1、護理工作中的法律法規(guī),我國的衛(wèi)生法體系,衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。,《中華人民共和國傳染病防治法》 《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國藥品管理法》 《中華人民共和國護士管理辦法》 《醫(yī)療事故處理條例》 《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》 《醫(yī)療機構管理條例

2、》 《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》等以及與上述法律法規(guī)相應的一系列配套規(guī)定。,,,1,,,2,,,3,國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術操作規(guī)程等。,護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布《英國護理法》1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年W

3、HO發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》1994年我國《中華人民共和國護士管理方法》2008年我國《護士條例》,護理立法的歷史與概況,護理法 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護理活動 （如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務 ）及調整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。 《中華人民共和國護士管理辦法》1994.1.1實施

4、 《護士條例》2008.5.12 實施 《護士守則》2008.5.12,,了解 自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；,熟知 各項護理工作的原理和效果；,明確 哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；,自覺 遵紀守法，保護自己的一切合法權益。,為什么要學習護理法律？,案例 患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑

5、：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考： 1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？ 2．違法行為如何確定？ 3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任？,,,,違法護理行為的法律限定,侵權與犯罪,收禮與受賄,疏忽大意與過失,違法行

6、為,侵權 是指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權利不應有的侵犯，侵權行為可以不構成犯罪，可以通過民事方式，如調解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪 是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失 是指行為人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預見，以致發(fā)生嚴重的后果。,護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、

7、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構成犯罪，構成侵權，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質上就可能構成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構成犯罪，應承擔法律責任。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 一般情況下，應不

8、折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑； 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為； 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權拒絕執(zhí)行； 若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應法律責任。,護理工作中潛在的法律問題,書寫臨床護理記錄時的法律意識 不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪貴重、麻醉藥品與物品管理 利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構成販毒罪 隨意挪用藥品與器械構成盜

9、竊罪護士實習中的法律問題 學生在進入臨床實習之前，要明確自己的法定職責范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律負任；獨立操作造成事故，由本人承擔法律責任。,法律責任 是指因違反了法定義務或契約義務，或不當行使法律權利、權力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。,護士的法律責任,,刑事責任 是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關代表國家所確定的否定性法律后果。,民事責

10、任 是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應承擔的一種法律責任。,行政責任 是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應承擔的法律責任。,患者的權益,醫(yī)治權 患者有權得到符合有關機構認可標準的醫(yī)療服務。知情權 患者有權知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計劃；有權知道所服藥物的名稱、療效及常見的嚴重副作用；有權在做特殊治療、檢查或手術前，知道其目的、危險程度、費用及有否其他方法可以替代等；有權知道有關病情及治療方面的資

11、料；有權在就診前詢問收費標準。決定權　患者有權決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法;有權接受或拒絕任何藥物、檢驗或治療方法，并應知道所作決定可能引起的后果;有權決定是否參與醫(yī)學研究計劃。保密權　患者資料必須保密；患者的尊嚴、文化、宗教背景應受到尊重。投訴權　若患者懷疑醫(yī)護人員在診治等方面有誤時，有權向醫(yī)院有關部門投訴、并得到迅速及時地調查和回復。,患者的義務,應向醫(yī)護人員詳細地提供患者的健康情況、既往病史、

12、過敏史及其他有關詳情。應遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權利，應遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應準時應診，如不能按時赴診，應盡早通知醫(yī)院有關部門。不能要求醫(yī)護人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費醫(yī)療資源。,案例分析 1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術過失和責任過失造成男嬰死亡 2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權利的過失犯罪。 3.醫(yī)院及護士應承擔的法律責任

13、： 醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償； 護士個人將承擔民事責任； 護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。,舉證責任 是指訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責任。 我國《民事訴訟法》規(guī)定：誰主張，誰舉證。 舉證倒置 是指訴訟當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配形式。,舉證倒置

14、,舉證倒置是舉證責任分配原則的例外，是在舉證較難和保護弱者情況下的一種規(guī)定。根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系和醫(yī)療過錯承擔舉證責任。在醫(yī)療護理行為引起的侵權訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法，證明自己無過錯。因此護士應該具備相關意識，在日常工作中注意維護病人及自身權益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風險。,1. 社會因素 全民法律意識的普

