1、胃癌術后吻合口瘺的影像表現(xiàn),翟亞楠 蘭大一院放射科,放射科,,胃癌我國第二大惡性高發(fā)腫瘤手術：最有效吻合口瘺國外4-9%國內2.2%處理不當嚴重并發(fā)癥威脅生命,吻合口瘺診斷標準,吻合口附近引流管可見異常引流物出現(xiàn)與手術恢復過程不符合的發(fā)熱、腹痛、腹脹、心率增快、白細胞升高等口服泛影葡胺后進行殘胃造影證實，或口服亞甲藍溶液后引流管流出藍色液體,,,胃癌術后吻合口瘺影響因素分析，吳冠楠（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院）,

2、影像學方法,數(shù)字胃腸造影（直接征像）敏感性40%CT平掃和/或增強掃描（間接征象）？？口服含碘造影劑后CT掃描（直接+間接征象）ECT：99m锝二異丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA掃描）造影劑：不推薦鋇劑（不吸收）,吻合口瘺影像表現(xiàn),X線透視：造影劑外漏常規(guī)CT：直接征象---壁不連續(xù)、中斷間接征象---大量氣液潴留（注：感染亦可）間接征象---吻合口處壁增厚（炎性）CT造影：直接征象---壁不連續(xù)+造影劑外

3、漏間接征象（同常規(guī)CT）,,透視作用：1.明確診斷2.治療監(jiān)測,女性，78歲胃癌畢I式次全切除術CT及X線均明確診斷術后第6天：a 壁中斷（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭頭）c 吻合口區(qū)及肝下區(qū)積氣積液（白箭頭）術后第8天d 吻合口區(qū)腔外造影劑泄露（黑箭），吻合口區(qū)寬大氣液平面形成（黑箭頭）恢復23天，住院39天,64歲，全胃切除術后CT提示吻合口瘺可疑，X線未見明確吻合口瘺術后第7天a,b 壁不連續(xù)(白

4、箭)吻合口區(qū)及肝下區(qū)積氣積液(白箭頭)吻合口壁增厚(黑箭頭)c 冠狀面CT重建：左膈下積氣積液(白色箭頭) ?可能吻合的泄漏。d 術后第10天，X線造影沒有明確的腔外造影劑泄漏?；謴推?3天（禁食期）住院期23天,畢II式術后，門靜脈期軸位CT提示（文獻中箭頭標記錯誤）：十二指腸盲端造影劑泄露至肝前緣并小氣泡（游離氣體）顯示，明確診斷吻合口瘺。,,A圖 畢I術后 造影劑“線樣”外漏B圖 畢II術后 胃空腸吻合口

5、區(qū)寬大氣液平面C圖 畢II術后 吻合口缺損，造影劑漏入腹腔,門脈期,,口服造影劑CT掃描漏診十二指腸盲端瘺一例A圖 門脈期軸位CT：畢II式術后十二指腸盲端旁積氣積液，但未見造影劑外漏（造影劑未能填入瘺口）B圖 99m锝二異丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA掃描）成像延遲8小時后肝區(qū)核素濃聚，提示吻合口瘺C圖 ECT檢查后行內鏡檢查，明確十二指腸盲端吻合口瘺,總結,非特異性表現(xiàn)：發(fā)熱，白細胞增多，術后腹痛口服造影劑后透