1、社區(qū)醫(yī)院血壓綜合管理探尋,正確認識和管理高血壓,,縱觀全球，卒中陰霾持續(xù)2010年全球卒中的發(fā)病及致殘致死情況,以DALY表示，單位：年,每年全球新發(fā)卒中患者數(shù)、患者總數(shù)、死亡人數(shù)和傷殘負擔仍然很大，中低收入國家更明顯,百分比數(shù)表示中低收入國家所占比例傷殘調(diào)整生命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，是一項反映傷殘負擔的指標，等于傷殘所致健康生命損失年（YLD）與因早死所致生命損失年（YLL）的總和,Feigin

2、VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中國卒中發(fā)病率最高,中國是卒中死亡率的次高地帶,中國死亡-發(fā)病比（MIR）是全世界最低的區(qū)域之一,中國傷殘調(diào)整生命年（DALYs）居于全球中等水平,,Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中國卒中發(fā)病率最高的國家 死亡率是全世界的次高地區(qū) 死亡-發(fā)

3、病比是全世界最低的地區(qū) 引發(fā)殘疾是全世界的中等地區(qū)對中國來講：未來的首要慢性疾病防治戰(zhàn)略是降低發(fā)病率和推遲發(fā)病時間,卒中在中國總體疾病負擔變化中又處于什么地位？,縱觀全球卒中疾病負擔——給予中國的啟示,,回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負擔變化卒中成為首位致死原因,一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學健康指標和評估研究所等機構(gòu)的學者，對中國的疾病負擔進行了全面評估，其研究表明，與全球235種死因

4、中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導致中國人死亡的首位原因；第二位及第三位致死原因分別為缺血性心臟病(948，700人)和COPD(934，000人),Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015.,我國卒中復發(fā)率高，1年復發(fā)率高達20%,卒中復發(fā)率（%）,Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.,在影響卒中死亡的13個因素中，誰的作用最大？

5、,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,美國卒中死亡的下降和收縮壓水平的下降高度一致,平均收縮壓變化（mmHg),Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,觀察性研究證實高血壓是卒中的首位可控危險因素,對于危險因素的分析結(jié)果顯示高血壓占4.6%，對所有卒中亞型都是最重要的危險因素,在接受降壓藥物治療的患者中，約45%卒中事件歸因于高

6、血壓未控制,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,目前臨床研究一致表明，降壓治療可降低,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,高血壓管理迫在眉睫，我過高血壓的現(xiàn)狀又是什么呢？,《中國高血壓防治指南》2010,1.目前全國高血壓病人數(shù)已經(jīng)超過3億。2.目前我過高血壓控制率僅為9.3%。3.降壓藥物不合理應(yīng)是高血壓控制率低下原

7、因之一。,高血壓作為卒中首位可控危險因素——我國最新高血壓流行病學研究顯示其患病率高，控制率不理想知曉率、治療率以及控制率與快速增長的經(jīng)濟不相符,我國卒中患者血壓達標情況不理想,,缺血性卒中患者,有高血壓史（73.8%）,無高血壓史（26.2%）,發(fā)現(xiàn)血壓升高（59.5%）,血壓未升高（40.5%）,血壓控制達標（21%）,血壓控制不達標（79%）,,,中華高血壓雜志.2011;19(3):246-50.,在高血壓患者中，血壓達

8、標率僅有21%；在無高血壓病史的患者中，尚能發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的患者血壓升高,,高血壓作為卒中首位可控危險因素,卒中二級預(yù)防：降壓達標是關(guān)鍵,社區(qū)管理是關(guān)鍵…,血壓水平的定義和分類,,認識高血壓,2010高血壓患者心血管危險分層,中國高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,,,認識高血壓,認識正確測血壓的方法,血壓計的選擇正確測量血壓的方法 姿勢、部位等,,,認識高血壓,,正確認識血壓的變化,血壓經(jīng)常變動，不平

9、穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90 mmHg 以上時確認為高血壓,認識高血壓,,,高血壓人群的特點,三高,患病率高危害性高增長趨勢高,三高,三低,知曉率低治療率低控制率低,三不,不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥,認識高血壓,危險因素,BMI:消瘦 < 18.5 正

