1、危重患者護理安全管理,什么是危重患者安全管理？及其重要性！,危重病人的特點,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命,危重患者護理的特點？,管道多儀器多并發(fā)癥多病情危重病情變化快費用高預后不確定,什么是安全管理,安全管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究

2、各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全管理對危重患者的意義,危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質量是保證病人康復的前提。為提高危重患者的護理質量, 降低護理差錯事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。,保證安全需防范風險,要進行預見性護理 是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥

3、的發(fā)生，提高護理質量和患者的滿意度。,預見性護理的臨床意義,使護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{動了護士的積極性，體現其自身價值提高了護士獨立思維與鉆研的能力促使了護士安全護理行為的養(yǎng)成采取先預防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發(fā)生,提高護士的評判性思維,——即提高發(fā)現問題、分析問題，解決問題的能力。護士要善于從病情變化的過程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個體有機結合。護士應善于自我提問，學會問“為什么

4、”，,怎樣對危重患者進行安全管理？,怎樣做到安全管理,,要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對,預防是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：

5、 “我的羊兒呢？哇……哇……”。,亡羊補牢的故事,預防是保證安全的最佳途徑,張三對于羊的安全管理出現嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法?！?風險識別方法,潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況

6、常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等,風險識別（按風險的種類來識別）,危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確,預防安全隱患,,,,建立和健全安全管理體系,建立高效的組織機構，明確風險處理

7、機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習,具體落實安全管理,危重患者安全管理體現在三處,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應急預案護士的素質,三個導管的預防ICU患者藥物使用安全icu患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全提高危重癥患者院內轉運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危

8、重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,環(huán)境的安全管理,環(huán)境安全管理,案例1：一患者由于醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全管理,應對： 具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 。 接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。 手上有血跡或分泌物等明顯污染

9、時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時，必須進行手衛(wèi)生 。病房內有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。,治療的安全管理,治療安全管理,案例一:一位患者因為中心靜脈導管引 發(fā)的導管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用.,治療安全管理,應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋

10、膜變濕、松動或 受到污染，應及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點 有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。增加導管的管腔數量會增加感染的危險性，如有可能，盡可 能使用單腔導管 導管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立 即拔除，一旦發(fā)生血管內導管相關感染，應及時拔除導 管,治療的安全管理,案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生

11、立即處理，后發(fā)現是心電監(jiān)護故障。,治療安全管理,應對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數據準確。,治療安全管理,案例三：用藥錯誤病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應病人已經發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓升高，,治療安全管理,應對：嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真

12、核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。,治療安全管理,應對：采血前務必雙人到床前核對，要對試管、核血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼

13、的信息是否與病人相符，（即使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人，核對，然后一個人執(zhí)行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標識 血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止推 注，以免引起血流動力學的突然改變 。床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士掌握防藥物外滲的預防措施，觀察輸液部位，出現藥物外滲時及時處理。對血管活性藥物敏感的患者

14、 建議使用雙泵推注藥物，避免更 換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時 發(fā)現藥物外滲并作出相應 處理密切觀察患者血 流動力學變化并實時記錄 。,護理的安全管理,護理安全管理,案例一：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦

15、疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出,護理安全管理,案例二：腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至30～40次/ 分,護理安全管理,應對：1、向患者家屬解釋留置各種管

16、道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。,護理安全管理,案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現褥瘡。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術室護

17、士交班走后2個小時，病人額頭部出現一個水泡，系術中壓迫所致。當時未發(fā)現一個術后病人術后2天于胸部發(fā)現多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現大片壞死區(qū),護理安全管理,應對1、危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每班重新評估一次，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護理會診，由經過專業(yè)培訓的護士負責。,護理安

18、全管理,案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護理安全管理,應對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手

19、指為宜。4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,護理的安全管理,案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。,護理安全管理,應對1、根據患者出現咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。

20、若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸機未正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。,護理安全管理,案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止,護理安全管理,應對：1、評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉

21、運到目的地。2、轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉入科室是否做好迎接準備。4、運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。,護理安全管理,案例七患者進食時未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡,護理安全管理,應對1、制訂抬高患者床頭≥30&#

22、176;的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據。3、定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現的問題。4、排除標準：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,護理安全管理,醫(yī)療記錄與護理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護理記錄不一致, 有時甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正常, 而

23、護理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識記錄: 醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài), 護理記錄患者意識清楚等。,護理安全管理應對,加強護理文件書寫質量：不定期組織學習護理文件書寫規(guī)范,責班組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質量, 對存在的問題及時指出并修改。,提高病人辨識度,近年來，許多護理同行提出，提高醫(yī)務人員對患者的辨識度，可以減少風險，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務人員于病人不再只是房號，和床號的辨識度，至少要有兩種以上的辨識方法，例

24、如床頭卡，腕帶?，F在兒科腕帶需要雙手佩戴，由兩人核對雙簽名，每班對腕帶內容松緊等進行交班，由此提高醫(yī)護人員對危重病號的辨識度。,護士素質,1.護士必須愛崗敬業(yè)2.護士必須具備良好的心理素質3.護士必須具有良好的職業(yè)道德 4.護士有豐富的專業(yè)知識 5.護士具備精湛的護理技術 6.護士具備敏銳的觀察力7.護士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力,總結,危重患者的安全管理在護理中起到重要角色，為了護理工作及時、高質量完成，防范風險