1、有創(chuàng)機械通氣的護理,有床機械用氣的定義,有床機械用氣的定義：指經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣切套管）進行的機械通氣。,,,,,,,,,有創(chuàng)機械通氣的適應癥與禁忌癥,1、肺部疾?。篊OPD 、ARDS、哮喘、間質性肺疾病、肺栓塞等； 2、腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼吸衰竭；

2、 3、胸部外傷或胸部手術后；4、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；5、心肺復蘇術,禁忌癥,1、氣胸及縱膈氣腫未行引流者；2、肺大泡；3、低血容量性休克未補充血容量者；4、嚴重肺出血；5、缺血性心臟病及充血性心力衰竭。,護理,1 、機械通氣系統(tǒng)1.1機械通氣系統(tǒng)的有效安全使用①要保證平衡的氣流，包括氧氣和空氣。②保證呼吸機各管道密閉通暢，不漏氣，不扭曲，不脫落或阻塞。

3、用支撐架妥善固定好各呼吸機管道，減少氣道導管的移位或牽拉，使貯水器處于管道的最低點。及時倒棄各連接處貯水器的冷凝積水，避免污染的水倒流至濕化器。,護理,③應及時檢查濕化器中蒸餾水的量以及濕度，及時給予調整。濕化器中的過濾紙應及時更換，機器上的過濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，建議呼吸機管道1周更換一次。④熟練掌握呼吸機的特點和性能，正確分析各種報警的原因并及時處理。若報警不能及時解除，則應及時用手捏皮球過渡以確保安全。,護理,⑤要做好呼吸機的消毒，保

4、養(yǎng)工作。減少交叉感染，延長呼吸機的使用壽命。⑥保持氣管插管，氣管切開套管通暢、位置正確、各導管功能正常，不漏氣。,,1.2、呼吸機的參數(shù)調節(jié) 呼吸頻率12～20 次/min，潮氣量6～8 ml/kg。吸入氧濃度：在機械通氣初始階段多給予50%以上的氧，以后盡量減低氧濃度，維持在40%以下；吸呼比1∶1.5～1∶2.5 左右；氣道壓力≤30cmH2O。,2 機械通氣病人的護理,2.1 一般護理①病房環(huán)境：室溫應保持在20～22℃，

5、濕度維持在60%～70%，以提高空氣濕化效果。為保持病房潔凈，應限制人員流動，每日消毒病房內(nèi)空氣及有關物品。②應預防局部感染。切口局部的紗布應保持清潔干燥，每日更換2 次，經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無感染或濕疹，有無滲出，若有分泌物污染時應及時更換敷料。,2 機械通氣病人的護理,2.2 一般監(jiān)護 連續(xù)心電監(jiān)護,心率、呼吸、血壓、體溫。每2小時監(jiān)測并記錄意識、瞳孔、尿量、液體輸入和輸出量，吸入氧濃度、潮氣量，每分通氣量、呼吸時間比、氣道壓

6、力、動脈血氣等。,2 機械通氣病人的護理,2.3 氣管插管護理 在機械通氣中為減輕氣管插管對咽后壁的壓迫，頭部位置宜稍向后仰，插管應固定，防止上下滑動，損傷氣管黏膜。神志清醒及躁動的患者，要防止患者自己拔出氣管插管。,2 機械通氣病人的護理,2.4 氣管切開護理 機械通氣患者，氣管創(chuàng)口及周圍皮膚應保持清潔干燥，每日更換敷料，注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，以可放入1-2指為宜，結扣要牢固，分泌物多時應隨時消毒并更換敷料，保證敷料清

7、潔干燥。,2 機械通氣病人的護理,2.5 氣囊的管理 不需定時放氣。維持氣囊壓力在25-30cmH2O，并定時監(jiān)測壓力。2.6呼吸道濕化常采用人工鼻和加熱加濕器,2 機械通氣病人的護理,2.6氣道分泌物的吸引 應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸引手法要輕柔迅速，1次吸痰不宜超過15s，洗痰后高濃度吸氧1～5min，直至心率、血壓、血氧飽和度恢復至洗痰前水平，以防發(fā)生缺氧。此外，氣管內(nèi)吸引，需與翻身、拍背等物理措施相結合，才能充分發(fā)揮作用。,2 機

8、械通氣病人的護理,2.7 機械呼吸治療的并發(fā)癥護理 ①呼吸道感染：應用呼吸機后，呼吸道防御功能減弱或喪失，常帶入細菌，易發(fā)生新的感染或使原有感染加重。因此，在預防上強調呼吸回路、接口、濕化裝置的消毒。在治療上做藥敏試驗后，氣管內(nèi)滴入和全身應用敏感抗生素。,2 機械通氣病人的護理,②通氣不足或通氣過度：機械通氣壓力過低可造成通氣不足引起高碳酸血癥，導致呼吸衰竭，并影響循環(huán)功能；通氣壓力過度可造成通氣過度，使二氧化碳分壓下降，影響血壓和神經(jīng)

9、系統(tǒng)功能，還可造成低血鉀而引起心律失常。針對上述情況，可適當調節(jié)潮氣量、呼吸頻率、呼吸時間比等，以改善通氣功能,2 機械通氣病人的護理,③呼吸道阻塞：是機械通氣中較常出現(xiàn)的問題之一?？梢驓夤懿骞芑蚱湮恢貌徽?，也可由吸痰不徹底或濕化不足黏痰阻塞支氣管等引起。通過矯正套管位置，或反復拍背吸痰，暫時增加通氣量等辦法，大多數(shù)可在短期內(nèi)恢復。④壓力損傷：如機械呼吸器調節(jié)得當，一般很少發(fā)生壓力損傷。氣管切開者，在應用呼吸器的初始階段，部分患者形