15、遍提高，自我維權意識增強。 某些新聞媒體誤導社會公眾。2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合，延誤救治。3. 自身因素 服務理念陳舊，服務態(tài)度不良； 業(yè)務技術水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問題。,護理糾紛的防范,護理糾紛,,易引起糾紛的護理工作與防范 醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護理核心制度的執(zhí)行不到位 護理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物

16、價制度不規(guī)范 應對患者病情變化時反應不一,,電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關,,分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內容界定認識不清楚，造成護

17、理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,2. 未嚴格執(zhí)行查對制度在處

18、理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。(三查：操作前，操作中，操作后八對：姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期)護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。,3. 未嚴格執(zhí)行交接班制度未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天

19、或次日手術及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉入、手術、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范：認真執(zhí)行核心制度,,護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不

20、足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關鍵性內容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范； 加強專業(yè)知識的學習。,,護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。值班醫(yī)生在

21、其他病房會診，導致應答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強業(yè)務學習與自身能力提高； 增強自我保護意識。,,護理工作中應注意的法律問題,醫(yī)患糾紛類型護士工作護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護理工作的注意義務問題病歷護理記錄問題護理工作中的告知義務護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題,簡單介紹幾個內容,,一、醫(yī)患糾紛類型,醫(yī)患關系緊張的原因,1、患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療診療行為效果期望值過

22、高，普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。 2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。,3、醫(yī)患雙方溝通不暢：患方出于對健康的關注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認為醫(yī)務人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。 4、因醫(yī)務人員工作過錯，導致患者出現(xiàn)損害事實的情況。 5、非

23、醫(yī)務人員過錯的醫(yī)療損害，缺少社會救濟途徑。醫(yī)療意外保險，醫(yī)療責任保險等。,6、輿論和媒體的不恰當報道； 7、相關法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。 8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅動。醫(yī)鬧、黑社會性質的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。 9、醫(yī)院運營的機制影響. 10、缺少對醫(yī)療風險的社會救濟途徑。,二、護士工作,護士工作面對的人群,,護士

24、的工作關系很廣泛，且護士是唯一能夠24小時與病人接觸的醫(yī)務人員！,1、護士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務人員，傳達的是醫(yī)院對患者的關心，護士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對于護士的形容是： 親切、溫和、溫馨、美麗、負責等等。,護士工作的重要性,護士工作的重要性,2、護士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達醫(yī)生對患者關注與重視。護士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關注患者的病情。,3、護理工作指導

25、患者恢復健康，正確、及時的護理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護理的周到與否直接影響到了患者的恢復。,護士工作的重要性,4、護士需要處理多方位的聯(lián)系關系，需要協(xié)調聯(lián)絡其他醫(yī)技科室人員。,護士工作的重要性,護士工作注意原則,同情體貼，熱情負責尊重人格，平等待人誠實謙讓，文明禮貌竭誠服務，不謀私利實事求是，不弄虛假恪守信譽，保守秘密積極配合，指導幫助及時溝通，團結協(xié)作,護患關系,護患關系的定義護患關系是指以護理工作者為一方，以患

26、者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護士結成的人際關系。 廣義護患關系是指護士與患者及其家屬、陪護人員、監(jiān)護人的關系。狹義護患關系單指護士與患者的關系。,護患關系,護患關系包括的幾個方面：1、護理行為方面（配合醫(yī)生診療進行的技術操作護理指導患者康復等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學模式的轉變而增加的心理護理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護士工作職責要求、尊重法律賦予患者的權利等）,,,護患法律關系合

27、同關系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協(xié)議。合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。,,三、護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題,護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,（一）考取資格（二）注冊,（三）工作內容（也是義務）,1、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。 2、發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

28、 3、應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。,4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。 5、有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。,（三）工作內容（也是義務）,1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

29、2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?（四）護士權利,3、護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。4、護士有獲得疾病

30、診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,（四）護士權利,（五）不得從事護理活動的情況 醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士?！?在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,（六

