1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,生殖系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 子宮頸疾病 第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 第七節(jié) 乳腺疾病,第一節(jié) 子宮頸疾病一、慢性子宮頸炎,病因常見(jiàn)的病理類型：1、子宮頸糜爛2、子宮頸肥厚3、子宮頸囊腫4、子宮頸息肉,1.子宮頸糜爛,真性糜爛假性糜爛,子宮頸管粘膜特點(diǎn),2.子宮頸肥厚,長(zhǎng)期慢性炎癥引起子宮頸慢 性炎性充血、纖維組織增生， 導(dǎo)致子宮頸肥大。,3.子宮頸囊腫,在長(zhǎng)期慢性

2、子宮頸糜爛的炎癥過(guò)程中，受損處重新長(zhǎng)出鱗狀上皮，把柱狀上皮（腺上皮）的出口封閉，結(jié)果該處的腺管在不斷分泌之后引起彭大，稱之為子宮頸腺囊腫。,4.子宮頸息肉,長(zhǎng)期慢性炎癥引起子宮頸上皮增生形成一帶蒂的腫物，稱之為子宮頸息肉。 主要由增生的子宮頸上皮、炎性肉芽組織、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所組成，其間可見(jiàn)有明顯的炎性充血。,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,子宮頸上皮非典型增生 屬于癌前病變，指上皮增生伴有一定的細(xì)胞異型性，但不足以診斷為癌的病

3、變。根據(jù)病變范圍分輕、中、重三度,輕度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,原位癌,指癌細(xì)胞局限在上皮全層內(nèi)， 尚未突破基底膜。,原位癌,原位癌累及腺體,子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）,CIN I級(jí)——輕度ATPCIN II級(jí)——中度ATPCIN III級(jí)——重度ATP和原位癌,三、子宮頸癌,是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。40歲以上婦女多發(fā)。 90%↑是鱗癌。 腺癌占5%。,(一）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,病理變化：一般經(jīng)過(guò)

4、上皮不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌。好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,1.早期浸潤(rùn)癌,指癌細(xì)胞自上皮層內(nèi)突破基底膜向深層浸潤(rùn)，但深度?5mm范圍,早期浸潤(rùn)癌,2.浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌,指癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸 潤(rùn)，超過(guò)5mm范圍。 高分化 中分化 低分化,,浸潤(rùn)癌,大體分類,外生性：息肉狀，結(jié)節(jié)狀內(nèi)生性：潰瘍型，結(jié)節(jié)狀,(二)子宮頸腺癌,來(lái)源于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮和宮頸腺上皮。,擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,1.直接蔓延2.

5、轉(zhuǎn)移: 主要是淋巴道轉(zhuǎn)移 少數(shù)經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移途徑,臨床病理聯(lián)系,接觸性出血；白帶增多伴有惡臭；浸潤(rùn)?quán)徑M織相應(yīng)的癥狀。,第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病主要有：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,一、葡萄胎,我國(guó)較常見(jiàn)。多數(shù)人認(rèn)為葡萄胎是胎盤絨毛滋養(yǎng)葉上皮增生形成的良性腫瘤。,病理變化,大體： 絨毛腫大呈半透明水泡，相連呈串，狀似葡萄，局限在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,,葡

6、萄胎典型病例，卵巢多個(gè)卵泡膜-黃素化囊腫,完全性葡萄胎，顯示絨毛腫大、間質(zhì)水腫,鏡下,①滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生②絨毛間質(zhì)高度水腫③絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；,增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞,臨床病理聯(lián)系,多發(fā)生在妊娠2-4月。子宮增大遠(yuǎn)超過(guò)同月份正常妊娠子宮大小；胎兒多已死亡；子宮不規(guī)則出血；腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素增多。,二、惡性葡萄胎,約16％葡萄胎可惡變→惡性葡萄胎病理診斷依據(jù)： 在子宮肌層內(nèi)有完整的葡萄狀絨毛侵入,三、絨毛膜癌（絨癌）,來(lái)源于絨

7、毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性 腫瘤。 50%發(fā)生于葡萄胎后 25%發(fā)生于流產(chǎn)后,病理變化,大體： 多發(fā)生于子宮壁頂部，為暗紅色出血性腫塊，常突出于子宮腔內(nèi)并浸潤(rùn)宮壁。,鏡下,癌組織由滋養(yǎng)層上皮兩種細(xì)胞異常增殖構(gòu)成，具明顯異型性； 沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)； 沒(méi)有血管和間質(zhì)； 癌組織出血、壞死明顯。,絨癌HCG陽(yáng)性,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,⑴直接蔓延⑵轉(zhuǎn)移：A.血道轉(zhuǎn)移： 早期即可發(fā)生， 其中以肺和 陰道壁最為常見(jiàn)。B.淋巴道轉(zhuǎn)移,第七節(jié)

8、 乳腺疾病,一、乳腺增生性病變,（一）乳腺纖維囊性病變 是最常見(jiàn)的乳腺疾患，多發(fā)于25～45歲之間女性。發(fā)病與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，孕激素減少而雌激素分泌過(guò)多。,病理變化,非增生性纖維囊性變：常為雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)分布，邊界不清，囊腫大小不一。鏡下囊腫被覆扁平上皮，或柱狀或立方上皮或缺如。增生性纖維囊性變囊腫形成、間質(zhì)纖維增生、導(dǎo)管和腺泡上皮增生。輕度增生－旺枳性增生－ATP－原位癌,（二）硬化性腺病,小葉、導(dǎo)管上皮、肌上

9、皮和纖維組織增生。小葉中央或小葉間纖維組織大量增生可使腺泡擠壓變形。,二、纖維腺瘤,乳腺最常見(jiàn)良性腫瘤。20～30歲。單發(fā)或多發(fā)。圓形、卵圓形結(jié)節(jié)狀，包膜完整增生的纖維間質(zhì)和腺體構(gòu)成。,三、乳腺癌,在女性惡性腫瘤中占第二位。常見(jiàn)于絕經(jīng)前。與雌激素水平↑有關(guān)。,病理變化,好發(fā)部位：乳腺的外上象限，單側(cè)多見(jiàn)。,大體改變,通常早期為無(wú)痛性腫塊→后期腫塊固定，質(zhì)較硬，與周圍境界不清。 切面灰白，常有出血、壞死。 部分病例可有“桔皮

10、樣皮膚”、“乳頭下陷”,“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，或穿破皮膚形成潰瘍。,癌結(jié)節(jié),組織類型,二大類： 非浸潤(rùn)性癌 浸潤(rùn)性癌,,（一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌） 1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌 癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁 基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌,篩狀導(dǎo)管內(nèi)癌,2.小葉原位癌 來(lái)自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。

11、,小 葉 原 位 癌,（二）浸潤(rùn)性癌 1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（最常見(jiàn)） 鏡下：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基 底膜向間質(zhì)浸潤(rùn) 肉眼：癌組織呈蟹足狀生長(zhǎng) 乳頭下陷 橘皮樣外觀,根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例，分為： 1.單純癌 2.硬癌 3.髓樣癌 4.腺癌,2.浸潤(rùn)性小葉癌小葉原位癌的癌細(xì)胞突破了基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),浸潤(rùn)性小葉癌,浸潤(rùn)性小