1、,護理人員職業(yè)暴露 與防護技術,,前言,醫(yī)學科學的發(fā)展與各種診療技術的推廣，近幾年來新的化學藥物的廣泛應用，醫(yī)務工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護士因與患者和污染物品直接接觸的機會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護理人員的身心健康。,護士職業(yè)危害,生物性危害化學性危害物理性危害運動功能性危害心理社會性危害,生物性損害,職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是

2、指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。,生物性損害 ——針刺傷,銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。 健康的醫(yī)務人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。,生物性損害加物理性損害,生物性損害

3、 ——針刺傷,國外針刺傷的流行概況：--2003年美國疾病預防控制中心(CDC)監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。--截止到2000年底美國醫(yī)務人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護士24人。--CDC統(tǒng)計美國每年因針刺傷感染HBV者中，有100~200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染。感染危險性排列依次為：護士、婦產科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙

4、科醫(yī)生等。,生物性損害 ——針刺傷,國內護士針刺傷的流行概況：1999年在對長沙市的幾大醫(yī)院的441名護理人員調研中發(fā)現(xiàn)，在一年內有83％的護士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病?？?2名醫(yī)護人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運的是未造成HIV感染。,生物性損傷

5、 ——針刺傷,國內護士針刺傷的流行概況：2003年毛秀英等對1075名護士的問卷調查報道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。5個城市的三甲醫(yī)院中228名護士調查顯示，2004年12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。,生物性損傷 ——針刺傷,國內護士針刺傷的流行概況根據中華護理學會2007年的調查，在職的一線護士中約90%曾有針刺傷史

6、。其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀醫(yī)務人員新的職業(yè)傷害。,生物性損傷 ——針刺傷,在我國：--乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%--丙肝感染率約為3%--中國愛滋病病毒（HIV）感染者已達100萬.,生物性損傷 ——針刺傷,被污染的針頭刺傷后 HIV的感染機率為0.3% HBV的感染機率為

7、6%--30% HCV的感染機率為1.8%,生物性損傷 ——針刺傷,導致針刺傷的主要原因（1）自身防護意識淡薄 存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓（2）技術不熟練 抽吸藥液、拔針、手術配合時（3）不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 回套針帽、徒手進行污針頭等銳器處理,,生物性危害,護理操作中有可能接觸病人的血液和體液時最基本

8、的防護措施是什么？ 戴耐刺穿的手套， 脫掉手套后要立即洗手,生物性損傷 ——針刺傷,在護理工作中如何預防針刺傷創(chuàng)造安全的操作環(huán)境用過的注射器不能再套回針帽（一定要回套時，必須單手回套）為不合作的病人注射時應取得他人的協(xié)助 重視使用后針頭的處理,,生物性損傷,針刺傷后的處理：傷口處理 戴手套后被刺傷，同樣要采取

9、相同的步驟處理。 評估與報告,生物性損傷,被HBV、HCV、HIV陽性患者血液、體液污染的銳器傷后應如何處理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時,進行危險性評估－確定暴露級別,根據暴露源性質和暴露類型的不同，將職業(yè) 暴露分為三級： ? 一級暴露 ? 二級暴露 ? 三級暴露,暴露源是血液或含血

10、體液,粘膜或可能有損傷的皮膚,刺、割傷皮膚,暴露量,危險度,量小，暴露時間短,量大，暴露時間長,1級暴露,2級暴露,表皮擦傷、針刺等，低危,2級暴露,傷口較深、儀器上可見血液等，高危,3級暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確定暴露級別,,根據暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類： ? 輕度類型 ? 重度類型 ? 暴露源不明型,進行危險性評估－確定暴露級別,暴露源的HIV感染情況

11、,HIV陽性,HIV陰性,HIV感染情況不明,暴露源HIV滴度低、患者無癥狀、CD4計數高,暴露源HIV滴度高、患者有癥狀、CD4計數低,HIV暴露源級別1（輕度）,HIV暴露源級別2（重度）,HIV暴露源級別不明,不需PEP,,,,,,,,,,,,,確定暴露源級別,,不同職業(yè)暴露的預防性用藥推薦方案,用藥時間,?第一次用藥時間盡可能要早。 最佳時間：1小時內 要求在4小時內實施，最遲不得超過