31、）法律責任 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；泄露患者隱私的；發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加

32、醫(yī)療救護的。,護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。,維護護士的合法權益擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施

33、步驟，自本條例施行之日起3年內達到護士配備標準。,四、護理工作的注意義務問題,護理安全護理安全——是指在實施護理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果。,護理工作中的注意義務,護理工作中履行注意義務的流程,護理行為,搶救,指導,操作,護理,觀察,摔倒、床上掉下來、跳樓自殺,病房管理行為,,,,,,,護理工作的注意義務,1、對患者生命和健康利益的高度的責任心；2、對業(yè)務知識和技能追求上的精益求精正確操作；3、診療

34、措施執(zhí)行完畢后認真觀察患者的病情變化;4、細心核查醫(yī)囑有無失當、失誤之處等等“理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務”；5、觀察病情變化時及時報告醫(yī)生處理；6、嚴格遵循護理常規(guī)和技術操作規(guī)程;7、對患者人格的尊重；隱私權的保護8、履行告知義務；9、及時與相關科室協(xié)調溝通。,病房管理中的注意義務,最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋,第六條　從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未

35、盡合理限度范圍內的安全保障義務致使他人遭受人身損害，賠償權利人請求其承擔相應賠償責任的，人民法院應予支持。因第三人侵權導致?lián)p害結果發(fā)生的，由實施侵權行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,因第三人侵權導致?lián)p害結果發(fā)生的，由實施侵權行為的第三

36、人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,患者在醫(yī)院廁所摔傷。 下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折。 患者從床上摔下,,患者在醫(yī)院自殺(跳樓、服毒)醫(yī)院是否承擔責任。精神患者傷人電梯故障 ……

37、,患者請假問題-----不批準----填寫請假告知書,收費引發(fā)糾紛----輸入計算機數(shù)字錯誤---藥品只數(shù)與醫(yī)囑不符患者死亡第二天還有收費項目,藥品安全問題,藥品過錯案件,,違反購藥規(guī)定,,非正規(guī)渠道進藥,,,,,,,,,質量,發(fā)錯藥,搞錯劑量,未審核(皮試),未告知使用方法及注意事項,試用藥未經(jīng)同意,假藥,過期,有雜物,,,未經(jīng)國家注冊批準,非正規(guī)經(jīng)銷單位,,,,,名錯,劑量錯,有質量問題，如發(fā)霉,患者隱私權保護問題臨床教

38、學---征得患者同意無法避免---提前告知可選擇非教學醫(yī)院,臨床工作中診室------開放-------眾人旁聽檢查室----開放------眾人旁觀病房----開放----記者隨意錄像、照片對患者及家屬的影響應當征得患者及家屬的同意,第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。,所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私

39、是無形的，是精神性人身要素。隱私保護是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權利。屬于隱私的私人生活信息內容非常廣泛，從家庭成員、社會關系、財產(chǎn)狀況，到個人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個人的日常生活密不可分。,(1)隱私隱瞞權。又稱保密權，它首先包括公民對身體隱秘部位的保密權，這是公民一項最根本的隱私權，因為早期人類的隱私意識即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今

40、天的隱私權最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴大演變而來的。此外，隱瞞權還包括對個人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會關系、信仰、心理特征等情報信息的保密權，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播；,(2)隱私利用權。即公民對個人隱私進行積極利用，以滿足自己精神、物質方面的需要；(3)隱私維護權。公民對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護；(4)隱

41、私支配權。公民對于個人隱私有權按照自己的意愿進行支配，可以公開部分隱私，準許他人對個人活動和個人領域進行察知，準許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個人經(jīng)歷、生活習慣等等。,一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員將其在診療活動中掌握的患者的個人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對外散布患者患有性病、艾滋病的事實，導致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體

42、暴露給與診療活動無關人員的行為。,根據(jù)生命健康權高于隱私權這一基本的權利價值判斷，在隱私權與生命健康權正面沖突時，隱私權應當主動讓位于生命健康權。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應以其必要的治療活動所應接觸的范圍為限。,二是醫(yī)學院學生教學觀摩問題，盡管醫(yī)療行政機關確定某些醫(yī)院負有教學實習的義務，但有的專家認為，該義務僅及于教學醫(yī)院一方，對患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負有放棄自己的隱私權以滿足教學醫(yī)院進行教學的義務

