1、硬腦膜外血腫病人的護理,,,目錄,MU LU,1,2,3,4,相關知識,,,概念 發(fā)生機制,臨床表現(xiàn) 治療原則,護理計劃 健康指導,概 念,,,,其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血。,90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。,硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%.,,,,,,發(fā)生機制,出血來源

2、,,,多因頭部受外力直接打擊，產生費力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨營血腫的增大而使硬膜進一步分離。,,,腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見 。 腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄，受外力打擊后引起骨折.刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大.短時間內可形成巨大血腫，導致腦疝。 如出血由靜脈引起，則病

3、情發(fā)展稍緩。靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無收縮能力有關，而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離.剝離的硬膜引致再出血。 顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。,臨床表現(xiàn),意識障礙,傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意

4、識障礙好轉，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態(tài)的改變取決于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。,臨床表現(xiàn),單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫惱功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當

5、出現(xiàn)此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。,臨床表現(xiàn),隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應。如顱內壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴重后果。,治療原則,對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線結構移位<10ｍｍ，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜大劑量，

6、應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內高壓。,治療原則,1、意識障礙程度逐漸加深2、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現(xiàn)3、有局灶性腦損害體征4、在非手術治療過程中病情惡化者5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術6、尚無明顯意識障礙或顱內壓增

7、高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術,,,,,,發(fā)生機制,出血來源,,,多因頭部受外力直接打擊，產生費力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨營血腫的增大而使硬膜進一步分離。,,,腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中

8、動、靜脈最為常見 。 腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄，受外力打擊后引起骨折.刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大.短時間內可形成巨大血腫，導致腦疝。 如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無收縮能力有關，而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離.剝離

9、的硬膜引致再出血。 顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。,護理計劃,,,①腦水腫導致腦組織發(fā)生功能和結構上的損害。②腦缺氧致細胞代謝障礙。③顱內壓升高致腦血循環(huán)障礙。,①：心電監(jiān)護應用，密切監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸、血壓 、脈搏②：不定時吸痰，保持呼吸道通暢③：頭高15°—30°臥位，按摩受壓處皮膚，促進血液循環(huán)，保持肢體功能位④：保

10、持床鋪整齊、干燥，隨時更換尿濕、污染的床單、被褥,意識障礙,①病人意識障礙程度減輕。②無繼發(fā)性損傷。,,,,,,,護理計劃,,,①顱內出血，使腦血流灌注減少。②顱內壓升高，使腦血液循環(huán)障礙。③腦水腫，造成腦組織發(fā)生功能和結構上的損害④腦缺氧，造成腦細胞代謝障礙。,①：病人靜臥，取頭高15°—30°臥位，頭偏向一側②：持續(xù)雙側鼻導管氧氣吸入③：吸痰前先吸人純氧或過度通氣，防止腦缺氧④：密切監(jiān)測神志、瞳孔、尿

11、量、尿相對密度、傷口敷料，一旦出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理⑤：準確記錄24h出入水量⑥：避免引起顱內壓升高的護理活動，翻身時動作輕穩(wěn)吸痰時，避免反復強烈刺激病人而導致劇烈咳嗽,腦組織灌注量不足,①：腦組織灌注不足的病情減輕②：未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經系統(tǒng)功能障礙及并發(fā)癥。,,,,,,,護理計劃,,,①意識障礙②留置尿管③語言障礙,①：分析并找出引起排尿方式改變的原因。②：認真觀察并記錄病人尿液的量、顏色、性質。③：保持病人的床鋪干

12、燥、平整。④：每日2次尿道口護理，保持外陰部清潔，尿管定時夾閉。⑤：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，引流管位置妥善固定。,排尿方式改變,病人不因排尿異常而產生不適,,,,,,,護理計劃,,,①意識障礙②長期臥床，使痰液淤積③痰液粘稠,①：觀察病人痰液的性質、量，以及干濕啰音和痰鳴音的變化情況。②：注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發(fā)生③：協(xié)助病人翻身及行背部叩擊④：不定時吸痰保持呼吸道通暢⑤：保持充分的

13、水分攝入⑥：遵醫(yī)囑定時進行霧化吸入,清理呼吸道低效,①：病人無痰鳴音②：無呼吸道阻塞及窒息發(fā)生,,,,,,,護理計劃,,,意識障礙,①：保持病人頭高15°—30°臥位②：每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位③：做好生活護理，每日2次口腔、尿道口護理④：大便后及時清潔肛周皮膚，保持會陰部清潔、干燥⑤：給予使用床擋、約束帶，以防墜床及損傷⑥：保持肢體功能位置,軀體移動障礙,①病人生活需要得到滿足。②未發(fā)生褥

