1、壓瘡個案分享,外一內(nèi)二科 鄢瓊,案例,患者，男，68歲，因“重度顱腦損傷術(shù)后意識不清1年余”于2013年12月2日由杭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)入本科，入科時全身6處（左髂部3*4cm、右髂部3.5*4cmⅣ°、尾骶部二處2*1.8cm及3*3cmⅢ°、左足后跟2.2*4.5cmⅢ°右肩胛部Ⅱ°）帶入壓瘡，患者有糖尿病病史。,入院當天照片(2013-12-2),,,處理： 每次換藥進行清創(chuàng)后用清創(chuàng)膠藻酸鹽配合泡

2、沫敷料優(yōu)潔13*13cm使用。初期有感染加用優(yōu)拓水膠敷料10*12cm 。竇道處予安普貼膏劑加藻酸鹽敷料填塞，填塞時注意不可填塞過緊，以免影響創(chuàng)口愈合。同時予加強營養(yǎng)、q1h翻身、30°側(cè)臥位，注意免壓。換藥頻次根據(jù)滲液情況更換， 因滲液較多初期每天換藥，2周后滲液減少隔天更換一次。,2013-12-05 照片,,2013-12-10 照片,,,使用藻酸鹽敷料優(yōu)賽18天后，創(chuàng)面壞死組織基本清除，滲出明顯減少，創(chuàng)面面積減

3、小，肉芽生長良好， 繼續(xù)用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔換藥，使用少量清創(chuàng)膠和藻酸，右髂傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。,2013-12-20 照片,,,患者入院第32天，左足壓瘡處皮膚受壓，壓之不褪色，壓瘡較前加重，使用少量清創(chuàng)膠，其余創(chuàng)口創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用少量藻酸鹽及優(yōu)潔13*13cm泡沫敷料覆蓋。,2014-01-04 照片,,,患者入院第36天，尾骶部一處壓瘡經(jīng)常受壓，患者腹瀉，大便污染創(chuàng)口，影響愈合，予潰瘍貼

4、加泡沫貼外用。,2014-01-08 照片,,,患者入院第50天，尾骶部一處壓瘡經(jīng)過清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)有竇道，醫(yī)生予深部清創(chuàng)，竇道處予藻酸鹽敷料及安普貼膏外用，右肩胛骨處皮膚受壓明顯，壓瘡程度加重，予加強清創(chuàng)及定時免壓。,2014-01-22 照片,,,患者入院第74天，尾骶部壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，但竇道里滲液仍較多，以膿液為主，觸之易出血，于3月15日主管醫(yī)生予距壓瘡處5cm皮膚橫切一小切口，加強引流，3天后滲液明顯減少。,2014-02-15

5、照片,,2014-05-01 照片,,高吸收超高總體吸收量垂直吸收，保護傷口周圍皮膚高保留率，壓力下保留滲液，避免傷口浸漬促愈合TLC界面，促進成纖維細胞增殖，加速愈合濕性環(huán)境，換藥無痛，加速傷口愈合,優(yōu)潔®：高吸收脂質(zhì)水膠泡沫敷料,優(yōu)潔®的規(guī)格,中到大量滲出傷口：慢性滲出性傷口的治療例如：壓力性潰瘍、小腿潰瘍、糖尿病潰瘍等急性傷口的治療例如：II度燒傷、供皮區(qū)、皮膚擦傷、創(chuàng)傷和術(shù)后傷口等感染傷

6、口亦可使用,優(yōu)潔®的適用范圍,使用注意事項,脂質(zhì)水膠界面會粘著橡膠手套或鑷子。請避免接觸泡沫墊表面，或者在操作前用生理鹽水沾濕手套或鑷子，即可輕松避免這種情況的發(fā)生。感染傷口請在醫(yī)學監(jiān)督的情況下使用。,優(yōu)拓®SSD,強效 安全 無痛,治療和預防傷口感染II度燒傷、供皮區(qū)、面部燒傷急慢性感染傷口預防傷口感染：污染傷口、手術(shù)切口、引流口等,優(yōu)拓® SSD的適用范圍,強效 安全 無痛,清創(chuàng)使用生理鹽水沖

