1、針刀整體松解術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,骨性關節(jié)炎的流行病學,骨性關節(jié)炎是一種慢性、進展性的關節(jié)疾病，臨床以膝關節(jié)多見。流行病學調查顯示，在45～64歲的人群中，膝關節(jié)解剖學顯示有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA) 改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％。由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復發(fā)并逐漸加重，造成病人痛苦遷延，最終出現(xiàn)下肢的負重困難和肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質量。隨著人口壽命的延長及老齡

2、社會的到來，此病使越來越多的人深受其害，因而引起了國內外廣大醫(yī)務工作者的廣泛關注。,,,,,,,軟骨表面：不定結構層 （HA + 糖蛋白）,關節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質）,軟骨基質：蛋白多糖聚合物 （HA + PGS）,,,KOA病因病機(中醫(yī)),肝腎虧損 肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨

3、節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。慢性勞損 過度勞累，日積月累，筋骨受損，營衛(wèi)失調，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。,KOA病因病機(西醫(yī)),關節(jié)的自然老化關節(jié)過度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常負重或屈膝）外傷后局部結構異常以上原因導致關節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產生了關節(jié)的慢性病變,KOA病因病機(針刀醫(yī)學),膝關節(jié)周圍軟組織起止點處產生的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，使膝

4、關節(jié)內部產生高應力點。膝關節(jié)正常負重力線發(fā)生變化后，關節(jié)軟骨面有效負重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯位及關節(jié)間隙改變。力平衡失調超過人體自我修復能力。,臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。關節(jié)僵硬：在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間

5、一般較短，常為五至十分鐘，很少超過30分鐘。,關節(jié)腫大：關節(jié)腫大變形明顯，部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。骨摩擦音(感)：由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關節(jié)無力、活動障礙：病程較長的患者關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時腿軟或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙，嚴重患者可有關節(jié)畸形。,臨床體征,膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結、條索。臨床常見壓痛點在：股骨內、

6、外髁，脛骨內、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結節(jié)，部分患者股四頭肌，特別是股內側肌輕度萎縮；也有部分患者膝關節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關節(jié)，或不能屈曲膝關節(jié)；大部分患者行走跛行。,臨床病理,KOA病理改變（Ⅰ期）,軟骨表面發(fā)黃紊亂，無定形層破壞軟骨基質PGA解聚，軟骨細胞破壞滑液中HA濃度和分子量下降，生物學功能障礙,KOA病理改變（Ⅱ期）,軟骨表面裂隙、凹陷、斷裂、剝脫軟骨細胞排列紊亂軟骨下骨硬化增厚滑膜絨毛形成

7、，滑液進一步渾濁，稀薄,KOA病理改變（Ⅲ期）,軟骨完全磨損消失，裸露硬骨軟骨下骨質增生，囊性變發(fā)生關節(jié)邊緣骨刺形成,KOA病理改變（Ⅳ期),關節(jié)軟骨完全破壞密質骨增生、肥厚，囊性變明顯關節(jié)破壞呈進行性發(fā)展,第4期：關節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同程度骨缺損。,針刀治療,以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡

8、。,第1次針刀松解膝關節(jié)前側病變點： 患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內外側支持帶、內外側髕骨韌帶、膝關節(jié)前交叉韌帶內外側緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1個點定于髕上囊；第2個點定于髕下脂肪墊；第3個點定于髕外側支持帶；第4個點定于髕內側支持帶，第5個點定于髕外側股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側股韌帶外下緣，第7

9、個點定于內側髕韌帶內上緣，第8個點定于內側髕韌帶內下緣。,第2次針刀松解膝關節(jié)內、外側病變點：患者取仰臥位，腘窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解腓側副韌帶起止點、脛側副韌帶起止點、鵝足囊的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個點定于腓側副韌帶起點；第2個點定于腓側副韌帶止點；第3個點定于脛側副韌帶起點；第4個點定于脛側副韌帶止點，第5個點定于鵝足囊。,第3次針刀松解膝關節(jié)