1、第三十四章 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,第一節(jié) 頸肩痛第二節(jié) 腰腿痛,第一節(jié) 頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征時(shí)稱為勁椎病。發(fā)病年齡多在50歲以上，男性居多，好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7。,頸肩痛,頸肩痛痛點(diǎn)多在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，有時(shí)伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。常見疾病為頸椎病、肩周炎。,頸肩

2、痛,【病因】頸椎間盤退行性變:椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的原因。損傷慢性勞損：不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 先天性頸椎管狹窄其他：咽喉部炎癥、代謝因素、精神因素,頸椎病,頸肩痛,【癥狀與體征】 根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)，一般分為4型，若病人表現(xiàn)以某型為主，并伴有其他類型的部分表現(xiàn)，則稱為復(fù)合型。1、神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)

3、增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致2、脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致,頸肩痛,3、椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足所致。4、交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致 。,【癥狀和體征】,頸肩痛,1.神經(jīng)根型 【癥

4、狀】頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射，同時(shí)有感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏；神經(jīng)支配區(qū)（主要是上肢）的肌力減退、肌肉萎縮，以大小魚際肌和骨間肌為明顯 【體征】頸部肌肉痙攣、壓痛、頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢腱反射減弱或消失，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性,頸肩痛,2.脊髓型 癥狀最嚴(yán)重的類型 【癥狀】 手部麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是精細(xì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，手握力減退；四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻

5、或排尿排便困難。 【體征】 肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffumann征、髕陣孿及Babinski征等陽性。,頸肩痛,3.椎動(dòng)脈型【癥狀】眩暈：最常見，多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀，活動(dòng)和姿勢(shì)改變可誘發(fā)或加重眩暈。猝倒：本型特有癥狀，表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭部突然活動(dòng)或姿勢(shì)改變時(shí)發(fā)生。頭痛：發(fā)作性的脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時(shí)可有惡心嘔吐、出汗、

6、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 【體征】 查體可有頸部壓痛，活動(dòng)受限等。,頸肩痛,4.交感神經(jīng)型 【癥狀】交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、視物模糊、眼球脹痛、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前區(qū)疼痛及血壓增高等交感神經(jīng)抑制癥狀：畏光、流淚、頭暈眼花、血壓下降等,頸肩痛,實(shí)驗(yàn)室檢查 脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象。,【輔助檢查】,影像學(xué)檢查 X線：生理前

7、凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。 CT 、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓。,頸肩痛,1.非手術(shù)治療枕頜帶牽引：重量2—6kg，脊髓型頸椎病不適宜牽引 頸圍推拿按摩理療藥物治療：非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑,【治療原則】,祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。,頸肩痛,2.手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上

8、肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢(shì),【治療原則】,頸肩痛,①術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況 ②術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況,【護(hù)理評(píng)估】,頸肩痛,低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn) 與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動(dòng)障礙 與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān),【常見護(hù)理診斷/問題】,

9、頸肩痛,病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發(fā)生術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,【護(hù)理目標(biāo)】,頸肩痛,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、吹氣泡、吹氣球氣管、食管推移訓(xùn)練：適宜頸椎前路手術(shù)病人俯臥位訓(xùn)練：適宜頸椎后路手術(shù)病人安全護(hù)理,【護(hù)理措施】,頸肩痛,術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征：呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)

10、后1--3日內(nèi)。 常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫壓迫氣管；術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動(dòng)，脫落壓迫氣管。頸椎手術(shù)病人床旁常規(guī)備氣管切開包！體位護(hù)理：平臥頸部制動(dòng)、側(cè)臥枕與肩寬同高、搬動(dòng)、翻身、下床活動(dòng)并發(fā)癥觀察與護(hù)理,【護(hù)理措施】,頸肩痛,術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后出血 多見于術(shù)后12h內(nèi)。24h大于200ml，檢查是否有活動(dòng)性出血；量多且為淡紅色，考慮是否有腦脊液漏；頸部腫脹、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等。2、脊髓神經(jīng)損傷

