1、糖尿病與胰島素注射,黃敏,糖尿病臨床表現(xiàn),1 代謝紊亂癥候群 2 急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒)(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)(感染) 3慢性并發(fā)癥(大血管病變)(微血管病變)(神經(jīng)病變),護(hù)理措施,合理飲食 定時(shí)定量 有利于體重減輕休息與運(yùn)動 適當(dāng)運(yùn)動能提高胰島素的敏感性改善血糖和脂代謝紊亂指導(dǎo)病人合理用藥告知藥物的使用方法 作用 副作用及應(yīng)急措施加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理 預(yù)防上感足部護(hù)理 注意檢查雙足預(yù)防外傷,應(yīng)急

2、措施,低血糖 :出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí) 及時(shí)檢測血糖 根據(jù)病情進(jìn)食糖果 或靜注葡萄糖酮癥酸中毒 高滲性昏迷 (病情監(jiān)測:患者出現(xiàn)顯著疲乏無力 惡心 嘔吐 呼吸深快 應(yīng)警惕酮癥酸中毒發(fā)生 觀察和記錄生命體征 24h液體出入量;監(jiān)測血糖 尿糖)(立即建兩條靜脈液路保證胰島素和液體的輸入),健康教育,指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力幫助病人及家屬了解有關(guān)糖尿病知識定期復(fù)診以了解病情控制情況 及時(shí)調(diào)整用藥劑量每半年定期全身檢查以便盡早

3、防治慢性并發(fā)癥教導(dǎo)病人外出隨身攜帶糖尿病卡 以便發(fā)生緊急情況處理,胰島素治療的適用人群,1型糖尿病 2型糖尿病●口服藥無效者●急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥●應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)●嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)●肝腎功能衰竭妊娠期糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等）,,胰島素治療的裝置胰島素的分類及儲存胰島素注射的注意事項(xiàng),注射胰島素的裝置,,胰島素制劑

4、 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI） 15～30min2~4h 5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素） 5~10min 1~2h 4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 5~10min 1~1.5h 4~5h中效胰島素（NPH）

5、 2.5~3h 5~7h 13~16h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h 無峰 長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30） 0.5h 2-12h 14~24h預(yù)混胰島素（HI 50R） 0.5h

6、 2~3h 10~24h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 10~20 min 1-4h 14~24h預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25R) 15min 1.5～3h 16~24h,,胰島素的分類,胰島素的儲存,注射胰島素的注意事項(xiàng),正確的注射方式為皮下注射。,胰島素注射部位的選擇,腹部在肚臍

7、兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越 薄,越容易扎至肌肉層手臂外側(cè)四分之一部分大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿 注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布臀部,,人體正面,人體背面,應(yīng)根據(jù)胰島素的種類選擇相應(yīng)的注射部位。,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收

8、速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注 射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用

9、同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換,捏起皮膚注射的重要性,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,,,,,胰島素注射前的注意事項(xiàng),胰島素注射前切忌使用碘酊或碘伏。在冰箱內(nèi)冷藏的胰島素應(yīng)在注射前30分鐘取出，使胰島素的溫度接近室溫后，再進(jìn)行注射。用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛。,使用胰島素筆注射的注意事項(xiàng),胰島

10、素筆芯裝入胰島素筆后，常溫保存即可，無需置入冰箱冷藏，此時(shí)，胰島素的有效期為一個(gè)月。使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待6－10秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長；注射劑量不準(zhǔn)確。,使用胰島素筆注射的注意事項(xiàng),注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動。運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。胰島素筆用針頭切忌不可重復(fù)使用，應(yīng)當(dāng)一次一換。胰

11、島素筆注射完畢后，應(yīng)當(dāng)無針頭保存。,注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致：,空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)　胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致 空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注 射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響

12、 注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差。,重復(fù)使用筆用針頭的危害,造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系,重復(fù)使用筆用針頭的危害,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,重復(fù)使用筆用針頭的危害,注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位 流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重 后果針管堵塞 使用過的

13、針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 原因：,未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭／胰島素注射器,上腹部皮下組織增生,下腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)皮下組織增生,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 胰島素吸收時(shí)間延長、吸收率下降，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,