43、。教學醫(yī)院與見習學生之間、教學醫(yī)院與患者之間是兩個不同的法律關系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機構即使是出于教學目的而侵犯患者隱私的，仍應承擔相應的法律責任。,未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關資料。一是出于醫(yī)學會診、醫(yī)學教學或者傳染性疾病防治的目的，公開患者的醫(yī)學文書及有關資料；二是醫(yī)療機構本身對醫(yī)學文書及有關資料的管理不善，向未取得患者授權的人公開，造成患者損害。,五、病歷護理記錄問題,病歷及病歷書寫的概念 　　病歷指醫(yī)務人員在

44、醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。 病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。,患者代理律師常用的殺手锏病歷不真實－－不同意以此鑒定醫(yī)務人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題,病歷的作用：,醫(yī)學作用對診療行為真實記載經(jīng)驗積累提高醫(yī)生的診療技術

45、水平科研的依據(jù)促進醫(yī)學的發(fā)展,法律上的作用---證據(jù)證據(jù)具有三性：客觀性合法性和案件具有關聯(lián)性,病歷的作用：,維權作用證明----無錯醫(yī)保報銷憑證,病歷的作用：,病案管理門診病歷-----患者自行拿走 醫(yī)院沒有登記 指責醫(yī)院丟失住院病歷-----患者自己偷走 如：手術同意書,病歷的作用：,病歷的封存問題不能及時封存麻醉記錄沒有封存—開庭

46、時方提交護理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字---不認可--核對身份證,病歷的作用：,病歷存在問題 修改、涂寫、重抄、代簽字 醫(yī)生、護士記錄不一致 醫(yī)囑與執(zhí)行不一致 處方交費與用量不一致 時間、日期不對 會診、術前討論沒有簽字,病歷的作用：,93,護理記錄,代 抄,代簽名,記錄內容與醫(yī)生不一致,記錄不全，重要變化未記,醫(yī) 生,護 士,,,,,,,護理記錄中存在的問題,,重抄簽名問題,

47、書寫的注意反映患者病情有分析、病重病情變化時及時記錄;醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術等記錄 ；,嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和試行規(guī)定修改,注意：病歷修改、補充應標明時間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會影響整個病歷的法律效力。,注意的問題,既往史準確,治療計劃制定,具體,檢查項目全面,病歷報告送檢、報告時間,術前討論內容,手術記錄，麻醉記錄,出院小結、建議,手術簽字、告知,X片、CT報告片子保存,會

48、診記錄,會診醫(yī)師簽字,內容、可預見的情況,病程記錄當時性，與病人主張一致性,,,,,,,,,,,,,,護理工作中的溝通,患者心態(tài),互動問題： 1、病情恢復緩慢、患者發(fā)脾氣 護士送藥晚了，患者說：“都這么長時間了，要是錯過時間好不了怎么辦？你能負責嗎？”,錯誤回答： “我又沒有去玩兒，一直忙呢！” “病房不是你一個病人，不能就為你一人服務！”正確回答： “對不起，剛才有搶救病人或處理其他

49、病人耽誤時間，請原諒！先把藥吃了吧，有什么不舒服的我?guī)驼堘t(yī)生?！?2、身體不適，患者發(fā)脾氣 護士問患者“身體覺得怎么樣？” 患者：“怎么樣，你看不到嗎，我都疼的出汗了~~！”,錯誤回答： “我怎么知道，你又沒說！” “要是不疼，你就不在醫(yī)院住著了！” “疼？沒辦法只能忍著”。正確回答： “疼的厲害，我去請主治醫(yī)生給你看看，給您做些處理，服止疼片?！?3、對居住環(huán)境不滿，

