),? 不應(yīng)單獨(dú)依賴BIS評(píng)估鎮(zhèn)靜狀態(tài)，應(yīng)將BIS與 其它臨床體征結(jié)合起來而得出合適的判定? 即便低BIS值時(shí)仍存在活動(dòng)，可能提示鎮(zhèn)痛不

37、 足? 干擾和信號(hào)質(zhì)量差可導(dǎo)致BIS值不準(zhǔn)確? 在ICU中的應(yīng)用仍受到質(zhì)疑? 當(dāng)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估BIS的意義? 自然睡眠周期可能影響鎮(zhèn)靜狀態(tài),目前對(duì)BIS的評(píng)價(jià),? 在手術(shù)室全麻病人預(yù)測(cè)知曉發(fā)生有價(jià)值? 有助于全麻術(shù)后病人早期拔管、轉(zhuǎn)出PACU? 對(duì)于小兒危重病人鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)有比較確切的 幫助? 成年危重病人的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)尚未達(dá)成共識(shí)? 對(duì)腦損害程度、腦死亡評(píng)估有一定的價(jià)值,鎮(zhèn)靜評(píng)估的指南,? 應(yīng)個(gè)體化制定

38、ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果(C級(jí)) ? 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估(B級(jí)) ? 在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法(E級(jí)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006),鎮(zhèn)靜評(píng)估的指南,? 成人ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度最可靠和有效的評(píng)估工具(B) ? RASS(Richmond Agitation- Sedation Scale) ? SAS(Sedation-Ag

39、itation Scale) ? 不建議將腦功能客觀檢測(cè)作為監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度的主要方法，用于非昏迷和非癱瘓的成人重癥患者，因這些方法不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)(-1B),SCCM,iPAD指南(2012),,? 基本概念? 我們需要適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療? 疼痛評(píng)估? 鎮(zhèn)靜評(píng)估? 譫妄的評(píng)估,譫妄的評(píng)估CAM-ICU,ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(CAM-ICU) ? 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 ? 注意力散漫 ? 思維無序

40、 ? 意識(shí)程度變化(指清醒以外的任何意識(shí)狀 態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷),譫妄評(píng)估的指南,? 應(yīng)常規(guī)評(píng)估ICU病人是否存在譫妄；? CAM—ICU是對(duì)ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法(B級(jí)),,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006),譫妄評(píng)估的指南,? 建議對(duì)ICU成人患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測(cè)(+1B)? 高風(fēng)險(xiǎn)患者：嚴(yán)重sepsis、機(jī)械通氣…? 最可靠和有效的ICU成人患者譫妄檢測(cè)手段(A)

41、 ? CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the ICU) ? ICDSC (Intensive Care Delirium Screeding Checklist),SCCM,iPAD指南(2012),譫妄的評(píng)估ICDSC,,0=正常1~3亞綜合征譫妄Subsyndromal Delirium≥4=譫妄,每日喚醒的益處,Daily Interruption of Se

42、dation ? 減少鎮(zhèn)靜藥物用量 ? 便于神經(jīng)學(xué)檢查 ? 便于脫機(jī) ? 減少住ICU時(shí)間 ? 評(píng)估疼痛和不適,應(yīng)該提倡間斷與持續(xù)相結(jié)合,每日喚醒方案,? 停止所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用? 密切檢測(cè)病人，直至其清醒或激動(dòng)（≥3/4：根據(jù)指令睜眼，握拳， 抬頭，伸舌）? 再以 1/2 劑量重新開始鎮(zhèn)靜治療,Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7,每日喚醒流程圖,決定對(duì)適宜的患者DI

43、S,繼續(xù)治療不用鎮(zhèn)靜,呼喚睜眼且導(dǎo)管耐受良好大于4小時(shí),出現(xiàn)喚醒失敗任何條件,繼續(xù)鎮(zhèn)靜泵速減半,停止輸入鎮(zhèn)靜劑,喚醒失敗標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)焦慮、激動(dòng) 和疼痛2.呼吸頻率大于35 次持續(xù)5分鐘以上3.SaO2小于88%持續(xù)5分鐘以上4.急性心律失常5.存在2項(xiàng)以上呼吸 窘迫癥狀： 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 呼吸需要輔助肌肉 參與 反常呼吸 膈肌呼吸運(yùn)動(dòng) 明顯呼吸暫停癥狀,每日喚醒的