1、正常肝臟CT解剖,,,,一. Couinaud 分段法,8個(gè)段：每個(gè)段有獨(dú)立的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段的外圍有通過流出的肝靜脈。,分段法,肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過。肝左靜脈 ：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。門靜脈 ： 將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入每段

2、的中心。,段編號(hào),尾狀葉為Ⅰ段左外葉為Ⅱ、Ⅲ段左內(nèi)葉為Ⅳ段（Bismuth分類法，第4段又分為4a和4b段）右前葉為Ⅴ、Ⅷ段右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。段的編號(hào)依據(jù)順時(shí)針進(jìn)行,Couinaud分段法 圖示,按順時(shí)針方向各段的編號(hào),優(yōu)點(diǎn),依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單位，切除任何一段而不會(huì)影響其他。為保證肝臟存活，切除時(shí)必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行，即切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動(dòng)脈得以保留。,尾狀葉,尾狀葉

3、或稱為1段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因?yàn)樗ㄟ^肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨(dú)立于肝總靜脈。尾狀葉同時(shí)有右側(cè)和左測(cè)門靜脈分支供給?；谖矤钊~的不同血供，可以幸免于疾病發(fā)展中的影響并增生肥大以彌補(bǔ)正常肝實(shí)質(zhì)的損害。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟       （一） 掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或

4、 溫開水800-1000ml。 （二） 平掃 仰臥位，掃描時(shí)屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。 （三）增強(qiáng)掃描 1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描： （1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT 雙期或多期增強(qiáng)掃描。,1，平掃。所謂平掃是相對(duì)與增強(qiáng)而言，是最基

5、本的掃描方式。平掃顯示生理狀態(tài)下各臟器的密度。通過高質(zhì)量的CT平掃可以了解肝臟的輪廓、判斷大體解剖，并可發(fā)現(xiàn)明顯的占位。明顯的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?jiān)谄綊咧幸材茱@示。通常肝內(nèi)膽管結(jié)石在平掃中呈高密度。高密度的膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石在平掃中也能顯示。另外，胸水、腹水等在平掃中也能看到。在CT平掃中，正常肝臟實(shí)質(zhì)的密度均勻，高于胰腺、脾臟和腎臟。    2，增強(qiáng)。所謂增強(qiáng)是將造影劑經(jīng)周圍靜脈或通過插管注入特定

6、的動(dòng)脈（如肝動(dòng)脈），然后再進(jìn)行掃描的方法。在肝膽疾病診斷中，最為常用的是經(jīng)周圍靜脈快速注入非離子性造影劑（如優(yōu)維先），間隔特定的時(shí)間后再對(duì)上腹部進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描分為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期。,動(dòng)脈期，是指腹主動(dòng)脈的強(qiáng)化達(dá)到最強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化尚未開始。其特征表現(xiàn)為，腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝動(dòng)脈等已經(jīng)強(qiáng)化，脾臟呈花斑樣不規(guī)則強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯。量化概念為：腹主動(dòng)脈－腔靜脈的CT值之差>30HU。動(dòng)脈期有助于富血供病變的檢出。

7、    門靜脈期，是指造影劑已通過內(nèi)臟血管床經(jīng)門靜脈達(dá)到肝臟，特征表現(xiàn)為，門靜脈系統(tǒng)已經(jīng)顯示，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化，脾臟強(qiáng)化趨向均勻。量化概念為：腹主動(dòng)脈－腔靜脈的CT值之差在10～30HU。肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化在10～20HU。門靜脈期有助乏血管病變的檢出。    平衡期，指造影劑在體內(nèi)的分布趨向均勻。腹主動(dòng)脈－腔靜脈的CT值之差<10HU。,,動(dòng)脈期20~30s，門靜脈期60～70

8、s，平衡期120s-180s動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期迅速下降的病變，可只行雙期掃描，即動(dòng)脈期和門靜脈期；如門靜脈期仍強(qiáng)化者則需要繼續(xù)加掃平衡期甚至延遲期掃描，主要用于膽管細(xì)胞肝癌、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、肝膿腫 、轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷。,增強(qiáng)掃描的意義在于： a，提高病灶的檢出率，即通過增強(qiáng)使等密度的病灶得以顯現(xiàn)；    b，提高病灶的定性能力。不同的肝臟腫瘤其增強(qiáng)方式有其特點(diǎn)

9、，如肝細(xì)胞性肝癌表現(xiàn)為動(dòng)脈期增強(qiáng)，靜脈期密度迅速減弱為相對(duì)低密度；,肝臟正常表現(xiàn)1 肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟等。2 肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝 內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3 肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4 增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,肝臟的常見疾病 （一）