14、瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。,,,,,,,護理計劃,,,顱內壓持續(xù)增高,①：心電監(jiān)護應用，密切監(jiān)測血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。②：準確記錄24h的出入水量，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑。③：保持病房安靜，采用頭高15°—30°臥位。④：給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，備好急救物品,有腦疝的危險,①：病人不發(fā)生腦疝②：早期發(fā)現(xiàn)腦疝征象，及時處理。,,,,,,,護理計劃,,,①意識障礙不能配

15、合②引流袋位置不當，引流管脫出或扭曲,①：引流管放置適當位置，避免受壓或扭曲、折疊②：妥善固定引流袋，引流管長度適當，固定時留有一定活動余地③：適當制動頭部，翻身及護理時避免牽拉引流管④：觀察引流液的顏色、性質及量，引流量超過250ml及時更換,有引流異常的可能,①保證各引流管的有效引流②未發(fā)生因引流不當而加重病情,,,,,,,護理計劃,,,嘔吐物誤吸,①：病人取平臥位，頭偏向一側。②：吸痰管及時吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼

16、吸道通暢。③：嚴密觀察病人的面色、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并準備好急救藥品和物品,有窒息的危險,病人不發(fā)生誤吸,,,,,,,護理計劃,,,意識障礙,①：評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚情況。②：定時給予翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚。③：及時更換汗?jié)瘛⒛驖瘛B液浸濕的衣服，保持皮膚清潔。④：修剪指甲，防止抓傷，給予約束帶約束雙手。⑤：護理病人時動作輕柔。,有皮膚受損的可能,病人無皮膚損傷,,,,,,,護理計劃,,,①外傷致皮膚破損②

17、氣管切開后呼吸道與外界相通③腦脊液外漏④留置引流管留置導尿管等,①：進行無菌操作時，嚴格遵守操作規(guī)程②：密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素③：引流袋放置位置適宜，防止逆行感染④：每日常規(guī)尿道口護理，保持會陰部清潔⑤：皮膚破損處給予碘伏棉球消毒⑥：右側外耳道給予碘伏棉簽消毒，禁止填塞⑦：密切監(jiān)測體溫的變化,感染,①病人不發(fā)生感染②病人感染征象被及時發(fā)現(xiàn)，得以控制。,,,,,,,在此處輸入標題內容,,單擊此處添加標題,

18、單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,單擊此處輸入文字,單擊此處輸入文字,單擊此處輸入文字,單擊此處輸入文字,文本,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本

19、單擊此處添加段落文本,在此處輸入標題內容,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本,在此處輸入標題內容,,,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處

20、添加文本,,,,,,,在此處輸入標題內容,,,點擊此處添加文本說明文字,1,,,2,點擊此處添加文本說明文字,,,3,點擊此處添加文本說明文字,,,4,點擊此處添加文本說明文字,健康指導,,,,,,,,硬膜外血腫的預后多屬良好，只要及時診斷治療，血腫得以清除，患者可完好康復，如患者出現(xiàn)肢體障礙時，應給予肢體功能鍛煉，要保持肢體功能位。,急性期過后，盡早給予患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進患者肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及使用

21、性萎縮，對肢體障礙者，可采用代償措施訓練的護理，殘存機能訓練的強化。,早期指導家屬進行被動運動，并給患者進行患肢按摩，指導患者做深呼吸運動每3—4小時一次。臥床患者練習抬頭、坐起、挺胸、抬臂，練習腹肌和臂力。,能坐穩(wěn)后再開始訓練站立，開始站立時需有人攙扶，當病人能站穩(wěn)10—15min后，開始鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協(xié)助抬腳起步，在進行時應防止跌倒。,,,,1,2,3,單擊此處添加文字單擊此

22、處添加文字單擊此處添加文字,單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字,單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字,在此處輸入標題內容,在此處輸入標題內容,,,,,,2010,2012,2013,2014,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,1,8,7,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本

23、單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,4,6,2,3,5,在此處輸入標題內容,,,,,,,,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,文本內容,在此處輸入標題內容,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處添加標題文字,單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容

24、 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容,單擊此處添加標題文字,單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容,,在此處輸入標題內容,,,,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,,臨床表現(xiàn),意識障礙,傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外

25、血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態(tài)的改變取決于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。,單擊添加文本 … …,單擊添加文本 … …,在此處輸入標題內容,單擊此處添加標題,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加標題,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段

26、落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,在此處輸入標題內容,,添加文字,單擊添加文字,單擊添加文字,單擊此處添加文字單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容,單擊此處添加文字單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容,單擊此處添加文字單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容,在此處輸入標題內容,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,,

27、,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,,,,,單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容,單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容 單擊此處添加文字內容,,,,,此處添加文字內容,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,,,,,,添加文本1,添加文本2,添加文本3,添加文本4,添加文本1,添加文本2,添加文本

28、3,添加文本4,在此處輸入標題內容,在此處輸入標題內容,單擊此處添加標題,在此處輸入標題內容,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,添加文本,,,,,,單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處

29、添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,在此處輸入標題內容,,,,,,,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,,,,,,在此處輸入標