1、2024/3/7,1,,生命體征 —— 是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。,2024/3/7,2,監(jiān)測(cè)指標(biāo),體溫 心率 血壓 呼吸 CVP 心電圖 SpO2 尿量 血?dú)夥治?2024/3/7,3,體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，

2、甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 VAP），表現(xiàn)為體溫增高。,一、體溫監(jiān)測(cè),2024/3/7,4,體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)目前最常用的方法是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫的間斷測(cè)試。腋溫監(jiān)測(cè)實(shí)施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化

3、，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實(shí)溫度，準(zhǔn)確性也較皮溫要高，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對(duì)危重和接受低溫療法的病人。,2024/3/7,5,常用什么溫度來代表體溫？,直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度,平 均 范 圍腋溫 36.5℃ (36.0℃～37.0℃)肛溫 37.5℃ (36.5℃～37.7℃),2024/3/7,

4、6,腋溫 VS 肛溫,如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良,2024/3/7,7,發(fā)熱的程度,發(fā)熱可分為：◎低熱 37.5℃～37.9℃◎中等熱 38.0℃～38.9℃◎高熱 39.0℃～40.9℃◎超高熱 41℃以上,2024/3/7,8,1、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過多：產(chǎn)熱減少：

5、體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷,體溫過低,2024/3/7,9,4、分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25℃,體溫過低,2024/3/7,10,二、心率監(jiān)測(cè)心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快

6、，可能提示循環(huán)血量不足。 一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。,2024/3/7,11,,速率;：60--100次/分速率的改變與本身病情的變化有著密切關(guān)系。 不僅要注意速率的改變還要密切觀察心電波形的變化，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的任何報(bào)警信息都要及時(shí)查看。,正常心率的特征心率≠脈搏,2024/3/7,12,血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命

7、體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。,三、血壓,2024/3/7,13,低血壓,血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者,異常血壓的評(píng)估,2024

8、/3/7,14,◆無創(chuàng)性壓力監(jiān)測(cè) 由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組件可按預(yù)設(shè)時(shí)間間隔定期向袖袋送氣。所測(cè)的數(shù)值會(huì)自動(dòng)顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有報(bào)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動(dòng)并會(huì)自動(dòng)發(fā)聲和閃爍。它操作簡(jiǎn)單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測(cè)方法。,血壓的監(jiān)測(cè)分為無創(chuàng)及有創(chuàng)兩類,2024/3/7,15,測(cè)量方法,體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上

9、 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,2024/3/7,16,◆有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè) 是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，直接測(cè)定病人的血壓。這種動(dòng)脈壓的直接測(cè)量法比袖帶測(cè)量法所得結(jié)果要精確。當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯增大，此時(shí)只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)才能得出可靠結(jié)果。對(duì)于接受機(jī)械通氣的危重病人，最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)。,有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè),2024/3/7,17,有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè),,2024/3/7,18

10、,無創(chuàng)VS有創(chuàng),正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮壓高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓對(duì)于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)值,2024/3/7,19,四、中心靜脈壓監(jiān)測(cè),◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值5～12cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相

11、關(guān)藥物的應(yīng)用。,2024/3/7,20,CVP監(jiān)測(cè)的意義,CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全 強(qiáng)心 高 正常 容量

12、血管收縮 舒張血管 正常 低 容量相對(duì)不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),2024/3/7,21,五、呼吸監(jiān)測(cè),頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常 形態(tài)異常 呼吸困難,,異常呼吸的評(píng)估,2024/3/7,23,>24次/分,<10次/分,淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停,呼吸與呼吸暫停交替,頻率,深度,節(jié)律,異常呼吸的評(píng)估,2024/3/7,24,直接反映病人的病情，病人肺

13、功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。,呼吸頻率,2024/3/7,25,依靠視覺觀察胸廓?jiǎng)佣?，主要為了了?病人的通氣量,人工氣道建立得是否妥當(dāng),自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況,有無病理性呼吸

14、動(dòng)作,呼吸幅度,2024/3/7,26,通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等,判斷人工氣道位置　人工氣道建立后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時(shí)呼吸音不清或減弱，同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。,呼吸音,2024/

15、3/7,27,判斷氣道通暢與否　發(fā)生氣道阻塞等異常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。,呼吸音,2024/3/7,28,了解肺部病變程度　肺不張和氣胸是機(jī)械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越

16、高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時(shí)，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。,呼吸音,2024/3/7,29,協(xié)助肺部病變的鑒別診斷　對(duì)呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對(duì)判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。,呼吸

17、音,2024/3/7,30,呼吸暫停,監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)過程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn) 呼吸暫停的報(bào)警，對(duì)此我們一直不夠重視，很多時(shí)候都默認(rèn)為是導(dǎo)連線的干擾，對(duì)于這種判斷要加以證實(shí)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不是此因素而是病人真正出現(xiàn)了病情的變化，氧飽和度沒有下降并不表示病人呼吸正常，身體有儲(chǔ)留氧的空間。,2024/3/7,31,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，通過血?dú)夥治隹梢裕?判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié),確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征,為判斷和分

18、析病情尤其是肺部情況提供依據(jù),確定脫離呼吸機(jī)治療的指征,六、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè),2024/3/7,32,動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后30min、1h、2h各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測(cè)1～4次。以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的調(diào)整時(shí)，均應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)。,動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè),2024/3/7,33,血?dú)夥治?PH ： 7.35～7.45PaO2： 80

19、-100 mmHg PaCO2：35～45mmHg BE: ±3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L,2024/3/7,34,七、SpO2臨床意義,通過SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表,SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93

20、94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,2024/3/7,35,影響SPO2的因素,★ 溫度、PaCO2及血液pH★ COHb與指甲油★ 溫度與血壓★ 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣 血流比例★ 其他因素,2024/3/7,36,尿量的監(jiān)測(cè),對(duì)于icu，尿量的監(jiān)