10、常18.5~23.9 超重24～27.9 肥胖 ≥ 28WC:男性 ≥ 85 女性 ≥ 80,?設(shè)立專職管理人員?設(shè)立公開的咨詢電話,社區(qū)管理,高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標。,社區(qū)管理的對象及來源,居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非

11、本社區(qū)的高血壓病人。,社區(qū)管理,建立健康檔案，病人分層管理,高血壓人群,定 期 隨 訪,進 行 健 康 教 育,社區(qū)管理,一級預(yù)防,自我監(jiān)測血壓的正確方法,什么是高血壓，高血壓的危害,建立健康生活方式,健康教育,一般人群,提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓,社區(qū)管理,二級預(yù)防,高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導,什么是高血壓，高血壓的危害,健康生活方式，定期監(jiān)測血壓,進行危險因素篩查,高危人群,定期血壓

12、監(jiān)測,進行健康教育,提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg,,高血壓病人的分層管理,首要目標： 血壓＜140/90mmHg糖尿?。?血壓＜130/80mmHg 腎病： 血壓＜130/80mmHg （注：尿蛋白＞1g/24h時，血壓＜125/75mmHg）老年人： 收縮壓＜150mmHg （如能耐受，可進一步降低）,高血壓管理目標,定 期

13、隨 訪,高血壓人群,隨訪內(nèi)容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素；②監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；,隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3 月后未達到降壓目標，應(yīng)增加隨診次數(shù)。,健 康 教 育 內(nèi) 容,高血壓人群,什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險分層的意義，定期監(jiān)測血壓。,高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指

14、導。,非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療的必要性 。,正確認識高血壓藥物的療效和副作用；加強病人藥物依從性,社區(qū)管理,三級預(yù)防,重度高血壓人群,搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進行康復治療。,為了實現(xiàn)目標而終身堅持平時要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時，每月一次檢查； 重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應(yīng)個體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生

15、 協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療的生活習慣或身體變化等因素,血壓自我管理的注意事項,1. 減輕體重,通過減少總熱量的攝入和增加體育 鍛煉來達到減輕體重的目的。 建議體重指數(shù)（BMI）控制在24 以下。 提倡少吃，會吃 注意飲食習慣，在節(jié)約與健康間取舍,自我管理指導,非藥物治療,2.采用合理膳食,①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。,自我管理指導,非藥物治

16、療,每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。,健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法,避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃 (餅干等)加工食品或冷凍食品 (火腿, 披薩等) 罐頭類 (魚罐頭, 肉罐頭等)方便食品 (方便面,速食炸醬面,蔬菜湯 )  儲藏食品 (醬黃瓜, 魚醬等)其他調(diào)味料 (番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等),健康的飲

17、食生活: 減少鹽的攝取方法,成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!,如果可能的話挑選魚類而不是肉類； 燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃 帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。,健康的飲食生活: 攝取脂肪最小化,活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？,活動3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？,健康的飲食生

18、活- 纖維的攝取,不溶性纖維較多的食物 可溶性纖維較多的食物,卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì),健康的飲食生活- 纖維的攝取,適當攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包, 糙米, 水

19、果, 蔬菜)代替 低纖維食品(白面包, 白米, 糖果),科學健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序 漸進、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃 如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如 避開清晨，多選擇下午 室內(nèi)運動：體操,保齡球,室內(nèi)游泳 室外運動: 體操或慢跑,3.運動指導,非藥物治療,自我管理指導,運 動 注

20、 意 事 項,運動前后肌肉伸展運動，運動結(jié)束階段減緩速度運動階段 做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動 按目標心率和自覺感覺來調(diào)解運動強度 1) 測心率：運動10min后，測15秒心率乘4 2) 與目標心率 (最大心率的 60~80%)做比較 3) 自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復,最大心率= 220一年齡,自我管理指導,運 動 注 意 事 項,出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適

21、癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況 運動前后做血糖監(jiān)測 減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取 避開胰島素作用高峰時間運動 出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖, 飲料, 蜂蜜等 為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動,,運 動 注 意 事 項,自我管理指導,4. 減輕精神壓力，保持心理平衡,自我管理指導,非藥物治療,要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠， 指導放松練習，參加社交活動。,5.建立良好

22、的生活習慣，戒煙限酒,指導病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護士應(yīng)定期對血壓控制情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。,6.定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量,自我管理指導,非藥物治療,書寫自我管理的記錄單,在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！,自我管理指導,非藥物治療,,降壓藥服用日志,X,X,X,X,X,X,