12、24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,暴露于HBV（血源性疾病）的處置,1、對于以往已有免疫，其抗HBS抗體>10mlU/ml時，不需要進一步治療。 2、對于沒有免疫力的人，應盡早使用預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時內，最遲不超過一周），同時，接受乙肝免疫全程接種。 3、免疫注射后還應進行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應。,暴露于HCV（血源性疾?。┑奶幹?1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。

13、 2、目前雖然沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉化，HCVAb(+)的暴露者注射α-干擾素3天。,生物性損傷,如何避免掰開玻璃安瓿時手劃傷？ （1）保護拇指及食指法 ①右手紗布墊在安瓿頭部 ②右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法 ①莫菲滴管 ②一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）,生物性損傷,銳器盒的使用： 作用：收集注

14、射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。,生物性損傷,銳器盒的使用：（二）注意事項：①銳器盒應選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標志②放置在利器使用的地方以便及時處理利器，減少污染針頭的裸露時間 ③銳器收集到容器容量的3/4時即應停止使用 ④更換時要確保盒蓋關閉嚴密，并送指定地點統(tǒng)一毀形。,做好標準預防,“標準預防” “標準預防”的基本特點是什么？ “標準預防”的主要措施有哪些？,做好標準預防,什

15、么是“標準預防”？標準預防是認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護及隔離措施，根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。,做好標準預防,“標準預防”的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、護目鏡和口罩（4）隔離衣（5）環(huán)境控制（6）謹慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離,化學性損害,定義：指工作中所接觸的有毒化學品、化學

16、藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過程中化療藥物對機體的損傷,化學性損害,抗腫瘤藥物會有哪些毒性反應？（1）對骨髓的抑制 （2）對生殖系統(tǒng)的影響 （3）致癌作用 （4）過敏反應,化學性損害,化療藥物使用過程中，化療藥物進入工作人員體內的途徑有哪些？（1）手或食物容器被污染后，經口攝入（2）經呼吸道吸入粉末（3）藥物直接接觸皮膚或眼睛,化學性損害,配置化學藥物的環(huán)境與設備有哪些要求？

17、 （1）配制環(huán)境空氣充分流通 ，有條件最好使用“化療藥物專用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測。 （2）提供安全的防護用品和設備 一次性口罩、帽子、手套、防護鏡等,化學性損害,配置化療藥物時如何防護？,（1）配藥前準備（2）打開安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排氣（6）抽吸后處理,化學性損害,靜脈輸注化療藥物時如何防護？（1）操作時（2）靜脈給藥時（3）更換液體瓶時（4）廢棄物的處理,化

18、學性損害,配制及輸注時一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？（1）標明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水或清水反復沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應及時用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專用袋內封閉處理。,化學性損害,如何處理化療后病人的排泄物、嘔吐物？（1）污染的小便的處理（2）污染的大便的處理（3）污染嘔吐物的處理,運動功能性危害,腰背痛(low back pain，LBP)

19、，是一種職業(yè)相關性疾病，其最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙 脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護士健康的突出問題。靜脈曲張,運動功能性危害,在護理活動中產生運動功能性損傷的原因是什么？ （1）搬、抬病人時（2）不良的工作姿勢（3）體力負荷過大（4）社會心理因素,運動功能性危害,如何預防運動功能性損傷？（1）在護理活動中運用人體力學原理（2）腰背部肌肉鍛煉（3）工作之余要加強身體鍛煉（4）借助一些護理器械,運動功能性危害,護

20、理人員移動病人體位時應遵循哪些原則？⑴操作時要保持穩(wěn)定的站姿 ⑵盡可能減少彎腰姿勢⑶抬起病人時保持上身直立⑷ 搬運中盡量使病人的身體靠近自己的身體,防止靜脈曲張,1、避免長時間站或坐，常腳做抬高和放下運動。2、睡前墊高腿，保持舒適姿勢。3、保持腳和腿清潔、避免受傷。4、穿防護襪和工間休息。,心理社會性危害,職業(yè)性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等。護士職業(yè)的心理社會危害主要指工作壓力。主要壓力源是專業(yè)及工作本身，護士的最