1、,,糖尿病人用藥安全——口服降糖藥,杭州紅會醫(yī)院藥劑科王翠蓮,內(nèi)容簡介,1.糖尿病的現(xiàn)狀2.糖尿病的診斷標準及控制目標3.糖尿病患者的常見用藥誤區(qū) 4.糖尿病服藥的最佳時間 5.漏服降糖藥的補救方法 6.藥品的使用、保存小貼士7.低血糖的處理,糖尿病的現(xiàn)狀,1.患病率急劇增加2.后備軍眾多3.發(fā)病年輕化2015年全球糖尿病患者約有4.15億人，每11個人就有1人患有糖尿病。預(yù)測到2040年，全球?qū)?.42億人患

2、有糖尿病治療情況：三高三低，患病率、并發(fā)率、致殘率高；認知率、診斷率、控制率低。,糖尿病,OGTT或餐后血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl),有明顯糖尿病癥狀,空腹血糖大于7.00mmol/L(126mg/dl),任何時間血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl),血糖值重復(fù)測定大于以上指標,四項指標滿足2項即可作出診斷,糖尿病的診斷標準,糖尿病的控制目標,理想 尚可 差 空腹

3、 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0,血糖(mmol/L),糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),1 輕信廣告 輕信廣告宣傳，受到廣告誤導(dǎo)。 合用大量保健品——廣告無孔不入,,,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),2 憑感覺服用降糖藥 不按醫(yī)囑正規(guī)治療，擔心藥物的副作用，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),3 合用同一

4、類的口服降糖藥 每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),4 胰島素使用不當 一部分患者認為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有沒有胰島素適應(yīng)癥而盲目地應(yīng)用。,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),5 只強調(diào)控制血糖或只強調(diào)控制并發(fā)癥 糖尿病人應(yīng)進行全面控制，除了控制好血糖,還應(yīng)注意控制血壓、血脂指標。,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),6 一發(fā)現(xiàn)糖尿病就使

5、用藥物治療 新診斷的糖尿病患者若情況許可，一般情況較好者，可以先進行基礎(chǔ)治療，包括合理地控制飲食、適當?shù)捏w力活動、有規(guī)律的生活、鍛煉、減肥等。,,,糖尿病患者的常見用藥誤區(qū),7 口服降糖藥選擇不當 由于對糖尿病的發(fā)病機制和各種藥物的作用特點不清楚，并受一些非臨床因素的影響較大，造成選擇不當。,口服降糖藥分類,糖尿病服藥的最佳時間,清晨空腹時 胰島素增敏劑：吡格列酮 (卡司平、瑞彤）最大劑量<45mg（1.5片）/d

6、,口服降糖藥的最佳服用時間,餐前5～10分鐘 非磺酰脲類：瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）最大劑量<16mg/d那格列奈（唐力）最大劑量<540mg（4.5片）/d,口服降糖藥的最佳服用時間,餐前半小時 最大劑量格列喹酮（糖適平) <180mg（6片）/d早餐時 格列齊特(達美康緩釋片）<120mg（4片）/d 格列吡嗪（瑞易寧控釋片）<20mg（4片）/d

7、早餐前格列美脲（亞莫利、萬蘇平）<6mg/d,口服降糖藥的最佳服用時間,與飯前吞服，即刻進食 α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 最大劑量<600mg（12片)/d 伏格列波糖（倍欣） 最大劑量<0.9mg(4.5片）/d,口服降糖藥的最佳服用時間,隨餐服用二甲雙胍 格華止 最大劑量<2550mg/d 泰白緩釋片 最大劑量<2000mg/

8、d二甲雙胍片 最大劑量<2000mg/d,漏服降糖藥的補救方法,漏服降糖藥的補救方法,如果在飯前發(fā)現(xiàn)漏服，最好將吃飯時間推遲半個小時； 如果無法改變吃飯時間，也可以在飯前直接服藥。這樣做能保證患者的血糖水平不發(fā)生大幅度升高，但容易導(dǎo)致其餐后2小時的血糖水平略微升高。,漏服降糖藥的補救方法,如果在兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即測量血糖水平，僅有輕微升高的可通過增加活動量來降低血糖，不必補服藥物。如果血糖水平明顯升高，應(yīng)減量補服，

9、但不能和下一次的藥一起服用。,漏服降糖藥的補救方法,如果在午餐前發(fā)現(xiàn)漏服，可按原劑量進行補服；如果是在午餐后2小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可按原劑量的一半進行補服。,漏服降糖藥的補救方法,如果是在晚餐前或晚餐后才發(fā)現(xiàn)漏服的話，則不必補服，以免引起夜間低血糖。此類患者可通過減少晚餐時的進食量和進行運動來控制血糖，等到第二天早餐時再按照計劃正常用藥。,藥品的使用、保存小貼士,看包裝看效期看說明書緩釋、控釋制劑不掰開使用避光、陰涼處保存,安全服藥小貼