1、眼球的生物測量及眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算,,主要內(nèi)容,眼球的生物測量角膜屈光度的測量眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算,檢查目的,獲得眼球相關(guān)的生物學(xué)參數(shù)角膜厚度前房深度晶狀體厚度玻璃體腔長度眼球軸長（自角膜頂點(diǎn)至黃斑）,病人的準(zhǔn)備,簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷 1.姓名、性別、年齡（出生日期） 2.視力檢查結(jié)果 3.既往眼部手術(shù)史 （尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等） 4.

2、眼內(nèi)壓檢查結(jié)果 5.裂隙燈檢查結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）,病人的準(zhǔn)備,仔細(xì)閱讀病歷晶狀體混濁程度玻璃體病變情況（注意有無視網(wǎng)膜脫離，玻璃體變性等）既往的屈光檢查結(jié)果關(guān)注其他相關(guān)檢查結(jié)果（屈光檢查、激光視力等）臨床診斷,白內(nèi)障術(shù)前IOL-Master測量,IOL Master的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHaigi

3、s-L,IOL Master測量眼球軸長的特點(diǎn),主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向與角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。與超聲測量眼球軸長相比，IOL Master的測量值要長0.2mm左右。這是因?yàn)槌暅y量的點(diǎn)是視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的距離，而IOL Master可以測量到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。,,優(yōu)點(diǎn)：非接觸有晶體眼，IOL眼，后鞏膜葡萄腫，硅油眼等精確度高，操作簡單，重復(fù)性好,缺點(diǎn),嚴(yán)重的視軸混濁測不出中央角膜白

4、斑，致密的白內(nèi)障，玻血測不出時(shí)需借助A超檢查眼軸,IOL Master的特點(diǎn),特殊病例的應(yīng)用淺前房（ IOL Master的眼軸測量與前房深度無關(guān)，對無前房的病例同樣可以測量出眼球軸長）后鞏膜葡萄腫（注視點(diǎn)準(zhǔn)確，可重復(fù)性好，結(jié)果可信度高）,IOL Master的特點(diǎn),在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,使用注意事項(xiàng),病例的選擇III級以下核視力在0.1以上角膜無斑翳A常數(shù)的修訂,IOL Master測量內(nèi)容

5、包括：,眼軸長度（測五次以上取平均值）角膜曲率（測三次以上取平均值）前房深度（測兩次以上取平均值）白到白（測兩次以上取平均值）,測量眼軸時(shí)需注意,有無晶體是否為人工晶體何種類型的人工晶體玻璃體腔情況如是否有硅油填充等,IOL-Master眼軸結(jié)果處理,當(dāng)SNR>2.0時(shí)結(jié)果可靠，當(dāng)1.5<SNR<2.0時(shí)結(jié)果可疑,可用A超復(fù)測加以驗(yàn)證.第五代5.0版本IOL-Master眼軸整合結(jié)果需加以驗(yàn)證,復(fù)測

6、IOL-Master或A超驗(yàn)證.,,浸潤式A超 表麻，浸潤槽，浸潤液 ±0.12mm接觸式A超表麻 -0.24mm IOL Master非接觸 一致性好 ± 0.01mm,角膜屈光度的測量,角膜曲率儀角膜地形圖IOL Master手動(dòng)式角膜曲率計(jì),角膜曲率計(jì)原理,手動(dòng)式：兩個(gè)不同的圖像投射到角膜表面，將角膜看成凸鏡，兩個(gè)圖標(biāo)反射到物鏡，通過目鏡可觀察到兩個(gè)

7、像，調(diào)節(jié)旋鈕測量出角膜曲率值，讀出的值就是在這一子午線上的曲率。轉(zhuǎn)90°，可測量另一子午線的曲率值。IOL-Master角膜曲率的測量運(yùn)用的是與一般的角膜計(jì)同樣的方法。即測量反射光影像之間的距離,角膜曲率結(jié)果分析,影響因素：,由于不同的角膜曲率計(jì)光標(biāo)反射區(qū)域不同，所以用兩個(gè)不同的角膜曲率計(jì)測同一角膜時(shí)會(huì)有兩個(gè)不同的讀數(shù)。不同值的可能原因1.手動(dòng)式角膜曲率計(jì)測量時(shí)，病人一直固視，測量時(shí)間長，雖然有淚液影響，但基本能確定正

8、確的軸向范圍，并經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證。2.IOL-Master角膜曲率計(jì)測量時(shí)數(shù)值取于病人一瞬間的曲率變化受淚液及病人配合度影響較大，曲率值及軸向變異較大，不同于手動(dòng)式角膜曲率計(jì)有個(gè)基本的范圍值。3.若病人配合良好，淚液情況好，則兩者數(shù)值相差小，可信度高。4.排除胬肉或角膜不規(guī)則情況病人。,,不正常范圍內(nèi)尋找原因（角膜斑翳、裂 傷、胬肉等引起散光） 若是胬肉引起建議手術(shù)后再復(fù)測更為精準(zhǔn)，時(shí)間間隔一個(gè)星期至半個(gè)月為佳，利

9、于角膜表面?zhèn)趶?fù)合。,測量時(shí)需減少測量誤差,病史與測量結(jié)果一致比較雙眼的眼軸和曲率眼軸相差0.3mm以上時(shí)需復(fù)測平均曲率相差1.0D以上時(shí)需復(fù)測比較雙眼IOL度數(shù)相差1.0D以上時(shí)需進(jìn)一步核實(shí),前房深度的測量,IOL-Master所測的前房深度包括角膜厚度,晶體的混濁程度影響前房深度值的準(zhǔn)確度,晶狀體混濁明顯時(shí)前房測量值不可靠,結(jié)合A超測量結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證.,四代公式正常眼軸和曲率，都較為準(zhǔn)確眼軸過長/過短；曲率過平/過陡；角

10、膜屈光手術(shù) 挑戰(zhàn) ！!,,公式的選擇,不同的眼球狀態(tài),人工晶體計(jì)算公式的選擇,白內(nèi)障組所選公式為三種,SRK/THaigisHolladay Ⅱ（眼軸小于22mm時(shí)應(yīng)用）,Haigis 公式,d = 有效IOL位置 d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)a0, a1, a2 通過大量數(shù)據(jù)多元回歸分析獲得最大限度實(shí)現(xiàn)了IOL度數(shù)計(jì)算的個(gè)體化,眼軸 (0.20mm)