1、慢性扁桃體炎,護(hù)理常規(guī),概念,由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染,,病因,1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。2、繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。3、根據(jù)免疫學(xué)說扁

2、桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。,疾病分度,臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓 Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線 Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線,,,疾病分型,1、增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁

3、桃體慢性充血、肥大。2、纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。3、隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,臨床表現(xiàn),● 1.咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽、口臭等癥狀。

4、2.消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。3.兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎。4. 全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。,非手術(shù)治療,1.藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發(fā)作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程?？梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫(yī)藥口服。2.參加體育鍛煉

5、，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的幾率。3.適當(dāng)服用維生素C等藥物。,手術(shù)治療,1.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年4-5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。2.扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者，這種現(xiàn)象在兒童多見。3.長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。4.由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。,手術(shù)禁忌癥,1.急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。2.造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退者。3.顯著的高血壓、心臟病、肺

6、結(jié)核。4.婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3-5日不做手術(shù)。5.有慢性咽炎的病人如不十分必要可不做手術(shù)，否則術(shù)后咽炎癥狀加重。,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理：講解手術(shù)方法、重要性、必要性、注意事項，以緩解患者緊張恐懼心理。 2、協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，月經(jīng)期、妊娠期女性不宜手術(shù)。 3、術(shù)前6小時禁飲食，術(shù)前半小時給予止血藥物肌注。,www.themegallery.com,扁桃體切除前后,利用等離子薄層和能量傳遞在低溫下造成粘膜下組織的凝固壞死，形成切

7、割及組織減弱的效果,護(hù)理診斷,1.急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。,www.themegallery.com,思考：,術(shù)后5天，患者主訴咽部異物感明顯，檢查后發(fā)現(xiàn)咽部有一層膜狀物，是否正常，如何解釋?,術(shù)后護(hù)理,1、體位：全麻患者去枕、頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位。2、局麻術(shù)后4小時如無活動性出血，視氣溫情況

8、可進(jìn)食冷、溫流質(zhì)飲食。常用三三三制，即頭三天無渣的全流質(zhì)飲食，第二個三天半流，第三個三天軟食，第十天普食。手術(shù)次日如白膜生長良好，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。3、冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。4、手術(shù)當(dāng)天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。,5、術(shù)后次日鼓勵患者吞咽、伸舌，防止創(chuàng)面粘連。6、次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。7、術(shù)后6小時傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正?，F(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用

9、,告知家屬，不必?fù)?dān)心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10脫完。8、遵醫(yī)囑使用抗生素。,9、觀察出血：a.囑患者及時吐出口內(nèi)分泌物，不要咽下。b.一般在唾液中混有少量血絲為正?，F(xiàn)象；c.如持續(xù)口吐鮮血則提示有出血，應(yīng)立即檢查傷口，采取止血措施。d.全麻如有不斷的吞咽動作，提示有傷口出血后將血液咽下的可能，也需立即檢查止血。10、預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后一直持續(xù)在38.5度以上，腭弓腫大，白膜不生長

10、或不均勻，咽痛加重，為感染的征象。,www.themegallery.com,思考：,患兒術(shù)日夜感到饑餓難忍，家屬給予一只香蕉進(jìn)食，是否允許?如何宣教？,www.themegallery.com,術(shù)后飲食指導(dǎo)：,術(shù)后1-3天： 牛奶、豆?jié){、果汁、雞湯、魚湯、骨頭湯等，可進(jìn)軟食如蛋羹、豆腐等；不宜進(jìn)食有刺激性的飲料，如可樂、雪碧等，也不宜直接進(jìn)食水果，如西瓜、桃子術(shù)后3-7天：如稀粥、餛飩、面片等；術(shù)后飲食不得過熱、過咸和

11、有辛辣刺激性。餐后及時漱口。忌食營養(yǎng)保健品,扁桃體炎癥解除，手術(shù)傷口愈合良好，疼痛消失。能認(rèn)識到焦慮原因，采取有效應(yīng)對措施。無出血、發(fā)熱、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理評價,健康教育,1.術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食硬的、粗糙食物，應(yīng)進(jìn)營養(yǎng)豐富的清淡軟食。2.進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔。3.注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。4.告知病人有自膜從口中脫出屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。5.避免感冒咳嗽等，若出現(xiàn)體溫升高、咽部疼痛、口中有