10、     脂肪肝 （二） 肝硬化 （三） 原發(fā)性肝癌 （四） 轉(zhuǎn)移性肝癌 （五） 肝血管瘤 （六） 肝囊腫 （七） 肝膿腫,脂肪肝,脂肪肝也稱肝脂肪浸潤(rùn)，肝細(xì)胞內(nèi)大量包括甘油三酯在內(nèi)的脂肪沉積所致，沉積可為局灶性，也可彌漫性，后者常伴有肝體積增大，肝質(zhì)地變軟，切面呈淡黃色。,,CT表現(xiàn)：脂肪肝部位均勻性密度降低，密度高低與脂肪的沉積量呈明

11、顯的負(fù)相關(guān)。CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)一般參照脾臟的CT值，肝臟CT值總是高于脾CT值，相差5~10Hu。正常肝臟密度明顯高于血管密度，平掃圖上肝內(nèi)血管呈負(fù)影，嚴(yán)重脂肪肝病例，肝臟密度呈負(fù)值，且低于血液密度，在平掃圖上，血管呈相對(duì)高密度影；脂肪肝的增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度，同樣低于增強(qiáng)后的脾臟，而肝內(nèi)血管的顯影特別清晰,,局灶性脂肪浸潤(rùn)：病灶呈片狀，病灶僅于1～2個(gè)層面上顯示。與正常肝組織分界不清。無占位效應(yīng)，周圍血管無

12、推移受壓現(xiàn)象，肝臟邊緣無膨出。注射造影劑后，病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異,脂肪肝,CT表現(xiàn) 平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度。,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,脂肪肝,,二、肝硬化,肝硬化常見病因包括肝炎、酗酒、膽汁淤積、肝淤血、某些代謝性疾病和寄生蟲病等。肝硬化為肝實(shí)質(zhì)

13、內(nèi)結(jié)締組織廣泛增生，并形成再生結(jié)節(jié)，肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，肝臟萎縮，體積縮小。,CT表現(xiàn) （1）肝臟大小及形態(tài)改變：① 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 （2）肝臟密度改變：密度高低不一。 （3）繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,

14、,,,,腹水,肝臟,脾臟,病灶,,肝硬化：CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,,肝裂增寬,肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。,,脾門靜脈曲張,,脾,,肝右葉,,肝左葉,病理 肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn) （1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可

15、 有分葉，密度不均，大小不等。 ②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。 ③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 ④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,增強(qiáng)表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)：造影劑在肝臟內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程可分為三期：①動(dòng)脈期(或注射期)，約30秒左右。腹主動(dòng)脈及其主要分支

16、增強(qiáng)十分顯著，門靜脈及下腔靜脈尚未顯影或密度明顯低于主動(dòng)脈，肝實(shí)質(zhì)的CT值逐步上升，早期密度偶爾不均勻。②靜脈期，持續(xù)60~90秒，造影劑逐步由血管內(nèi)向血管外分布，主動(dòng)脈與腔靜脈的密度趨向一致。在靜脈早期，肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)達(dá)到峰值，以后緩慢下降。③平衡期，造影劑在血管內(nèi)外的分布處于均衡狀態(tài)，肝內(nèi)血管影已不顯示。,增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)； 靜脈期病灶密度迅速下降，

17、低于肝實(shí)質(zhì)。 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。,（3）轉(zhuǎn)移征象 ①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 ② 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 ③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 ④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,膽管細(xì)胞癌,CT平

18、掃示膽管細(xì)胞癌呈邊緣不清低密度實(shí)性病灶，腫塊周圍見不規(guī)則膽管擴(kuò)張，部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則高密度鈣化影，數(shù)目多而小，密度高，形態(tài)不規(guī)則。增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶邊緣較平掃時(shí)清楚，病灶有不均勻強(qiáng)化，但增強(qiáng)程度明顯低于正常肝實(shí)質(zhì)。靜脈期病灶強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。10分鐘后可顯著強(qiáng)化。,肝血管瘤,肝海綿狀血管瘤，是最常見的肝臟良性腫瘤，多發(fā)生于30～60歲，女性多于男性。病灶大小不一，肉眼觀呈紫紅色，質(zhì)地較軟，一般無包膜，瘤內(nèi)呈囊狀或篩狀，猶如海綿，少數(shù)病