50、患者發(fā)脾氣 護士詢問“休息的好嗎？” 患者說：“好什么，讓我這個有神經(jīng)衰弱的人，和一個睡覺打呼嚕的人住在一起。我能好嗎？”,錯誤回答： “我怎么知道他有這毛??！” “那怎么辦，沒別的床位了，湊合吧！” “你跟他說去，跟我說有什么用！”正確回答： “很抱歉，這個事情我們事先也不知道，我會和那位病人說的，請他注意一下。如果您需要換個房間，我可以去看看是否還有其他空床位或房間。如果沒有為了治病您先克

51、服以下，有空床一定為您更換?！?六、護理工作中的告知義務,知情同意權的含義,醫(yī)療領域中的知情同意是指病人有權知曉自己的病情, 并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。其實質就是患方在實施自己自主決定權的基礎上, 向醫(yī)方進行醫(yī)療服務授權的行為。,患者的知情同意權可表述為：患者在知曉醫(yī)生提供其醫(yī)療方案決定所必需的足夠信息的基礎上，自愿做出醫(yī)療方案同意的權利。,患者 有權知道醫(yī)療人員的身份和職業(yè)狀態(tài)； 有權知道自己的病情、診斷、

52、治療情況； 有權知道病歷、化驗等各種與病情有關的資料； 有權知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況； 有權同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案； 在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權； 有權知道醫(yī)藥收費明細及標準； 有權知道臨床試驗的相關情況。,履行告知是醫(yī)務人員的義務 從法律的角度講， 權利是

53、可行可不行的 義務具有法律的約束性，沒有隨意性 告知義務是醫(yī)生為滿足權利主體（患者）受法律保護的利益，依法應當作為的行為。醫(yī)生若不能履行此義務就有可能造成對患者知情同意權的侵犯。,說明義務的內容一般包括三個部分： 報告性說明義務 （現(xiàn)狀介紹） 指導性說明義務（療養(yǎng)指導義務） 貢獻性說明義務（建議的說明義務） 說明義務一般分為三種類型： 情況說明義務 醫(yī)學水平自身疾病

54、 過程說明義務 自然、治療產(chǎn)生后果 危險說明義務 治療后副作用,七、護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題,目前醫(yī)療糾紛形勢越來越嚴峻,對于護士來說，處理醫(yī)療糾紛的原則是： 避免激化醫(yī)患矛盾—保護醫(yī)患權利 注意保護自身安全— 維護自身合法權益,醫(yī)療糾紛的處理（1）若病人死亡，家屬圍攻醫(yī)院，怎么辦？ 注意：醫(yī)院要派出專門的人談判，首先由醫(yī)療糾紛處理的專門科室與臨床科室主

55、任出面，必要時再由院長出面，注意把握好時機。,可以理性談判：安排專門的會議室談判把家屬引領到指定區(qū)域可以調集保衛(wèi)處，維持現(xiàn)場秩序如遇到家屬不理性時，及時撥打110,談判時注意把握談判的內容：解決移尸問題，商定移尸地點若死因不明，商定是否解剖若醫(yī)院自認為存在過失，開專家委員會討論若醫(yī)院無過失，可以進行鑒定，明確責任爭取調解解決,注意談話技巧： 表示同情 依法解決 語言

56、中肯 把握時機 站在患者立場考慮,（2）發(fā)生毆打醫(yī)務人員的情況 醫(yī)院應當注意保留證據(jù) 包括監(jiān)控錄像的留存 應到外院住院診斷,并開具診斷證明 注意：掌握處理時機,,,,（3）患者及家屬搶奪病歷，醫(yī)院怎么辦？ 發(fā)生搶奪病歷的情況 醫(yī)院應當立即撥打110報警 注意讓110作好筆錄，注意留存證據(jù),,,,警鐘長鳴：,我們每一

57、位護理人員要熟知護理工作中的法律法規(guī)，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行核心制度，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，履行好告知義務，及時與患者進行溝通，維護好個人的權利與義務。做好醫(yī)療糾紛的防范，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。對于一些不安全隱患，要做到察言觀色、見機行事、及時應對，防止招到人身傷害。,南丁格爾倡導的崇高人道主義精神,“燃燒自己，照亮別人?！?工作中用“四心”去對待每一位病人：愛心、耐心、細心和責任心。,謝 謝,海恩法則：