1、1,Rh（D）陰性患者的輸血問題,,2,一、基本知識（一）Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性；（三）Rh（D）陰性稱為Rh陰性個體，漢族人中僅占0.34%；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬左右，媒體稱之為“熊貓血”,3,一、基本知識（三）D抗原分幾種表達方式：1. “正?！盌；2. 弱D：抗原量少，無“質”的變化，也曾稱為Du；3. 部分D

2、：抗原數(shù)不少，但表位不全；4. Del：吸收放散型（非常弱）D；5. 增強D：表位“增多”。,4,一、基本知識（四）常規(guī)檢查為Rh陰性個體中，約1/3實際上是Del （放散型D）1. 無特異性抗弱D血清，但有針對不同D表位的單克隆抗體；2. 凡初篩為Rh（D）陰性者，要進一步檢查是否弱D或Del；3. 黑人弱D多見，我國漢族人罕見。,5,一、基本知識（五）Rh抗體1. Rh抗體多由輸血或妊娠產生，為IgG型；2.

3、Rh陰性個體輸1單位Rh（D）陽性紅細胞，約80%在2~5個月以內產生抗-D；3. 也有人發(fā)現(xiàn)Rh（D）陰性個體輸1~40ml Rh陽性紅細胞，15%~30%產生抗-D；,6,一、基本知識（五）Rh抗體4. 人們發(fā)現(xiàn)有20%~30% Rh（D）陰性個體反復輸Rh（D）陽性血，包括妊娠不產生抗-D，這些人稱為“無反應者”，可能與受血者免疫應答狀態(tài)、帶有D基因但不表達D抗原者,如Del,輸入紅細胞數(shù)量以及其他未知因素有關；5. 血

4、小板膜上雖無D抗原，但因制品中所含紅細胞足以刺激機體產生抗-D；6. 除抗-D外，其它易見的Rh抗體為抗-cE,還有Ce等.,7,一、基本知識（五）Rh抗體7. 因為Rh抗體為IgG型，故在鹽水介質中不凝集相應紅細胞，配血時應加用抗球蛋白試驗、酶試驗、凝聚胺試驗等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應；8. 有人報告有一種“唯酶反應抗體”可引起輸血反應，也有人報告不引起反應（凝聚胺會漏檢應引起注意）,8,二、輸血問題（一）

5、弱D患者要看作Rh（D）陰性盡量輸Rh（D）陰性血（供者為弱D要當Rh（D）陽性血用）；（二）患者為Rh（D）陰性，又含有抗-D，必須輸Rh（D）陰性血；,9,二、輸血問題（三）緊急情況下,患者為Rh（D）陰性，沒有檢測到抗-D，男患者或無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血（將來也許只能輸Rh陰性血）；（四）患者為Rh（D）陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），應輸Rh（D）陰性血；,10,二、輸血問

6、題（五）上述（四）一時找不到陰性血，不立即輸血會危及患者的生命，應本著搶救生命第一的原則（生命權優(yōu)先于生育權，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”），先用Rh（D）陽性血搶救。Rh（D）抗體的產生至少2周以后，此時病人已渡過危險期，有了充足時間尋找Rh陰性血，但要在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產生抗-D，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。?11,二、輸血問題（六）盡管血小板表面無D抗原，但制品中含有

7、一定量的紅細胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的女患者（包括女童）應輸Rh（D）陰性血小板。至于Rh（D）陰性男患者和Rh（D）陰性無生育能力的女患者只要體內無抗-D，緊急情況下可輸Rh（D）陽性血小板。,12,二、輸血問題（七）Rh（D）陰性全血或紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合），無任何風險（但此時的收費價格應與

8、陽性血相同）；,13,二、輸血問題（八）擇期手術的Rh（D）陰性患者要盡可能開展自身輸血，血站難以保證血源。因為我國漢族人中Rh陰性者只占0.34%，即便是Rh（D）陰性者也不一定愿意無償獻血，更何況輸血時還要ABO同型，交叉配血試驗完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）陰性血源緊張不足為奇。很多血站提供的Rh（D）陰性血是冰凍紅細胞，因為冰凍紅細胞保存時間長，但要有一定的技術和條件。,14,血站如何滿足Rh陰性血供應？,（

9、一）在獻血者中常規(guī)進行Rh陰性血篩選，建立一定規(guī)模的Rh 陰性血供者資料庫（專人負責），資料庫要及時更新，以免有資料而找不到供者；（二）定期召開Rh 陰性獻血者聯(lián)誼會，表彰有 突出奉獻精神的Rh陰性獻血者；（ 三）與周邊血站簽定協(xié)議書，做到Rh 陰性血液資源共享；（ 四）多冰凍一些Rh陰性紅細胞，還需購買全自動紅細胞洗滌機，以便緊急 情況 下可以快速洗滌冰凍紅細胞，必要時洗一袋送一袋，不要等到幾袋血全部洗完才送血而延誤病人

10、搶救。,15,三、法律法規(guī),我國《臨床輸血技術第規(guī)范》第十條規(guī)定：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診掄救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。,16,四、幾點體會,㈠《規(guī)范》明確指出，對于Rh（D）陰性患者進行自身輸血、同

11、型輸血與配合性輸血3種方法都是正確的，緊急情況下可以不考慮患者Rh血型問題。㈡所謂“配合性輸血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。例如：AB型 Rh陰性患者緊急情況下可以輸A型、B型或O型Rh陰性紅細胞，但不宜輸全血；A型Rh陰性患者體內無抗-D，可以輸A型Rh陽性紅細胞…（主側配血相合即可）。㈢供受者配血相合，證明受者體內沒有針對供者紅細胞的血型抗體，這種情況是不會發(fā)生溶血性輸血反應的，但受者有可能被供者免疫。,17,

12、四、幾點體會,㈣配合性輸血是緊急情況下掄救患者生命的重要措施之一，也是有法律依據(jù)的。 ㈤紅細胞血型現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)29個系統(tǒng)，245種抗原，要找到與患者血型的供者血幾乎是不可能的。㈥所謂“同型輸血”一般是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同。㈦在沒有與患者ABO血型系統(tǒng)和Rh（D）抗原相同的血液時就必須采用配合性輸血。（ 八）需要強調的是，配合性輸血只能“應急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。,18,四、幾點體會,㈧患者為

13、Rh陰性，到底有沒有抗-D？這點至關重要。如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒有抗-D，讓患者冒生命危險等待Rh陰性血實無必要。㈨不查抗-D就動用新聞媒體四處尋找“完全同型”的Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實屬勞民傷財！因未能及時輸血導致患者死亡引起醫(yī)療糾紛，有關方面難以開脫。（ 十）現(xiàn)實中因未能及時輸血造成死亡的病例，有關方面推托說：是患者血型稀有，同型血確實難找，我們已盡力；是法律法規(guī)有規(guī)定…我們也沒有辦法。有人