19、灶中心可出現(xiàn)瘢痕或鈣化。,,CT表現(xiàn)：平掃血管瘤大部分呈圓形或卵圓形，少數(shù)為分葉狀或不規(guī)則形。病灶邊緣通常清晰光滑，小的血管瘤尤其是掃描層面未通過病灶中心時(shí)，有時(shí)邊緣較模糊。病灶呈低密度，密度均勻。大的血管瘤直徑通常在4cm以上，病灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形。增強(qiáng)掃描，早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，延遲掃描病灶呈等密度充填。一般認(rèn)為病灶增強(qiáng)的密度逐步減退，腫瘤直徑4cm以上者等密度充填的時(shí)間大于

20、3分鐘。,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，

21、亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密

22、度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,鑒別診斷,1·肝血管瘤病灶邊界一般較清楚，增強(qiáng)掃描病灶由周邊開始強(qiáng)化，并向中心擴(kuò)展，延遲后，病灶呈等密度。2·肝轉(zhuǎn)移瘤大部分病人有原發(fā)癌病史，病灶一般多發(fā)，可出現(xiàn)“牛眼征”，增強(qiáng)掃描病灶呈邊緣強(qiáng)化。3·肝膿腫具有特征性臨床癥狀，病灶一般呈圓形，中央密度減低，增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化，并可出現(xiàn)“靶征”。 4·

23、肝硬化結(jié)節(jié)密度較正常肝組織稍高，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，延遲后，病灶呈等密度，門脈內(nèi)無癌栓,五、肝囊腫,病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。,肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫通常由膽道炎癥所致，或是腹腔內(nèi)和胃腸道感染經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，也可全身其他

24、部位炎性病變經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟所致，膿腫可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，早期局部呈炎性改變，可出現(xiàn)充血、水腫、壞死，隨病情進(jìn)展病灶中心出現(xiàn)液化壞死形成膿腔，膿腫壁由炎性細(xì)胞及纖維肉芽組織構(gòu)成，周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)水腫。,,細(xì)菌性肝膿腫具有典型的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、并可出現(xiàn)全身中毒癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查示血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高。,CT表現(xiàn)：早期或蜂窩組織炎階段，膿腫未液化，病灶密度近似軟組織而高于水，很容易和腫瘤混淆。

25、膿腫形成后病灶呈圓形或橢圓形低密度，中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織，密度均勻或不均勻，病灶邊緣多數(shù)不清楚，膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱環(huán)征或靶征，環(huán)的密度一般高于中心液化區(qū)而低于或等于周圍肝組織。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，膿腫病灶邊緣模糊，呈輕度不均質(zhì)強(qiáng)化，有時(shí)可見周圍充血水腫形成的環(huán)征；靜脈期病灶常有明顯強(qiáng)化，密度不均，低密度區(qū)代表壞死，強(qiáng)化區(qū)范圍較動(dòng)脈期擴(kuò)大。膿腫形成后液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)狀結(jié)構(gòu)均有不同程度的增強(qiáng)，有的明顯

26、高于正常肝組織,肝膿腫,CT表現(xiàn) （1）平掃 ①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 ②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。 ③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 （2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,膽,一、正常表現(xiàn) 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光

27、滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。,膽囊炎,急性膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，主要癥狀為右上腹痛，向右肩放射，嚴(yán)重者可有高熱、畏寒和輕度黃疸。體檢可有右上腹壓痛，肌緊張和Murphy征陽性。,膽囊炎,1、   CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀

28、 水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙 消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 ②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,膽囊炎,（2） 慢性膽囊炎 平掃： ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。 ③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結(jié)石

29、。 增強(qiáng)掃描： 膽囊壁不強(qiáng)化。,膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。,,,腎,,胰,,肝,,腎靜脈,,腹主動(dòng)脈,膽囊癌,CT表現(xiàn)可分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊壁增厚型表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊壁局限性或彌漫性厚度大于1cm則應(yīng)考慮膽囊癌；腔內(nèi)型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)腫塊，基底部膽囊壁增厚；腫塊型表現(xiàn)為膽囊由一軟組織腫塊充填或代替。注射對(duì)比劑后有增強(qiáng)，多為病灶早期較明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。腫瘤可以侵犯鄰近的肝臟

30、，表現(xiàn)為肝臟本身產(chǎn)生低密度區(qū)。也可侵犯十二指腸和胰腺。膽囊癌同時(shí)可以伴有膽結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，腹水和淋巴結(jié)腫大,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。,急性胰腺炎,急性胰腺炎的病因甚多，半數(shù)以上病例伴有膽管疾患，如結(jié)石、炎癥和狹窄等；

