1、醒腦開竅針法,,隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜也在不斷變化，近來我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人，每年死于腦卒中的患者約150萬(wàn)，存活的患者人數(shù)600-700萬(wàn)。在腦血管疾病中，中風(fēng)即腦卒中占有很大比例。在腦卒中的治療中，國(guó)內(nèi)外都首推卒中單元療法，既指改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。,2,第一節(jié)

2、 概述,治療中風(fēng)病的獨(dú)特針法石學(xué)敏院士創(chuàng)立的,3,第一節(jié) 概述,石學(xué)敏院士經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察及探討古人關(guān)于中風(fēng)病的論述，剖析得出：中風(fēng)病病位在腦，病機(jī)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，從而創(chuàng)立了“醒腦開竅針刺法”。,4,”石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想,(一)對(duì)中風(fēng)病病機(jī)的繼承、發(fā)展,第一節(jié) 概述,“石氏醒腦開竅”：“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔” “醒腦開竅” “竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一

3、中風(fēng)病發(fā)展的最終病機(jī)而立,｛,,“醒腦”包括醒神，調(diào)神之雙重含義，醒神調(diào)神為“使”，啟閉開竅“用”,“滋補(bǔ)肝腎” 針對(duì)肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎(chǔ)而設(shè)。,5,”石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想,(二)注重針刺規(guī)范，提出針刺手法量學(xué),第一節(jié) 概述,對(duì)配方組穴從進(jìn)針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規(guī)定,,將捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉定義為：,①十二經(jīng)脈以任督脈為中心，左右捻轉(zhuǎn)時(shí)作用力的方向，向心為補(bǔ)，離心為瀉,②捻轉(zhuǎn)幅度

4、小用力輕為補(bǔ)，即捻轉(zhuǎn)時(shí)施行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，幅度小于90?,頻率大于120次/分; 捻轉(zhuǎn)幅度大用力重為瀉，即捻轉(zhuǎn)時(shí)施行大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)，幅度大于180?,頻率在50~60次/分。,,6,腦卒中發(fā)生后任何時(shí)期（包括：中風(fēng)先兆、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、急性期、恢復(fù)期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強(qiáng)，3天以后如果患

5、者意識(shí)障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識(shí)障礙解除，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識(shí)障礙解除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動(dòng)作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽(yáng)萎及遺精等證。,腦卒中發(fā)生后任何時(shí)期（包括：中風(fēng)先兆、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、急性期、恢復(fù)期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開

6、始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強(qiáng)，3天以后如果患者意識(shí)障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識(shí)障礙解除，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識(shí)障礙解除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動(dòng)作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽(yáng)萎及遺精等證。,大醒腦

7、/小醒腦+輔穴,7,主方1——“大醒腦”,一、穴位組成：主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,,,內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。,人中穴為督脈、手足陰陽(yáng)之交會(huì)穴.督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。,三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)

8、,可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志，統(tǒng)治足三陰經(jīng)所主治的病證。,8,操作： 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針0.5～1寸，采用提插補(bǔ)法；以患肢抽動(dòng)3次為度。,9,第二節(jié) 醒腦開竅針法操作,內(nèi) 關(guān),直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法

9、1－3分鐘；,10,人 中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；,11,三 陰 交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針05~1寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度,12,一、穴位組成： 主穴：上星、百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交,主方2——“小醒腦”,印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認(rèn)為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會(huì)穴同屬

10、督脈，百會(huì)穴在頭的巔頂部，是足三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會(huì)部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會(huì)，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會(huì)可調(diào)陰陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。,13,操作： 先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。,主方

11、2(“小醒腦”),14,醒腦開竅針刺法輔穴,腧穴組成：患肢極泉、患肢尺澤、患肢委中。,根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。,極 泉,15,委 中,,取仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15º，進(jìn)針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度,16,尺 澤,,取

12、法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120º，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。,17,我們認(rèn)為腦卒中的關(guān)鍵性病理改變?cè)谟谥酗L(fēng)所致的“竅閉神匿”。內(nèi)關(guān)、人中、上星、百會(huì)、極泉、尺澤、委中等穴可開竅醒神通絡(luò)，補(bǔ)三陰交即可生髓醒腦，又可滋水熄風(fēng)，補(bǔ)瀉兼施，則收到標(biāo)本兼顧、相得益彰之效。醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。主穴之方I、方II，側(cè)重于醒腦

13、開竅；滋補(bǔ)肝腎，通過調(diào)元神、利腦竅、補(bǔ)肝腎、充腦髓，達(dá)到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效。輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，達(dá)到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。所以，醒腦開竅針刺法的主穴方I、方II和輔穴適用于腦卒中的各個(gè)階段，也適合用于腦卒中的各種證型。,18,改善椎-基底動(dòng)脈供血,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分，負(fù)責(zé)顱內(nèi)1/3的血供，與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側(cè)枝循環(huán)建立的重要組成部分