7、洗，用無菌紗布沾干傷口如使用洗必泰或碘制劑，請用生理鹽水沖洗干凈將優(yōu)拓® SSD 用于傷口二次包扎：用合適的繃帶或者膠帶固定的消毒墊，覆蓋包扎使用了優(yōu)拓® SSD的傷口。一般情況下，根據(jù)傷口情況，1－2天后，進行換藥。最長可以持續(xù)到7天。,優(yōu)拓® SSD的使用方法,強效 安全 無痛,優(yōu)拓®SSD在孕婦、新生兒中避免使用。對磺胺藥物過敏者慎用。如敷料和橡膠手套、鑷子粘著，可用生理鹽水浸濕

8、一下，即可避免。請勿折疊使用敷料。,優(yōu)拓® SSD的使用注意事項,強效 安全 無痛,,優(yōu) 賽 ®,炎性滲出期(黃期)，壓瘡早期、感染傷口、竇道腔隙填塞首選敷料,特 點 - 超 強 吸 收,迅速、強大的吸收滲液能力 超出自身重量 30倍 >所有水膠體敷料和藻酸鹽敷料,優(yōu) 賽®(藻酸鹽/水膠),藻酸鹽敷料,水膠體敷料,特別適用于滲液多的傷口,特 點 - 垂直吸收，滲液鎖定,

9、垂直吸收 避免滲出物外溢 傷口周圍無浸漬,滲液鎖定，最大限度的減少浸漬不用裁剪超出傷口部分的敷料,特 點 - 止血，完整性佳,止血 鈉鈣交換,一次性完全 脫離創(chuàng)面 無斷裂 易于更換、無痛,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,優(yōu) 賽®,5cmx5cm 10片/盒10cmx10cm 10片/盒30cm 10條/盒,片狀、條狀兩種規(guī)格更適于 感染傷口、竇道的

10、填充,適 應 癥,有大量滲出的傷口壓瘡、燒傷、截肢等,,慢性傷口炎性滲出期(黃期),適 應 癥,感染傷口,,應 用 合 適 的 抗 生 素每 天 更 換 敷 料,適 應 癥,竇道引流,,使用方法,用生理鹽水清洗傷口用無菌紗布擦干傷口周邊皮膚覆蓋優(yōu)賽:直接覆蓋在傷口表面不用裁剪超出傷口部分的敷料用二級繃帶加壓包扎 (建議使用彈力繃帶耐樂康)更換優(yōu)賽:滲出物透過敷料，需要更換很多滲出－每天更換中度滲出－每

11、2天更換感染傷口－每天更換,特 點獨特的水膠強大吸收能力半透性聚氨酯背襯水蒸氣透過率高半透明自粘性敷料,利 益濕性環(huán)境，更換無痛減少更換次數(shù)細菌和水不能侵入避免傷口浸漬便于監(jiān)視傷口愈合情況不需要二級敷料,順 應 性 好,保 護,便 于 監(jiān) 測,每 3－4 天 更 換,淺表的慢性傷口 :壓瘡 / 腿部潰瘍愈合的最后階段粉期 急性傷口 : 表 皮 擦 傷 淺表燒傷 縫線傷口5cm x 10c

12、m ,5cm x 20cm 預防壓瘡禁忌癥：感染傷口,適 應 癥,紅期（肉芽生長期）首選的水膠敷料,規(guī)格 片/盒10cm x 10cm1615cm x 15cm 520cm x 20cm 5 安普貼骶部 14×16 5片/盒,ALGOPLAQUE 安 普 貼 膏 劑水膠顆粒和凡士林組成 30g/支,深度慢性傷口 肉芽生長期 (紅期 )的填塞:

13、 壓瘡 小腿潰瘍尤其適用于深度和不規(guī)則傷口充填， 配合安普貼薄膜使用可延長吸收飽和時間注意：由于水膠會吸水膨脹，請勿填塞過滿,適應癥,體會：,壓瘡的預防很重要，一旦發(fā)生壓瘡，不僅僅給病人造成身體的損傷，經(jīng)濟上的負擔也很重，本案例患者治療壓瘡的費用每月達一萬多元。正確識別壓瘡的分期不同階段的壓瘡，針對性地使用敷料產(chǎn)品根據(jù)創(chuàng)口情況及時調(diào)整治療方案 資料收集很重要，較好方法是拍照片保存， 可以進行治療前