31、還可以由于感染、創(chuàng)傷、十二指腸疾患、藥物和代謝因素以及飲酒所致。發(fā)病機(jī)制為胰腺所分泌的無活性的消化酶原在胰腺內(nèi)被激活，并溢出胰管，引起胰腺組織的自身消化。病理改變?yōu)橐认偎[、出血和壞死。一般分為兩型： 急性水腫型：最為多見，約占90％，表現(xiàn)為胰腺腫脹，充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型：胰腺腺泡和間質(zhì)局限性或彌漫性出血壞死，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪組織不同程度壞死。,,臨床表現(xiàn)為上腹部

32、疼痛，常放射到胸背部。發(fā)熱和惡心、嘔吐?？捎懈鼓ぱ椎捏w征。重者可出現(xiàn)低血壓和休克。,,CT表現(xiàn) 急性水腫型胰腺炎：表現(xiàn)為胰腺不同程度的腫大，胰腺密度正?；蜉p度減低，胰腺輪廓模糊，可有胰周積液。增強(qiáng)掃描胰腺均勻強(qiáng)化。急性出血壞死型胰腺炎：表現(xiàn)為胰腺明顯腫大呈彌漫性，胰腺密度不均勻，壞死和積液區(qū)呈低密度，出血區(qū)可呈略高密度，并可形成小膿腫，增強(qiáng)掃描有利于發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)的壞死和膿腫形成區(qū)。胰腺周圍脂肪層模糊。胰腺周圍液體滲出，表現(xiàn)為腎筋膜增

33、厚以及腎前間隙、小網(wǎng)膜囊內(nèi)、腎后間隙內(nèi)液體潴留．甚至脾門、肝門區(qū)亦有液體潴留以及腹腔、胸腔內(nèi)有積液。,急性單純性胰腺炎CT平掃,,胰腺,,肝,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,,胃,急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰腺,,,胃,膽囊,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,脾靜脈,,左腎,,脾,,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,,脾,,右腎,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,膽囊,,胃,,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,,胃

34、,,肝,,膽囊,,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,腸管,,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎的病因是多方面的，國(guó)內(nèi)多為急性炎癥反復(fù)發(fā)作而成，國(guó)外多與長(zhǎng)期飲酒和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。病理改變主要為胰腺纖維化，結(jié)締組織增生，腺泡萎縮減少，胰腺質(zhì)地變硬體積縮小。常有假性囊腫形成，胰腺內(nèi)可有鈣化。胰腺被膜增厚，表面呈結(jié)節(jié)狀。胰管一處或多處狹窄，狹窄遠(yuǎn)段擴(kuò)張，可有胰腺結(jié)石形成,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及

35、胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張。 （4）胰腺假性囊腫形成。 （5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 – 慢性胰腺炎,,胰腺癌,胰腺癌占胰腺惡性腫瘤的95％，可發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭60 %，胰體15％，胰尾5％，彌漫性20％。,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1） 平掃 ①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。 ②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。

36、 ③膽管及胰管擴(kuò)張。 ④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。 ⑤腫瘤侵及血管。 ⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺?gòu)?qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1

37、、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1       脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2       脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：略。 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部

38、脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn) ①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 ②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,膽囊炎,1、   CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大

39、于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀 水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙 消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 ②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,膽囊炎,（2） 慢性膽囊炎 平掃： ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。

40、 ③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結(jié)石。 增強(qiáng)掃描： 膽囊壁不強(qiáng)化。,,,膽囊癌,1.  病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2.  CT表現(xiàn) （1）平掃 ①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳 頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 ②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚

41、 。 ③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫 塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 ④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大 ，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟

42、大,1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1       脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2       脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：略。 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損

43、，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn) ①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣 ，尖端指向脾門。 ②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,胃腸穿孔,腸套疊,腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的軟組織腫塊。高度提示腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)輸入和輸出腸袢固定在梗阻點(diǎn)扭轉(zhuǎn)，在腸系膜低密度脂肪背景內(nèi)，這

44、些腸袢和腸系膜扭轉(zhuǎn)呈旋渦狀。,（七）、旋渦征（whirl）,,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn),手術(shù)結(jié)果:整個(gè)小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)1080度,切除腸段57厘米.,男性,31歲,腹痛腹脹8小時(shí)。,,,武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院,（三）腹部外傷,左腎包膜下血腫,肝撕裂傷,增強(qiáng)CT顯示肝左葉多發(fā)直線形撕裂傷，延伸到肝門，膽管損傷所致膽汁性腹膜炎,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書