1、2024/3/10,1,與膽堿受體結合，激動受體，產生與乙酰膽堿相似的作用。主要包括：M-R激動藥：毛果蕓香堿N-R激動藥：煙堿,2024/3/10,2,第一節(jié) M膽堿受體激動藥,乙酰膽堿（ACh， Acetylcholine ）內源性神經遞質，M樣作用、N樣作用；極易被體內acetylcholinesterase(AChE）水解；ACh不易進入中樞，外周給藥很少產生中樞作用；作用廣泛，選擇性差，無臨床實用價值（工

2、具藥） 熟悉其生理功能,2024/3/10,3,藥理作用 直接激動M、N膽堿受體,M樣作用心率↓，心收縮力↓血管擴張，血壓↓消化道、支氣管、膀胱等平滑肌↑消化腺分泌↑全身汗腺分泌↑縮瞳 N樣作用骨胳肌收縮其它雙重支配的效應器則表現(xiàn)優(yōu)勢支配神經的作用 如 心血管表現(xiàn)為血壓↑心率↑，消化道以興奮作用為主,2024/3/10,4,毛果蕓香堿（pilocarpine， 匹魯卡品）藥理作用

3、 選擇性激動M 受體，可引起全部M樣作用，以對眼及外分泌腺作用更為明顯。對眼的作用 縮瞳 降低眼內壓調節(jié)痙攣對腺體的作用 本品吸收后，通過激動腺體的M受體，使腺體分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最為明顯,2024/3/10,5,2024/3/10,6,2024/3/10,7,2024/3/10,8,2024/3/10,9,縮瞳,2024/3/10,10,降低眼內壓,2024/3/10,11,調節(jié)痙攣,2024/3/10

4、,12,臨床應用,青光眼 主要特征：高眼壓，視乳頭萎縮，視野缺損，視力↓分型：開角型 閉角型臨床應用:閉角型首選，開角型早期有效虹膜炎 與擴瞳藥交替使用，以防止虹膜與晶狀體粘連滴眼時應壓迫內眥，避免藥物吸收?？谇桓稍?口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥不良反應過量可出現(xiàn)M受體過度興奮癥狀，用阿托品對癥處理,2024/3/10,13,第二節(jié) N膽堿受體激動藥,煙堿 是煙葉

5、(tobacco)中的主要成分。無臨床實用價值，但在毒理上有很大的意義。 藥理作用 N樣作用(+)神經節(jié)受體，先興奮，后抑制（雙向性）(+)神經肌肉接頭N受體，肌麻痹 長期吸煙與許多疾病有關：腫瘤、高血壓、冠心病、潰瘍病、呼吸系統(tǒng)疾病等。,2024/3/10,14,思考題解釋：調節(jié)痙攣、調節(jié)麻痹簡述毛果蕓香堿對眼睛的作用及用途。,第七章 抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥,,2024/3/10,16,第一節(jié)

6、 乙酰膽堿酯酶作用,膽堿酯酶分類：,2024/3/10,17,,,,,,,,,,,,,2024/3/10,18,第二節(jié) 抗膽堿酯酶藥,根據(jù)抗膽堿酯酶藥與AChE結合后水解速度的快慢，可將其分為兩類：易逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明和毒扁豆堿難逆性抗膽堿酯酶藥，如有機磷酸酯類,2024/3/10,19,,,,,,,,2024/3/10,20,,,,,,2024/3/10,21,藥理作用 與AChE的結合，抑制AChE活性，使A

7、Ch破壞減少，突觸間隙中ACh積聚，表現(xiàn)出M樣和N樣作用。1、 對骨骼肌興奮作用強大： (1)抑制 AChE的活性，使ACh破壞減少； (2)對骨骼肌運動終板上的N2受體有直接興奮作用 (3)促進運動神經末梢釋放ACh 。2、對平滑肌的作用：對胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用較強 對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱,新斯的明（Neostigmine， Prostigmine）,2024/3/1

8、0,22,臨床應用,重癥肌無力手術后腹氣脹和尿渚留陣發(fā)性室上性心動過速肌松藥過量中毒,自身免疫性疾病。骨骼肌出現(xiàn)進行性肌無力，眼瞼下垂，肢體無力，咀嚼和吞咽困難，嚴重者可致呼吸困難。血清中存在抗ACh受體的抗體，影響結合，誘導受體解體，數(shù)目減少。,用于非去極化型骨骼肌松弛藥如筒箭毒堿。禁用于去極化型骨骼肌松弛藥如琥珀膽堿過量的解毒。,2024/3/10,23,不良反應,過量可產生惡心、嘔吐、腹痛、心動過速、肌肉顫動和“膽堿能危象”

