1、,糖尿病患者知識教育,晉中市中醫(yī)院 趙燕青,,糖尿病概論,特征：高血糖主要原因：胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙使機體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素,,,,調(diào)節(jié)血糖的激素,平衡狀態(tài),,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素,,,

2、,調(diào)節(jié)血糖的激素,葡萄糖,失衡狀態(tài),糖尿病典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,糖尿病的危害（一）,急性并發(fā)癥高血糖： 酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合癥低血糖感染乳酸性酸中毒,9,,糖尿病的危害（二）,慢性并發(fā)癥,糖尿病的危害（三）,家人：危險人群，可能成為 糖尿病的后備軍,糖尿病是人類第三大死亡原因,糖尿病 中國占全球的比例,,,全球,中國,中國是糖尿病人數(shù)最多的國家 占全球總數(shù)

3、1/6,4千萬患者不含隱形人群,,糖尿病飲食,搭配合理化,營養(yǎng)搭配合理化—60/25/15法則,以下表示供給能量比例,制定膳食計劃,計算理想體重：理想體重（kg）=升高（cm）-105判斷體力勞動程度計算每日所需總熱量： 每日應攝入熱能標準為25-30千卡/公斤體重 輕體力勞動:30-35千卡/公斤體重 中度體力勞動：35-40千卡/公斤體重 重體力勞動：40千卡以上根據(jù)飲食習慣和嗜好

4、選擇并交換食物將飲食安排至個餐次中，制定平衡膳食,堅持定時定量進餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4~5餐為宜，可以預防低血糖的發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導致體重下

5、降，引起代謝紊亂，時間過長，會導致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓感會慢慢減輕多吃低熱量，高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲,食物種類多樣化—肉類的選擇,吃4條腿的不如吃2條腿的吃2條腿

6、的不如吃沒有腿的,1.水果能吃嗎?2.干果能吃嗎?3.不適合糖尿病患者的食物?4.適合糖尿病患者的食物?5.常見的飲食誤區(qū),吃水果的小技巧,吃前一段時間血糖應達標吃前測血糖如10mmol/L則應換種類，或者減少吃的量 吃水果應當適當減少主食量,干果能吃嗎,,如果吃干果，應減少主食的量,糖尿病不宜食用的食物,糖尿病不宜食用的食物,含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、豌豆等可以少吃，多吃則需減少主食量

7、。,幾種具有保健作用的食品——深色蔬菜,幾種具有保健作用的食品——燕麥,幾種具有保健作用的食品——橄欖油,飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),,,糖尿病的運動療法,運動療法的適應癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病－最佳適應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運動治療的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸

8、中毒血糖控制不佳,,,,有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動制定切實可行的運動計劃,糖尿病的監(jiān)測,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,,一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/ 臀圍代謝控制指標檢查：血糖、尿糖、糖化

9、血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等,空腹血糖,指隔夜禁食8-10小時后進早餐前檢測的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標。正常值：4.4~6.1mmol/L (新的控制目標為<5.6mmol/L),餐前血糖,各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導用藥利于檢出低血糖,進餐后2小時的血糖值 （從進第一口食物

10、開始計時）意義：利于檢出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L,餐后血糖,凌晨2-3時血糖,是人體24小時中血糖的最低點利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖,血糖控制到多少合適？,控制程度,血糖,糖化血紅蛋白（HbA1c）,優(yōu)點：反映三個月血糖平均水平，評價血糖控制的金指標缺點：不能反映血糖波動的情況，不能代替血糖監(jiān)測控制在多少合適？理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差： ＞7.5％,遠離尿毒癥－常查尿

11、蛋白,沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能,高血壓的危害,高血壓能加速并發(fā)癥的出現(xiàn)，或加重并發(fā)癥程度，如尿毒癥、失明糖尿病血壓控制需要更加嚴格控制目標≤130/80mmHg,第一次看病時，糖尿病病人一定要量血壓血壓高的患者，下次就診時必須復查血壓即使血壓不高的患者，每3個月也必須檢測血壓1次正常血壓 <130/80mmHg,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,

12、中國糖尿病防治指南,2005:43.,血壓監(jiān)測,遠離失明－常查眼底,視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力，因此不易察覺眼底檢查－是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法一般半年到一年查一次眼底,其他需要經(jīng)常測量、檢查的項目,體重標準體準：身高－105在標準體重的±20％范圍內(nèi)都是正常的,您的體重在正常范圍嗎？,,自己戰(zhàn)勝糖尿病169參考文獻：防治指南：26，27，62,,,選擇何時監(jiān)測血糖,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與

13、圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p176－p185劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社 p15.,相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常規(guī),每月至少檢查一次,糖化血紅蛋白,血壓不高的患者,血壓高的患者,每次就診復查血壓,血脂,肝功能、腎功能,眼底檢查,每半年至一年檢查一次,至少每半年,每3個月,1-3月,中醫(yī)推拿——疏通經(jīng)絡、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽,按摩治療糖尿病的原則是養(yǎng)陰生津，

14、改善葡萄糖、脂肪等物質(zhì)的代謝。中醫(yī)推拿對糖尿病人有較好的輔助治療作用，可以有效改善糖尿病的并發(fā)癥，適用于糖尿病病人的治療和有家族史、糖耐量障礙的糖尿病高危人群的預防。,中藥熏洗——沐足固腎、平衡陰陽、調(diào)理全身,是利用煎湯趁熱在皮膚進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調(diào)和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。,針刺灸法——疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、

15、扶正祛邪,中醫(yī)針灸：針法和灸法的合稱。大量臨床顯示針灸治療糖尿病療效確切、無毒副作用，越來越被廣大患者接受。,適應癥,,,,,,水腫,,糖尿病腎病,,,,,,,,,,適用于,,糖尿病足,高血壓,,,骨質(zhì)增生,神經(jīng)病變,,胰島素泵,胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素 。,采用脈沖釋放法，根據(jù)不同情況，采取基礎量和餐前大劑量兩種方式，輸注胰島素。,適應癥,,,,,,脆性、難治性糖尿病,,重癥藥物控

16、制差初發(fā)者,,,,,,,,,,適用于,,1型糖尿病者,黎明現(xiàn)象,,,擇期手術和應激狀態(tài),反復出現(xiàn)低血糖,,優(yōu)點：1、外源性胰島素應用更符合生理性；2、方便精確地輸注很小劑量的胰島素；3、僅在身體的一個部位輸注；4、可以設定夜間胰島素的輸注量，有助于避免夜間低血糖和預防黎明現(xiàn)象，控制血糖更快更穩(wěn)定；5、患者可獲得更大的、在傳統(tǒng)的多次注射治療中所無法獲得的自由；6、減少由糖尿病妊娠導致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率；7