1、淺談壓瘡的護(hù)理及預(yù)防,考生姓名：段中玉考 號(hào)：090611100081考 點(diǎn)：承德醫(yī)學(xué)院指導(dǎo)老師：劉金霞,目錄,壓瘡的定義壓瘡的概況和國(guó)內(nèi)、外對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)壓瘡影響因素及常見(jiàn)部位預(yù)防壓瘡的理念壓瘡的治療與護(hù)理結(jié)論,壓瘡概況,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%,高達(dá)14.1%。脊髓損傷患者的發(fā)生率在27%～86.3% ,且8%的死亡都與壓瘡有關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為11%～26%

2、。壓瘡一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的難題。,目前國(guó)內(nèi)觀念——接近國(guó)際觀念,觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24--48小時(shí)就可以發(fā)生或者壓瘡，或有些患者禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)，護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡，但不能把所以壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng),壓瘡的定義,壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力,或復(fù)合壓力、摩擦力而導(dǎo)致的皮膚

3、和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處,有很多相關(guān)因素或影響因素與其關(guān)。 美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組 ——WCET,2007年第27卷第3期,壓瘡的影響因素,內(nèi)在因素,外在因素,誘發(fā)因素

4、,營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等,壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等,坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等,,,,壓瘡的危險(xiǎn)因素—1.壓力,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力,,垂直壓力,局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過(guò)局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死,單位面積承受的壓力越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短,壓瘡的危險(xiǎn)因素—2.摩擦力,,三個(gè)主要物理力：垂直壓

5、力、摩擦力、剪切力,摩擦力,病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的危險(xiǎn)因素—3.剪切力,兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。,壓瘡的危險(xiǎn)因素—3.剪切力,造成皮膚缺血性損害,損傷深層的皮膚,損傷表皮,剪切力＝壓力＋摩擦力,壓瘡的危險(xiǎn)因素—4.潮濕,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低，皮膚組織極易破損。,除了使皮膚潮

6、濕外，還有化學(xué)的刺激,,壓瘡的危險(xiǎn)因素—5.營(yíng)養(yǎng)不良,全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫患者皮膚較薄，抵抗力較低,受力易破易缺血——導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,,壓瘡的常見(jiàn)部位,壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨（24%）、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,仰 臥 位,,側(cè) 臥 位,俯 臥 位,,坐 位,,預(yù)防壓瘡的發(fā)生有著舉足輕重的作用，預(yù)防可以將壓瘡扼殺在搖籃里，不但可以減少護(hù)理人員的工作量，減少

7、醫(yī)療資源的消耗。而且可以減輕患者的痛苦，更可以減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，,壓瘡的預(yù)防措施,壓瘡的預(yù)防,體位安置與變換1、側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位。2、充分抬高足跟。 3、避免長(zhǎng)時(shí)間床頭搖高超過(guò)30°體位、半臥位和 90 °側(cè)臥位。 4、所有高?；颊叨紤?yīng)定時(shí)變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度。5、體位變換時(shí)的頻率應(yīng)該根據(jù)病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決

8、定。,壓瘡的預(yù)防,體位安置與變換6、協(xié)助患者進(jìn)行體位變換時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力。7、使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時(shí)能夠維持患者適宜的活動(dòng)度。 8、限制患者坐在沒(méi)有支撐面的椅子上的時(shí)間。 9、指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí)，采用正確的自我減壓方法。 10、脊髓損傷的患者坐輪椅時(shí)，應(yīng)采用多種姿勢(shì)。11、危重患者在體位安置過(guò)程中要注意密切觀察病情。 12、對(duì)進(jìn)行手術(shù)的壓瘡高危人群給予重點(diǎn)關(guān)注。,皮膚的護(hù)理,1、皮膚保

9、護(hù)可降低壓瘡的發(fā)生率2、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。 3、保持皮膚的適度濕潤(rùn)。 4、保持皮膚的清潔。 5、對(duì)失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑。 6、除關(guān)注骨隆突受壓部位外，還應(yīng)關(guān)注：梯度壓力襪、護(hù)頸圈、吸氧導(dǎo)管、經(jīng)鼻導(dǎo)管、橈動(dòng)脈管、氣管插管及固定支架、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架等與皮膚接觸的相關(guān)部位。 7、禁止對(duì)受壓部位用力按摩。,翻身--減壓,,,900,,300,,,注意休息,預(yù)防壓力

10、的誤區(qū),對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。,,,,,按摩的誤區(qū),局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。,,,,不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。,預(yù)防剪切力的困惑,應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。?＜30°， ＜30′）,,,1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),,,2

11、.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者,,,,,避免使用堿性清潔劑,,,康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼,摩擦力的預(yù)防,翻身床,正確的翻身手法,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。,,,,不必要的清創(chuàng)：不可分期的壓瘡 ，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除過(guò)多的運(yùn)用機(jī)械性清創(chuàng)

12、：對(duì)于抵抗力低下的患者，應(yīng)更多的運(yùn)用自溶性情創(chuàng)。不正確的消毒水：傷口嚴(yán)禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用、慎用雙氧水，最好應(yīng)用生理鹽水或林格氏液。換藥頻次不正確：臨床上普遍存在換藥過(guò)頻過(guò)度的情況，尤其是爬皮期，應(yīng)延長(zhǎng)至3~5天換藥一次。,換藥的誤區(qū),壓 瘡 護(hù) 理,傷口清洗1、每次更換敷料時(shí)清洗壓瘡和周圍的皮膚。 2、用生理鹽水、蒸餾水、飲用水或冷開水清洗傷口愈合處，清洗壓瘡。 3、可用含有表面活性劑和/或抗菌劑的

13、清洗液清洗有壞死組織、感染、可疑感染和細(xì)菌定植的壓瘡創(chuàng)面。 4、可以選擇沖洗、擦洗、淋浴或渦流沖洗等方法清潔壓瘡。,主張1——濕性療法,無(wú)痂皮形成濕潤(rùn)和低氧環(huán)境→毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋

14、放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能,濕性愈合的優(yōu)點(diǎn),調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,主張2——自溶性清創(chuàng),概念：即用封閉敷料封閉傷口，截住傷口滲液，使壞死組織軟化，同時(shí)傷口滲液中釋放并激活多種酶以及酶的活化因子，特別是蛋白

15、酶和尿激酶，這些酶能促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織溶解。滲液中含有吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，其自身產(chǎn)生溶解素，能特別有效地溶解失活組織。溶解的壞死組織隨每次更換敷料時(shí)被清除出傷口，有效地發(fā)揮了清創(chuàng)作用?，F(xiàn)代敷料中水凝膠可加速自溶性清創(chuàng)。,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),35,,,,,壓瘡的治療原則,創(chuàng)面局部處理 改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療潛在性疾病的治療營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充抗感染措施,36