9、等，其中M樣作用可用阿托品對抗。禁用于機械性腸梗阻、尿路梗阻和支氣管哮喘者,反復大量使用新斯的明，使骨骼肌興奮過度轉入抑制，反使肌無力癥狀加劇,2024/3/10,24,毒扁豆堿（依色林）,系叔胺類藥物，易通過血腦屏障，選擇性差， 毒性大；毒扁豆堿對眼睛作用比毛果蕓香堿強而持久；主要用于青光眼和中藥麻醉的催醒劑；易透過BBB→腦內Ach↑，用于治療老年性癡呆,2024/3/10,25,二、難逆性抗膽堿酯酶藥-有機磷酸酯類

10、,有機磷酸脂類（organophosphate）與膽堿酯酶結合后，時間稍久，膽堿酯酶即難以恢復，故稱難逆性抗膽堿酯酶藥，毒性很強。 主要用作農業(yè)殺蟲劑，有的可用作環(huán)境衛(wèi)生殺蟲劑，如敵百蟲（dipterex）、樂果（rogor）、馬拉硫磷（malathion）、敵敵畏（DDVP）和內吸磷（E1059）等。有些毒性更大，如沙林(sarin)、梭曼(soman)和塔崩(tabun)等，用于戰(zhàn)爭。,2024/3/10,26,中毒

11、機制,有機磷酸酯類分子中磷原子與膽堿酯酶絲氨酸的羥基以共價鍵牢固結合，生成難以水解的磷?；憠A酯酶。磷酰化AchE 隨時間的推移，可生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉chE， 即“老化”。,2024/3/10,27,2024/3/10,28,中毒癥狀,M樣癥狀眼：瞳孔縮小腺體：流涎、大汗淋漓，嚴重口吐白沫平滑肌：呼吸道痙攣→呼吸困難 胃腸道（+）→腹痛、腹瀉

12、 膀胱逼尿?。?）→尿失禁心血管：心（-），血管（-）→BP下降,2024/3/10,29,N樣癥狀 激動所有神經節(jié)的N1受體、運動終板的N2受體；副交感激動表現(xiàn)與M樣作用一致；交感興奮常表現(xiàn)心（+）血管（+），BP↑；N2受體興奮表現(xiàn)肌肉震顫中樞癥狀 可使腦內乙酰膽堿含量升高，從而影響神經沖動在中樞突觸的傳遞。表現(xiàn)為先興奮、不安、譫語以及全身肌肉抽搐；進而由過度興奮→抑制→昏迷，并因血管運動中樞抑

13、制而血壓下降及呼吸中樞麻痹而呼吸停止,2024/3/10,30,中毒防治,預防：加強管理，開展防護措施及安全知識教育。治療原則：急性中毒解救消除毒物：堿性液或鹽水清洗（皮膚、胃腸、眼），敵百蟲禁用堿性液，因可變成毒性更強的敵敵畏。導瀉可用硫酸鎂。使用特效解毒藥：阿托品，AChE復活藥對癥治療:吸氧、輸液,2024/3/10,31,解毒藥物,阿托品 解毒作用及原理競爭性阻斷M受體，迅速解除M樣癥狀和體征；大劑量能阻斷神經

14、節(jié)的N1膽堿受體；解除部分中樞神經系統(tǒng)中毒癥狀。不能阻斷N2受體，故對骨骼肌震顫無效。與AChE復活藥并用時，當AChE復活后，機體恢復對阿托品的敏感性，易致過量中毒。故阿托品的劑量要減少。,2024/3/10,32,膽堿酯酶復活藥,氯解磷定（ pralidoxime chloride，PAM-Cl）解毒機制PAM +磷酰化AchE→AchE + 磷?；疨AMPAM +有機磷酸酯類→磷?；疨AM 對骨骼肌作用明顯，中樞癥狀

15、有一定改善；PAM 不能對抗體內堆積的Ach，故須+阿托品副作用較小，i.v.， i.m.，急救常用,2024/3/10,33,,,,,,,,,,2024/3/10,34,碘解磷定（pralidoxime iodide，PAM）PAM 對內吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒等療效較好；對敵百蟲、敵敵畏療效稍差；對樂果無效，且易引起苯中毒i.v.，不良反應多，現(xiàn)已少用,2024/3/10,35,思考題解釋：調節(jié)麻痹簡述新斯的明的作

16、用及用途。中、重度有機磷中毒如何解救？說明理由。,2024/3/10,36,Thanks！,2024/3/10,37,縮瞳,2024/3/10,38,降低眼內壓,2024/3/10,39,調節(jié)痙攣,2024/3/10,40,閉角型：前房角間隙狹窄，房水回流不暢。年齡50~70歲 主要癥狀：劇烈眼痛，同側頭痛，伴惡心嘔吐等。 治療效果：毛果蕓香堿效好開角型：高眼壓狀態(tài)下前房角間隙不狹窄，可能由于小梁網及