14、。腧穴組成：雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱。 規(guī)范操作：雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)直刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~1.5寸，手法同風(fēng)池。,19,風(fēng)池、完骨，均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升則十一經(jīng)脈經(jīng)氣隨之而升。風(fēng)池、完骨既是近腦的腧穴，又可率十一經(jīng)氣血上

15、升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實(shí)則元神安使。天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)近腦的腧穴，太陽(yáng)為陽(yáng)中之最，陽(yáng)氣者柔則養(yǎng)筋；精則養(yǎng)神。天柱穴即為太陽(yáng)膀胱經(jīng)出入腦的部位，具有非常顯著的健腦養(yǎng)神的作用。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：風(fēng)池、完骨、天柱規(guī)范手法操作有非常顯著地改善椎基底動(dòng)脈血運(yùn)的作用；對(duì)顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)具有良好的調(diào)整功效。,方義：,20,風(fēng)池、完骨、天柱,,,,21,吞咽障礙,吞咽障礙是腦卒中最多見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的假性延

16、髓麻痹；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。,腧穴組成：雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)翳風(fēng)、咽后壁點(diǎn)刺。規(guī)范操作風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針

17、在患者咽后壁兩側(cè)點(diǎn)刺8~10點(diǎn)。,22,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴均為近腦腧穴，除具備前文風(fēng)池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽(yáng)，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效。咽后壁點(diǎn)刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經(jīng)反應(yīng)的作用。,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴均為近腦腧穴，除具備前文風(fēng)池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽(yáng)，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)共奏養(yǎng)

18、腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效。咽后壁點(diǎn)刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經(jīng)反應(yīng)的作用。,23,手指握固或手指功能障礙,腦卒中后遺癥的患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴(yán)重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復(fù)，手指功能則是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。腧穴組成：患側(cè)合谷、患側(cè)上八邪。方義合谷和上八邪均屬于局部選穴，有明顯的疏理經(jīng)筋、緩解拘攣的作用；較長(zhǎng)時(shí)間留針，起到手指矯形的功效

19、。,24,,規(guī)范操作合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動(dòng)3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動(dòng)3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在2~3、3~4、4~5指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動(dòng)3次為

20、度，留針30分鐘以上。,25,合谷針向三間穴,進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手 指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；,26,語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ),腧穴組成：上廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺放血規(guī)范操作：上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進(jìn)針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。,27,上廉

21、泉,針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；,28,金津、玉液,用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1~2毫升；,29,足內(nèi)翻,足內(nèi)翻也是腦卒中后遺癥中多見的并發(fā)癥之一，由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)腧穴組成：患側(cè)丘墟透照海。首先將患者內(nèi)翻的患足強(qiáng)迫擺放成正常的生理位，患者用砂袋固定；或者術(shù)者以手將其固定。在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺過程應(yīng)該緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針深度為2~2.5寸，以照海穴

22、部位看到針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。注意：在進(jìn)針和施術(shù)的過程中，術(shù)者應(yīng)控制患者下肢，避免出現(xiàn)患側(cè)下肢出現(xiàn)屈反射，將針體夾彎，甚至出現(xiàn)折針或斷針,30,丘墟透向照海穴,約1.5~2寸，局部酸脹為度。,31,處方加減,便秘：豐隆、左側(cè)水道、外水道歸來、外歸來、,32,尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、

23、按摩或熱敷。,處方加減,33,共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴,處方加減,34,癲癇：針大陵、鳩尾,處方加減,35,肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐,處方加減,36,血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖,處方加減,37,太 沖,38,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,一、適應(yīng)證1.中風(fēng)病及其相關(guān)病癥。2.神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。,二、

24、禁忌證(一)急性腦出血(二)高血壓,39,三、注意事項(xiàng),(一)“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應(yīng)用,“大醒腦”長(zhǎng)期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)患者。1、應(yīng)用調(diào)神法之初，首選“大醒腦”，而后與’‘小醒腦”交替使用。2、在中風(fēng)急性期者，患者亦可用一般要求嚴(yán)格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。3、對(duì)于恢復(fù)期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴(yán)重者可使用“大醒腦”針刺

25、法，亦可交替使用。,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,40,(二)卒中后遺癥期長(zhǎng)期應(yīng)用針灸治療,故在應(yīng)用醒腦開竅法時(shí)為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對(duì)醒腦開竅法務(wù)必要慎用或減小刺激量。,(三)對(duì)針刺特別敏感者,臨床常見的一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的病人，在應(yīng)用醒腦開竅法時(shí)為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,41,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,(四)刺激量

26、應(yīng)視病情靈活掌握,三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動(dòng)次數(shù)可靈活掌握，肢體肌力在0一3者可使之抽動(dòng)三次。肢體肌力在3級(jí)以上時(shí)，可適當(dāng)減少抽動(dòng)次數(shù)。,(五)留針情況,針刺操作實(shí)施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動(dòng)患肢。除三陰交留針外，其余各穴均不留針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動(dòng)，留針時(shí)再將針刺入得氣深度。,42,第四節(jié)“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究,①先針刺內(nèi)關(guān)，這樣可以及時(shí)保護(hù)心臟，加強(qiáng)心收縮力，為腦提供充足的血