11、 手術(shù)牽拉、周圍血腫壓迫導(dǎo)致。出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及大小便功能障礙。手術(shù)牽拉導(dǎo)致的損傷為可逆的；周圍血腫壓迫導(dǎo)致的損傷為漸進(jìn)性的。,【護(hù)理措施】,3、植骨塊脫落、移位 發(fā)生在手術(shù)后5-7日，系頸椎活動(dòng)不當(dāng)所致。 功能訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo),頸肩痛,健康教育糾正不良姿勢(shì)保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強(qiáng)功能鍛煉,【護(hù)理措施】,頸肩痛,通過治療與護(hù)理，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意

12、外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,【護(hù)理措施】,第二節(jié) 腰腿痛,腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。,腰腿痛,1.腰部疾病 損傷性退行性先天性腫瘤其他,【病因】,2.內(nèi)臟疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病婦科疾病,3.其他代謝性疾病,腰腿痛,腰椎間盤突出癥（herniation of lum

13、bar intervertebral disc）指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。最多見于中年人，20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大、多，承重較大的腰4-5及腰5骶1部位，占90%。,【病因】,B.腰椎管狹窄癥（stenosis of limbar spinal canal) 指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異

14、常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合癥。,腰腿痛,腰椎間盤突出癥因素 椎間盤退行性改變：基本病因長期震動(dòng)過度負(fù)荷外傷：重要因素妊娠其他,腰腿痛,腰椎間盤突出癥癥狀腰痛：占90%，也是最早出現(xiàn)的癥狀。多為持久鈍痛。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛。典型表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。 間歇性跛行 馬尾綜合征,【癥狀與體征

15、】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥體征腰椎側(cè)凸 ：姿勢(shì)性代償畸形。腰部活動(dòng)障礙 ：前屈受限最明顯。棘突間、棘突旁壓痛、叩痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱,【癥狀與體征】,腰椎管狹窄,腰腿痛,【癥狀與體征】,癥狀,間接性跛行腰腿痛馬尾神經(jīng)受壓綜合癥,體征,腰部后伸受限及壓痛感覺、運(yùn)動(dòng)和反射改變,腰腿痛,影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MR

16、I：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況,【輔助檢查】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息骨盆牽引：7—15kg，持續(xù)2W。物理治療皮質(zhì)激素+利多卡因硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法：膠原酶,【治療原則】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥②手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)類型 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),【治療原則】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥術(shù)前評(píng)估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體

17、狀況心理-社會(huì)狀況,【護(hù)理評(píng)估】,術(shù)后評(píng)估 -手術(shù)情況 -身體狀況,腰腿痛,腰椎間盤突出癥 慢性疼痛　與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙　與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥　腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,【護(hù)理診斷/問題】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,腰腿痛,腰椎

18、間盤突出癥術(shù)前護(hù)理臥硬板床：臥位時(shí)椎間盤所承受的壓力比站立時(shí)降低50%。 正確的臥姿。佩戴腰圍：保護(hù)和制動(dòng)保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理,【護(hù)理措施】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理觀察病情：生命體征、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)切口敷料、滲出液、疼痛等體位護(hù)理：術(shù)后平臥，2h后軸線翻身引流管護(hù)理,【護(hù)理措施】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術(shù)后

19、1日腰背肌鍛煉：術(shù)后7日行走訓(xùn)練,【護(hù)理措施】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（神經(jīng)根粘連、腦脊液漏常見）監(jiān)測生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)功能加強(qiáng)引流液的觀察：淡黃色、頭疼、嘔吐—腦脊液漏，抬高床尾，去枕平臥7—10日,【護(hù)理措施】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥健康教育指導(dǎo)正確姿勢(shì)保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施,【護(hù)理措施】,腰腿痛,腰椎間盤突出癥健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)佩戴腰圍：