1、靜脈輸液中的安全藥物配制,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 袁永清,輸注用無菌藥液的配制,要求在空氣控制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規(guī)、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會（ASHP）、美國藥典（USP）的標準執(zhí)行。,嚴格執(zhí)行查對制度,通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對配置液體的準確，確保所執(zhí)行的操作過程準確無誤，保障每一位患者的安全。配藥時，查對處方的內(nèi)容 藥物劑

2、量 配伍禁忌是否正確。臨床醫(yī)護人員對藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。,咨詢服務,藥師應為醫(yī)務人員患者提供合理用藥的方法與用藥不良反應的咨詢服務指導,嚴格遵循無菌操作規(guī)范,醫(yī)護人員在藥物配置操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性 。,器材：,使用合格的無菌醫(yī)療器械：注射器、針頭、消毒設備、分類使用。,環(huán)境 ：,環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 。,過濾針頭的使用,在配液過程中，藥品是安瓶包裝者，

3、都需使 用過濾針頭抽取，以防止抽到玻璃碎片。,評估無菌操作技術(shù) 、健康狀況,參加配置靜脈輸液的人員每年評估一次無菌操作技術(shù)。每年進行健康體檢，不合格人員及時更換。,藥物配置,加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內(nèi)，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。 （需要藥物的溶解度）,,保證藥物配置安全的相關(guān)要求,配置中心消毒制度,每日清潔消毒制度：整理

4、層流操作臺面 紫外線燈照射1小時 每周清潔消毒制度：每周二、五清潔回風槽及操作臺板下面 每月清潔消毒制度：第一更衣室、第二更衣室空氣培養(yǎng)一次，物品表面細菌培養(yǎng)一次,配置中心人員消毒更衣程序,進入控制區(qū)： 進入潔凈區(qū)規(guī)程：出潔凈區(qū)程序：,配置中心人員管理規(guī)定,配置中心所有工作人員均應在接受過培訓、驗證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強化一次。操作人員有呼吸道、消化道疾病或有割傷時，應立即通知護士長采取相應措施。,配置中

5、心超凈工作臺維護,日常使用：定期維護監(jiān)測,PIVA細胞毒性藥物操作規(guī)程,穿好防護服，戴帽子（全部遮住頭發(fā)）、口罩、護目鏡、雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）。,依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境,抗生素及細胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進行。,培訓：,藥師和護士有執(zhí)業(yè)證書，基礎理論知識和藥理知識的培訓，標準操作規(guī)程和管理制度培訓等。,保證藥物配置的質(zhì)量和用藥安全,國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)輸液中加

6、入一種或兩種藥物，污染率分別為12.7%、16.7%，而加入三種以上藥物污染上升為44.3%。 在PIVAS配置工作是在嚴格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，尤其是使用軟袋液體后減少了空氣介入藥液的污染。,發(fā)揮藥師作用，開展臨床藥學,藥師利用其專業(yè)知識審核處方，甄別藥物間的相容性，避免不合理配伍，降低給藥錯誤（劑量、給藥途徑、配置方法、溶媒選擇等），為醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術(shù)服務型的轉(zhuǎn)變提

7、供了很好的平臺和條件,加強職業(yè)防護,細胞毒性藥物在生物安全柜中配置，有嚴格的操作程序，并在儲存、運輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進行控制，減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害。,PIVAS對藥物配置的影響,提高了靜脈藥物配置工作的安全性，準確性：安全性—配置間潔凈度為萬級，層流潔凈臺潔凈度為百級（≥0.5微米塵粒數(shù)≤100個/立方米），減少微粒對人體血管造成的直接的永久性損害，同時將熱原反應降到最低。,PIVAS對藥物配置的影響,準確性—從擺藥