23、服藥后，臺歷上標記X 測量血壓，觀察是否 達到血壓目標值,服用降壓藥,血壓測量結(jié)果,我的目標血壓值,日期 時間 收縮期/舒張期 脈搏,日期 時間 收縮期/舒張期 脈搏,讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律 服藥的危害； 遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥 配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查 不要把自己的藥分給別人吃 常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和 健康保健食品

24、要告訴醫(yī)生,自我管理指導,用 藥 指 導,如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。 提高患者用藥依從性,在日歷上記錄每次服用后做好標記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好 方法。購買一個標有星期的塑料盒，并把藥放進去 后服用。,自我管理指導,用 藥 指 導,藥物治療與改變生活習慣同時進行，更加有效， 且可以減少藥物的用量 觀察藥物副作用 急速的低血壓 預(yù)防體位性低血壓。

25、,有氧運動,自我管理指導,用 藥 指 導,血壓突然升高的處理 ①如果血壓比平時高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。,自我管理指導,血壓突然升高的處理,②如果血壓突然升高，較平時高40-50 mmHg， 收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡 心、嘔吐等癥狀，? 應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人 情緒穩(wěn)定下來,自我管理指導,

26、? 若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，? 如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時可重復 服用，10分鐘后復測血壓。 ? 半小時后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120 或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。? 如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。,血壓升高的處理,自我管理指導,在中醫(yī)藥理論的指導下，針對高血壓病肝陽上亢，濁脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗，創(chuàng)立了“血脈同治”的治療理念，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥

27、理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。,在祖國醫(yī)學中尋找到答案,“血脈同治”理論的構(gòu)建,,,,,,,,,高血壓病,高脂血癥,血液中過量、有害的脂質(zhì)蓄積，血液粘稠,血脈不通,,濁脂阻絡(luò),血管內(nèi)皮損傷、彈性降低靶器官損害,本,肝陽上亢,頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠,,,血,脈,,癥,本,,標,,血脈同治,病機關(guān)鍵,化濁降脂，使血液得到凈化，改善血液粘稠,活血祛瘀，使血管恢復彈性，改善血管老化,平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，

28、以改善臨床癥狀,治療原則,標本兼顧,,,（鮮松葉、葛根）,（珍珠層粉）,“血脈同治”理論的構(gòu)建,【藥物組成】鮮松葉、葛根、珍珠層粉,松齡血脈康膠囊成分分析,在“血脈同治”理念的指導下，松齡可有效進行血壓綜合管理。,鮮松葉,味苦，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！睹t(yī)別錄》稱其：“安五臟”。《本草匯言》謂其： “治頭風頭痛”?！度珖胁菟巺R編》言其：“治高血壓病”?！吨腥A本草》載其：“活血安神”、主治“神經(jīng)衰弱”、“高血壓病”。,松

29、齡血脈康膠囊—君藥,現(xiàn)代藥理研究：松葉所含原花青素、莽草酸具有降血壓、降血脂、抗氧化、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用。,為松科植物馬尾松的新鮮針葉。,葛根,味甘、辛，性涼。歸脾、胃、肺經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其：“主消渴”?！睹t(yī)別錄》謂其：“療傷寒中風頭痛”。 故葛根甘平，性涼，主入陽明經(jīng)，能升舉清陽，化濁調(diào)脂，活血通脈，解肌止痛，配伍鮮松葉同用，可增強其平肝潛陽，疏通血脈，緩解頭痛、眩暈癥狀，為方中臣藥。,松齡血脈康膠囊—臣藥,現(xiàn)代藥

30、理研究：葛根所含葛根素能直接擴張血管，使外周阻力下降而有明顯降壓作用，能較好緩解高血壓病人的“項緊”癥狀。且具有改善微循環(huán)、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、,為豆科植物野葛的干燥根。,珍珠層粉,味甘咸，性寒。入心、肝經(jīng)?！督B興本草》言其：“定心，利經(jīng)絡(luò)”?！度杖A子本草》載其：“除煩，解熱毒”，“安心”。《本草綱目》謂其：“安魂魄”。 珍珠層粉咸寒，入肝、心二經(jīng)，有平肝潛陽，息風止痙，鎮(zhèn)心安神之效，輔助鮮松葉平